楼继先

玻璃体后脱离其实是一种生理性改变。玻璃体在年轻时呈透明性，但随着年龄增大，玻璃体会发生液化。液化的玻璃体会从视网膜表面分离出来，即玻璃体后脱离。玻璃体后脱离最常见于中老年人，合并有近视的患者可能比较常见，特别是高度近视的人。因为随着玻璃体液化提早发生，患者会提前出现玻璃体后脱离。 发生急性玻璃体后脱离时，很多患者会感觉眼前有黑影飘动。如果脱离玻璃体后皮质发生分离，会对视网膜造成牵拉。因为在玻璃体脱离中可能出现裂孔，如没有及时发现，便可能发生视网膜脱离，可造成视力的严重下降。所以如果发生急性玻璃体后脱离，建议患者到眼科做检查，如B超、散瞳和眼底检查等，以排除视网膜周边是否有裂孔。

糖尿病黄斑水肿其实是糖尿病患者最主要的并发症之一，是严重致盲性眼病，糖尿病黄斑水肿与糖尿病性视网膜病变的严重程度密切相关。糖尿病时间越长，越有可能发生黄斑水肿；糖尿病性视网膜病变越严重，越容易引起黄斑水肿，糖尿病黄斑水肿是导致患者视力下降最常见的原因之一。中国是糖尿病大国，目前可能有1.1亿人群患有糖尿病，占全球首位，流行病学调查中其实每十个人之中便有糖尿病患者。 眼睛是心灵的窗户，更是反映糖尿病的一面镜子。一半的糖尿病患者会担心眼睛失明，但也有一半人不会重视。眼睛像一台高级照相机，视网膜为眼底的最内侧感光元件。视网膜黄斑具有视网膜80%的视力功能，如果该区域出了问题，成像功能会受到严重损伤。所以患者自然会感觉视力下降，看事物时会有暗点，或看事物时会变暗、扭曲变形。

双眼玻璃体混浊程度可轻可重，一般要通过眼科医生检查或做眼部B超才能体现。玻璃体混浊原因有很多，最多的原因其实是生理性退变，还有可能是炎症因素，还有可能是外伤或肿瘤或者玻璃体进了寄生虫。 最常见的是生理性退变，是一种正常生理现象。因为通常在眼睛看特别明亮的地方，或在白色墙壁上，会觉得眼睛有黑丝或黑点飘动，好像蚊子在前面飞来飞去，又称“飞蚊症”，这是生理性玻璃体混浊表现。即使双眼出现以上表现，一般不太会严重。因为随着年龄增长或近视度数加深，玻璃体液化便会提前。所以玻璃体退变或者不透明现象临床上主要以观察为主，一般不需要采取任何治疗措施。 但当眼睛如果出现闪电感觉，一亮一亮的闪电感，或者眼前有大片黑影遮挡时，及时要到眼科做眼底检查，需要排除周边视网膜会不会出现裂孔。

出现玻璃体混浊以后最重要的是患者要到眼科做检查，先要查明玻璃体混浊原因。玻璃体混浊分为生理性与病理性，生理性玻璃体混浊其实一般不需要处理。如果症状比较明显时，患者可以口服沃丽汀等药物。目前也有激光消融术可以改善玻璃体混浊的症状，但用激光消融术还要选择合适的人群。所以患者一定要做过检查以后，才能决定是否适合做激光消融术。 如果是其他原因引起的病理性玻璃体混浊，如通常继发于各种眼底疾病，应根据不同病因给予及时治疗。玻璃体出血所致混浊要排除原因，根据不同病因进行相应药物治疗。如果患者玻璃体混浊很严重，影响视力时可进行手术治疗。对于葡萄膜炎引起的玻璃体混浊，一般要局部或全身进行抗炎治疗。对于肿瘤引起的玻璃体混浊，可切除肿瘤或进行化疗治疗。

玻璃体本身没有血管，是透明的胶冻样结构。临床上有很多疾病可以导致玻璃体积血，具体如下： 1、最常见的原因是眼外伤：因为眼球穿通伤或眼球钝挫伤时可以造成外伤性玻璃体积血； 2、糖尿病的视网膜病变是成年人最常见的玻璃体积血原因； 3、玻璃体后脱离时会牵拉视网膜，刚好造成视网膜裂孔；如果裂孔位置边上有视网膜血管，也会把血管拉破，导致玻璃体积血； 4、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎、视网膜静脉周围炎，还有早产儿视网膜病变等，均可以导致玻璃体积血； 5、还可能与全身有关，如Terson综合征，即蛛网膜下腔出血引发玻璃体积血。

