梁静

卵巢癌手术后，患者通常需要进行6-8次的化疗，但也要根据手术的病理类型、手术方式，以及术前处理等总体进行决定。卵巢癌手术，尽可能要切干净肉眼可见的所有肿瘤，术后根据患者病理类型、病理分级，以及手术分期，及时进行化疗，目的是要控制残存、肉眼不可见的肿瘤细胞，否则残存的肿瘤细胞会继续发展，导致肿瘤的复发和转移。化疗是继手术治疗后，治疗卵巢癌的一种重要辅助治疗方式，接受肿瘤细胞减灭术效果满意的患者，也就是所有的肉眼可见的肿瘤，都被切干净，这时患者通常化疗6-8个疗程即可。而部分肿瘤术前评估可能难以切干净，患者就需要先进行先期化疗，也称为新辅助化疗，一般化疗2-3个疗程之后，再进行评估，如果可以手术就进行手术，手术后再进行辅助化疗。无论新辅助化疗的疗程数有多少，患者做完手术后都要再继续化疗，也要至少化疗3个疗程，也就是总疗程可能要多于6个。对于恶性生殖细胞肿瘤Ⅰ期的无性细胞瘤，以及Ⅰa期肿瘤细胞分化比较好的未成熟畸胎瘤，患者在全面的分期手术后，可以考虑随访观察，不需要化疗。而其他临床期别的卵巢癌肿瘤，患者在分期手术后，或者是获得满意的肿瘤细胞减灭术后，应该接受至少3-4个疗程的化疗，或当肿瘤的血清标志物正常之后，患者再补充2个疗程即可。

细菌性肺炎检查主要包括以下几方面： 1、血液检查：即血常规，查白细胞计数，存在白细胞计数升高，中性粒细胞大部分在80%以上，可以伴有核左移。年老体弱、酗酒、免疫力低下者白细胞计数可以不增高，但中性粒细胞百分比仍然较高； 2、细菌学检查：可进行痰涂片革兰氏染色做痰培养，10%-20%患者可以合并菌血症，重症肺炎患者要进行血培养，如果患者合并胸腔积液应该积极抽取积液进行细菌培养，细菌培养主要是指导下一步抗生素治疗； 3、胸部影像学检查：因为胸部影像学早期表现不明显，仅可以看到肺纹理增粗甚至累及叶段稍微模糊，随病情进展可表现为大片炎症浸润影或实变影，甚至可以看到支气管充气征，少数患者可以存在少量胸腔积液，通常对肺炎病原菌确定没有帮助，但特征性影像学改变对诊断可以有所提示，例如葡萄球菌肺炎可以引起明显肺组织坏死，出现肺气囊、肺脓肿和脓胸。革兰氏阴性杆菌肺炎常呈下叶支气管肺炎型改变，容易形成多发小脓腔。 所以细菌性肺炎一般常规进行血液学检查、细菌学检查以及胸部X线检查。

CA-125是卵巢癌的一个肿瘤标记物，它的升高提示有卵巢癌，但是并没有明确数据，肯定是卵巢癌。卵巢癌的复发，分为两种类型，具体情况如下：1、生化复发：在治疗结束之后，临床已经完全缓解，但在随访过程中又出现了CA-125升高，盆腔检查，以及CT等影像学检查，都没有发现病灶，只是肿瘤标记物升高，称之为生化复发；2、临床复发：患者经过满意的肿瘤细胞减灭术和术后正规、足量化疗后，出现了CA-125升高，体检发现了肿块，影像学发现了肿块，以及出现胸水或者腹水，又出现了不明原因的肠梗阻。这5项中出现任何2项，诊断为临床复发。CA-125正常值为＜35U/mL，当CA-125≥35U/mL ，这样的患者中有84%是真正复发。有些患者 CA-125仍然在正常范围之内时，就可能已经复发，因此CA-125复发的具体数值难以界定。此外还有些肿瘤在术前，它的CA-125并不高，或者仅仅是轻度的升高，即使复发了也还是不高或者是轻度升高，因此判断患者是否复发，一定要结合CA-125等肿瘤标记物，以及体格检查、影像学检查等综合判断，而不能单纯以CA-125的升高，决定肿瘤是否复发。

卵巢癌是癌症的一种，癌症和其他疾病不同，通常难以治愈，绝大多数的恶性肿瘤，即使经过正规治疗，也会复发。不少患者经过手术切除以及术后化疗、放疗后，能够像正常人一样生活、工作，但是3年或5年后，又可能出现肿瘤复发或者转移。总体来说，Ⅰ期卵巢癌患者5年生存期可以达到90%以上，Ⅱ期为70%，Ⅲ期只有39%，而Ⅳ期仅为17%。肿瘤患者的复发和转移大多数在初治的3年以内，10%发生在治疗5年以后，这样就形成了用5年生存率或10年生存率的概念，评价肿瘤的治疗效果。5年生存率和10年生存率，并不意味着患者只能活5年或者是10年，而是在这5年或10年之间，经过反复复发、化疗、放疗、手术，以及靶向治疗等，肿瘤能够得到控制。 我国卵巢癌的5年生存率平均为41.8%左右，影响因素有很多，患者的年龄、病理分期、组织分化、手术分期、术后残余病灶的大小，化疗方案、疗程以及维持治疗方案等，都可能会影响患者的生存期。因此要想生存期长，主要是要及早发现卵巢癌，及早进行处理，避免疾病发展到晚期，即使通过各种治疗，也很难达到很长的生存期。

