楼继先

老年性黄斑变性在临床上分为两种类型，干性以及湿性，85%是干性，15%是湿性。其实目前有很多很好的办法都可以治疗，如果是被医院诊断为老年性黄斑变性，也不用害怕，因为干性老年性黄斑变性，一般可以通过戒烟、多吃新鲜蔬菜或水果、补充叶黄素等改善。对于湿性老年性黄斑变性，表现为视力急剧下降，现在治疗主要是通过光动力疗法，或玻璃体腔抗VEGF药物治疗。目前主流治疗主要是玻璃体腔打药，有进口的雷珠单抗、阿柏西普，国产的有康柏西普等。 对于湿性老年性黄斑变性，常规要每进行一次玻璃体腔打药治疗，连续打三个月。医生会根据患者视力或情况，再决定是否需要继续玻璃体腔治疗。大部分人其实能够保持生活视力，因为老年性黄斑变性最主要是中间看不见，用旁边的余光能看到。不像青光眼，视神经萎缩以后，一点都看不见。老年性黄斑变性只是中间视力不好，旁边的视力还可以。

葡萄膜炎应寻找病因并进行病因治疗，在此基础上再结合药物治疗，而手术治疗只是针对特殊疾病患者。 葡萄膜炎的药物治疗，用到最多的是糖皮质激素。如果口服糖皮质激素效果不好，可能会加用免疫抑制剂，但其对人体也有一定副作用。但是如果得了葡萄膜炎，如白塞氏综合征或小柳原田氏病，激素治疗时间很久，一般建议用到9-12个月。应用激素治疗以后，确实有一定副作用。但如果不用到这么长，疾病会复发。复发以后治疗便更加困难，所以葡萄膜炎的治疗是非常复杂的事情。对于化脓性葡萄膜炎，药物可能无法控制，可能要选择做玻璃体手术进行治疗。

飞蚊症分成为生理性跟病理性，生理性主要是因为随着年龄变化出现玻璃体液化，一般不会影响视力，也不会影响正常生活，通常以观察为主。 很多疾病可以导致飞蚊症，如视网膜裂孔、视网膜脱离等，还可能会导致玻璃体积血，危害患者视力，通常需对症治疗。如果患者对视觉质量要求比较高，可以进行全面评估，选择性进行激光消融手术。病理性飞蚊症一般要排查原因，根据不同病情要进行相应治疗。比如对于葡萄膜炎引起的飞蚊症，一般都要进行局部或全身抗炎治疗。

在临床上老年性黄斑变性分为两种类型，一种是干性，一种是湿性。85%为干性老年性黄斑变性，15%为湿性老年性黄斑变性。湿性老年性黄斑变性相对危害会大，最主要表现为视力突然下降，看不见正中间。湿性老年性黄斑变性主要是在黄斑脉处络膜长出了新生血管，因新生血管异常、出血，可发生眼底组织破坏，最后血黄斑疤痕化。正常组织被疤痕组织替代以后，视力会受到严重破坏。干性老年性黄斑变性也会在一定的时间以后，向湿性老年性黄斑变性转变。 所以在生活中尽量要避免阳光直照或紫外线照射，可以吃含抗氧化剂食物。一旦发生视力下降，患者要到正规眼科医院就诊治疗。

随着年龄增长，老年性黄斑变性发病率会增长，所以最主要的诱因是年龄因素。老年性黄斑变性概率增加，可能与遗传因素有关。如果父母亲有人得了老年性黄斑变性，子女得老年性黄斑变性的概率可能增加。 还有因为长期、慢性光损伤，以及缺乏维生素或微量元素等，均可导致营养障碍；还有些患者可能自身免疫系统有问题。通常很多人合并有全身高血压、糖尿病、高血脂或冠心病等，这些都是增加老年性黄斑变性的原因。