葡萄膜炎应寻找病因并进行病因治疗，在此基础上再结合药物治疗，而手术治疗只是针对特殊疾病患者。 葡萄膜炎的药物治疗，用到最多的是糖皮质激素。如果口服糖皮质激素效果不好，可能会加用免疫抑制剂，但其对人体也有一定副作用。但是如果得了葡萄膜炎，如白塞氏综合征或小柳原田氏病，激素治疗时间很久，一般建议用到9-12个月。应用激素治疗以后，确实有一定副作用。但如果不用到这么长，疾病会复发。复发以后治疗便更加困难，所以葡萄膜炎的治疗是非常复杂的事情。对于化脓性葡萄膜炎，药物可能无法控制，可能要选择做玻璃体手术进行治疗。

视网膜脱离是一种眼科常见的疾病，一般多见于中老年或眼部外伤患者，特别是高度近视的患者。对于视网膜脱离的患者，目前其实是以手术治疗为主。如果手术治疗越早，视力恢复肯定越好。如果视网膜脱离时间很长，累及视力最好的地方即黄斑，如果黄斑脱离超过一周，对视力肯定造成不可逆的影响。视网膜复位手术主要是恢复视网膜原来的位置，视力恢复能达到多少，没有固定的值。因为视网膜脱离要看具体脱离部位；也要看视网膜裂孔多少；或视网膜裂孔在哪个位置，比如在后极部还是在周边。 一般做完手术以后，视力都有一定程度恢复。如果裂孔位于黄斑，手术以后视力恢复相对会差，术后六个月其实视力还会有一定提高，视网膜脱离时间、范围、大小或视网膜裂孔大小对视力的恢复都有影响。

视网膜脱离手术的成功率现在很高，随着医学发展和手术器械以及手术水平提高，视网膜脱离手术的成功率可以高达90%以上。但是这个率其实是一个全体的概念，比如在人群中做了100台手术，有90个成功。视网膜脱离手术成与否的影响因素较多，主要是患者病情以及视网膜脱离时间、脱离范围、视网膜里面有多少裂孔及裂孔大小等，都对手术会产生影响，所以比较高的手术成功率也并不代表患者手术以后视力能够得到完全恢复。 因为视网膜脱离以后导致视力下降，有相当一部分人不可逆。视网膜复位以后，患者并不是会得到相应的视功能恢复。因为很多人可能来时视网膜脱离时间比较久，即使达到临床上、解剖上视网膜复位，但视功能恢复也不一定完全。所以视网膜脱离术后半年以内，患者视力可能有一定提高。如患者视网膜脱离，应尽早到医院就医。

玻璃体混浊一般情况下不会导致失明。玻璃体混浊在临床上一般把分为生理性玻璃体混浊，还有一种是病理性玻璃体混浊。生理性玻璃体混浊一般不需要特别处理，临床上主要以观察为主，不会采取任何治疗措施。但对于病理性玻璃体混浊，通常因为继发了各种眼底疾病，比如可能是视网膜静脉阻塞或视网膜出血或眼部外伤；还有眼部炎症，如葡萄膜炎或眼部寄生虫；还有眼部肿瘤，如视网膜母细胞瘤等导致玻璃体混浊等。这种混浊有一定危险性，如果不及时处理，会导致患者视力进一步下降。 若糖尿病引起的玻璃体积血混浊，预后要取决于糖尿病性视网膜病变的严重程度。葡萄膜炎也会引起炎症性玻璃体混浊，要取决于炎症程度。如果炎症不控制，隐性玻璃体混浊不会消退。如果有玻璃体混浊，患者要到眼科做检查，根据医生检查结果，明确是生理性还是病理性。如果是生理性应该问题不大；如果是病理性，医生肯定会建议要做进一步治疗。

视网膜中央动脉阻塞通常与动脉壁改变和血栓形成有关系，通常最常见于中老年人。大部分患者可能合并有全身血管性疾病，如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、血液病等。女性口服避孕药也可以导致视网膜中央动脉阻塞，还有眼外伤、眼科手术在做球后麻醉时可能发生视网膜中央动脉阻塞。 还有一部分人长时间全麻、俯卧位做手术也有可能会发生视网膜中央动脉阻塞，现在每年都能碰到几例爱美女性，在美容院打玻尿酸以后有人也会发生视网膜中央动脉阻塞。