梅铃

关于胎盘低置是否可以引产，是一部分孕妇所关注的问题，低置胎盘在一定条件下可以引产。低置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘距宫颈内口＜2cm，另外一类胎盘位置异常是前置胎盘。 前置胎盘又分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘，其中边缘性前置胎盘以及低置胎盘可以在充分的条件下进行阴道试产。首先要考虑到的问题是胎儿处于中等大小，骨、软产道正常，宫颈条件成熟，考虑在短时间可以分娩。阴道出血量少，在有条件的医疗机构下，备足充分的血源下，边缘性前置胎盘和低置胎盘可以经阴道试产，所以低置胎盘在一定条件下可以引产。

双胎妊娠或多胎妊娠可以使子宫过度膨胀，这本身就是早产的原因。双胎妊娠或多胎妊娠还可以引发妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、羊水过多、胎膜早破等，这些疾病均与早产有相关性。双胎妊娠或多胎妊娠的早产率是单胎的7-10倍，双胎妊娠或多胎妊娠可以引发妊娠期高血压疾病，大多为早发型子痫前期，疾病进展快，后果严重，往往因为母亲或者胎儿的因素无法继续妊娠至足月，造成医疗性早产。 妊娠期肝内胆汁淤积症双胎妊娠是高发因素，妊娠期肝内胆汁淤积症对于母亲来说是良性疾病，但对于胎儿来说容易造成胎儿的胎儿窘迫、胎死宫内以及胎儿宫内缺氧等，所以因为疾病原因可能致早产。羊水过多也是双胎妊娠，尤其是单绒双羊双胎妊娠的并发症。双胎妊娠容易引发子宫过度膨胀，产生胎膜早破以至于早产，双胎妊娠或多胎妊娠容易造成早产。

早产的原因主要为宫腔过度膨胀、母亲精神压力过大、宫内感染，还包括高危因素，如未足月胎膜早破史、偏瘦体型、体重指数偏低、营养不良、吸烟、宫颈机能不全，还包括辅助生殖助孕等。宫腔过度膨胀如双胎、多胎，及羊水过多等。 孕妇精神压力过大，可能造成胎儿胎盘肾上腺素内分泌紊乱，造成过多、过早地分泌肾上腺皮质激素释放激素，促进宫颈成熟，致过早出现宫缩导致早产。宫内感染主要常见的是下生殖道感染、逆行感染，全身感染以及盆腔感染的病原体，也可导致宫内感染。

对于筛查高风险以及高危人群进行羊膜腔穿刺，胎儿的染色体检查及基因和基因产物的检测，风险主要包括以下方面： 1、胎儿丢失：要排除自然背景下的胎儿丢失率是2%的前提下，在超声引导下的羊膜腔穿刺的胎儿丢失率是0.5%-1%，一般是在0.5%左右，成熟的产前诊断机构胎儿丢失率在0.3%以下； 2、羊水渗漏：羊膜腔穿刺术过程的并发症，大概发生率在1%-3%； 3、感染：由于羊膜腔穿刺操作引起的绒毛膜羊膜炎； 4、母体的并发症：母体发生同种免疫溶血性疾病的发病率增高，所以对于Rh阴性血型的孕妇进行羊膜腔穿刺时，需要在穿刺术后72小时之内给予肌注抗D免疫球蛋白。 所以，羊水穿刺的风险主要有胎儿丢失、羊水渗漏、感染、母体并发症。

出了月子以后的注意事项，具体如下： 1、从身体上来讲，虽然产后月子已经结束，但是还需要注意营养的补充。因为出了月子，产妇还处于哺乳期，这个时间除了饮食营养外，还要补充必需的营养素，如钙、铁以及维生素等； 2、在出了月子以后，出了产褥期，一定要注意避免过早从事重体力劳动，要注意保持身体状况是良好的状况； 3、避免过早同房，以及一定要注意避孕，避免不适当的意外怀孕； 4、从精神方面来说，出了月子以后，产妇还是属于比较脆弱的状况，好多产妇在出了月子以后出现情绪上的大波动，可能产生产后的抑郁、焦虑，对于产妇及新生儿的生长发育都非常不好。所以家属要注意产妇的精神状况，一定要给予全身心的呵护。