糖尿病性视网膜病变的治疗先需要控制血糖，使之处于较好的水平。糖尿病人往往合并有高血压或高血脂，这些都要在内科医生指导下，控制血压、血脂等全身情况。 针对糖尿病性视网膜病变，目前主要还是需要进行视网膜激光光凝治疗，这是治疗糖尿病视网膜病变最有效的办法。因为视网膜激光治疗的目的主要是要减少视网膜代谢需求，减轻视网膜缺血、缺氧，促进视网膜上新生血管消退。 还有一种治疗方法，即可以在玻璃体腔打雷珠单抗，或阿柏西普或康柏西普。治疗以后糖尿病性视网膜病变的新生血管可以消退，而且对糖尿病性的黄斑水肿消退效果不错。但如果玻璃体已经有积血，表示处于增殖期的糖尿病性视网膜病变，只能做玻璃体手术以进行治疗。术后还需将视网膜光凝打散，这样才能不至于视网膜再次出血。所以患了糖尿病视网膜病变以后患者要定期到眼科做检查，而且需要终身随访。

医生会根据视网膜受损病因和严重程度采取不同治疗方案，若查体时发现周边视网膜有格子样变性或有干性裂孔，医生可以通过视网膜激光治疗以预防视网膜脱离。 对于视网膜静脉阻塞或糖尿病视网膜病变患者，可做眼底血管造影，医生会根据造影结果来决定是否需要视网膜激光治疗。对于外伤导致的视网膜震荡伤或视网膜挫伤，伤后早期可以口服糖皮质激素来减轻视网膜水肿等。

玻璃体后脱离其实是一种生理性改变。玻璃体在年轻时呈透明性，但随着年龄增大，玻璃体会发生液化。液化的玻璃体会从视网膜表面分离出来，即玻璃体后脱离。玻璃体后脱离最常见于中老年人，合并有近视的患者可能比较常见，特别是高度近视的人。因为随着玻璃体液化提早发生，患者会提前出现玻璃体后脱离。 发生急性玻璃体后脱离时，很多患者会感觉眼前有黑影飘动。如果脱离玻璃体后皮质发生分离，会对视网膜造成牵拉。因为在玻璃体脱离中可能出现裂孔，如没有及时发现，便可能发生视网膜脱离，可造成视力的严重下降。所以如果发生急性玻璃体后脱离，建议患者到眼科做检查，如B超、散瞳和眼底检查等，以排除视网膜周边是否有裂孔。

视网膜中央动脉阻塞通常与动脉壁改变和血栓形成有关系，通常最常见于中老年人。大部分患者可能合并有全身血管性疾病，如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、血液病等。女性口服避孕药也可以导致视网膜中央动脉阻塞，还有眼外伤、眼科手术在做球后麻醉时可能发生视网膜中央动脉阻塞。 还有一部分人长时间全麻、俯卧位做手术也有可能会发生视网膜中央动脉阻塞，现在每年都能碰到几例爱美女性，在美容院打玻尿酸以后有人也会发生视网膜中央动脉阻塞。

糖尿病黄斑水肿其实是糖尿病患者最主要的并发症之一，是严重致盲性眼病，糖尿病黄斑水肿与糖尿病性视网膜病变的严重程度密切相关。糖尿病时间越长，越有可能发生黄斑水肿；糖尿病性视网膜病变越严重，越容易引起黄斑水肿，糖尿病黄斑水肿是导致患者视力下降最常见的原因之一。中国是糖尿病大国，目前可能有1.1亿人群患有糖尿病，占全球首位，流行病学调查中其实每十个人之中便有糖尿病患者。 眼睛是心灵的窗户，更是反映糖尿病的一面镜子。一半的糖尿病患者会担心眼睛失明，但也有一半人不会重视。眼睛像一台高级照相机，视网膜为眼底的最内侧感光元件。视网膜黄斑具有视网膜80%的视力功能，如果该区域出了问题，成像功能会受到严重损伤。所以患者自然会感觉视力下降，看事物时会有暗点，或看事物时会变暗、扭曲变形。