月子里的腰疼如果护理得当不会留下病根，月子里会出现腰疼的原因有： 1、与孕妇孕晚期腰部的负担加重，为了保持平衡，头、肩、颈部向后，腰部向前突，形成典型的孕妇姿势，这样使背伸肌处于持续的紧张状态； 2、孕妇妊娠次数过多、过密，又没有进行孕期的很好的补充钙剂和维生素D，造成骨质疏松； 3、孕期由于胎盘分泌的松弛素，致骨盆韧带和椎骨间的韧带松弛，造成孕妇孕晚期的腰背痛，延伸到产后出现月子里的腰背痛。月子里的腰背痛首先要及早避免过早的进行重体力劳动，保持正常的喂奶姿势和卧床姿势，可以局部给予理疗，可以局部按摩和对症的护理。月子里的腰背痛是可以缓解的，所以月子里的腰背痛在积极得当的处置下，不会留下病根。

一般建议孕妇从妊娠中晚期开始补钙，每日补充至少250-500g的奶制品以及600mg的钙剂，随着孕周增加，胎儿和母体的钙需要量越来越多，需要日常的增加补充量，每日孕晚期需要补充至少1000mg的钙剂，包括奶制品和药物补充的钙剂，钙剂是胎儿生长发育所必需的营养，也是母体所必需的营养。 孕妇到了孕晚期都不愿意继续补钙，怕出现孩子胎头偏大、偏硬的现象，这不科学，随着孕周增大，胎儿的需要量越来越多，母体的需要量也越来越多。如果到了孕晚期不注意补充，母亲会出现腿抽筋甚至骨质疏松的轻度症状或早期症状，胎儿头颅骨质较软，反而更不利胎儿的生长。所以需要在孕中晚期至产后以及哺乳期，都建议大家常规补充钙。

对于孕期血压异常的孕妇，需要给予足够重视。首先需要对于血压进行日常监护，一天监测次数如1天2次或3次，固定时间监测血压，要注意注重孕妇的自觉症状。需要在产科医生和内科医生共同的努力下，给予孕妇足够指导，保证充足的睡眠，保证摄入足够的蛋白质和热量，避免过多的声光刺激和过分的精神压力、情绪波动。 在产检的时候定期监测关于高血压疾病的相关化验检查，如果出现住院指征，需要及时住院，给予相应降压及对症治疗。尤其对于孕早期和孕中期即出现的高血压疾病，需要给予更加足够的重视。因为这一部分孕妇可能预计出现医疗性早产和不良结局的增加，所以对于这一部分孕妇要给予足够的重视。所以在孕期的血压监测以及孕期孕妇自我的症状，以及相关实验室检查都非常重要，能给临床工作给予非常好的指导，也能改善孕妇以及胎儿的不良预后。

羊水穿刺和无创DNA的区别是诊断和筛查的区别，无创DNA是通过母亲血浆中的胎儿来源的游离DNA的信息，来进行检测非整倍体染色体畸形的一种检测方法。目前这种技术应用于高危人群的次级筛查，仍然是一种筛查方法，筛查范围有限。在目前常规的无创DNA做的是18-三体、13-三体、21-三体三种非整倍体染色体畸形的筛查。 如果筛查出来属于高风险，还需要进一步进行羊膜腔穿刺，羊水细胞的培养，进行胎儿染色体核型分析和相关的基因产物的检测。而羊膜腔穿刺进行羊水细胞的培养、胎儿染色体核型分析和基因及基因产物的检测是产前诊断的一种手段，准确性比较高，范围比较广，所以二者有区别。

羊水穿刺术是在孕16-22周进行羊膜腔穿刺，抽取羊水细胞培养，进行胎儿染色体核型分析以及基因及基因产物检测，以下人群需要做羊水穿刺、染色体核型分析和基因检测： 1、在孕期进行筛查，唐氏筛查中可能出现胎儿异常的孕妇； 2、孕期、孕早期曾经接触过，可能致胎儿畸形物质的孕妇； 3、孕妇夫妇一方、双方存在严重的遗传病或有家族遗传病史，曾经生育过先天缺陷的胎儿的夫妻，分娩时年龄达到、超过35周岁的孕妇，都建议进行羊水穿刺、染色体核型分析以及基因检测。 总之，对于在孕期进行唐氏筛查高风险的人群，以及具有产前诊断的高危人群，要在孕16-22周进行羊水穿刺术，行羊水抽取，羊水细胞进行培养，检测胎儿的染色体核型以及基因、基因产物的相关检测。