卵巢癌是一种癌症，与其他良性疾病不同，难以治愈。绝大多数恶性肿瘤即使经过正规治疗，也会复发，疗效一般是以5年生存率或10年生存率评估，并不类似良性肿瘤，切除后即可痊愈。对于Ⅲ期卵巢癌，病变已经发生盆腔外的腹膜转移或腹膜后淋巴结转移。对于Ⅲc期患者，盆腔外腹膜转移病灶＞2cm时，提示转移病灶较大，手术相对较困难，因此术前应先进行评估，进行肿瘤细胞减灭术是否可以达到满意疗效，即可以切除所有肉眼可见病灶，如果可以，术后再进行辅助化疗。如果术前评估无法满足理想手术效果，通常要先进行新辅助化疗3-4个疗程，再进行肿瘤细胞减灭术，术后再进行补充辅助化疗。肿瘤细胞减灭术切除的标准范围是子宫、双附件、大网膜和盆腔腹膜后淋巴结。如果有肿瘤转移，盆腔、腹腔所有转移灶要进行切除，有可能要切除受累的肠管、阑尾、膀胱、输尿管、脾脏等，尽可能切除受累腹膜组织，患者可能有膈肌表面受累，也要切除膈肌。Ⅲ期卵巢癌的5年生存率是39%左右，Ⅳ期卵巢癌的5年生存率只有17%左右。即使采用规范治疗，通过化疗、手术、再化疗，以及术后靶向药物等维持治疗，复发率仍较高，所以卵巢癌没有痊愈的说法。

卵巢癌患者快离世前可能出现的症状较多，多数患者快离世前卵巢癌基本处于终末期。此时肿瘤细胞生长迅速，可以形成大量腹水或盆腹腔肿物，可引起腹胀、疼痛、压迫症状，以及恶病质等，主要症状如下：1、腹部腹胀及肿块在卵巢癌晚期较为常见，腹胀较为明显，是由于卵巢癌生长迅速，极易扩散，腹部可以形成大量腹水；2、疼痛可能是由于瘤体内出血、坏死，肿瘤迅速增长，或肿瘤细胞侵犯神经，引起癌性疼痛，有时疼痛较为剧烈；3、如果肿瘤压迫盆腔静脉，可以出现下肢浮肿，压迫膈肌可以发生呼吸困难而不能平卧，压迫膀胱可导致患者尿频或尿潴留。肿瘤压迫直肠可导致大便困难，压迫胃肠可出现肠梗阻，最终可因不能排便、排尿而终去；4、肿瘤增长迅速，腹水大量增加，消耗增多，患者出现明显消瘦、严重贫血等恶液质症状。无论出现何种症状，最终离世发生的原因一般是多器官功能衰竭，即各个器官如心脏、肝脏、脾脏、肾脏、肺脏等多器官可能受卵巢癌侵袭，发生多器官衰竭而离世。

卵巢癌是一种恶性肿瘤，在我国卵巢癌患者的5年生存率为41.8%左右。卵巢癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一，发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中占第3位，但病死率却居妇科恶性肿瘤之首。卵巢癌发病隐匿，目前尚缺乏有效的筛查及早期诊断措施，多数患者在确诊时已存在局部或远处转移。卵巢癌患者死亡的比例较高，Ⅰ期卵巢癌患者5年生存率可以达到90%以上，Ⅱ期大概是70%，Ⅲ期仅为39%，而Ⅳ期只有17%左右。卵巢癌的治疗效果受较多因素影响，如年龄、病理分型、分化、分期、手术残余病灶大小、化疗方案、化疗疗程、药物敏感性及维持治疗方案等。早期卵巢癌患者以手术治疗为主，根据病理结果决定术后是否需辅助化疗，5年生存率较高，可以达到90%以上。而晚期卵巢癌患者的治疗方式是以手术联合化疗为主，复发率较高，反复复发后会耐药，5年生存率较低，为20%-40%。近年来随着PARP抑制剂问世，使得携带有BRCA基因突变的患者明显获益，生存率有所提高。研究显示，对于BRCA基因突变的患者，应用PARP抑制剂可以达到5年无疾病进展的较好治疗效果。对于卵巢癌患者，建议进行基因检测，对于BRCA基因突变的患者，可以考虑用PARP抑制剂进行维持治疗，以提高生存期。

卵巢癌Ⅱa期虽处于早期，但依旧是恶性肿瘤。恶性肿瘤几乎都会复发和转移，通常疗效是以5年生存率和10年生存率进行评估，一般没有治愈的说法。Ⅱ期卵巢癌已经发生卵巢外转移，但仍局限于盆腔，Ⅱa期病变扩散到子宫、输卵管，治疗主要是手术，术后再进行辅助化疗。与Ⅰ期卵巢癌相比，患者无瘤生存期相对较短，复发率较高，但是与Ⅲ期、Ⅳ期等晚期卵巢癌相比，复发率较低。Ⅱ期卵巢癌患者5年生存率大概是70%，Ⅲ期卵巢癌患者5年生存率只有39%，而Ⅳ期卵巢癌患者5年生存率只有17%左右。对于Ⅱ期高级别浆液性癌及高级别子宫内膜样卵巢癌，或携带有BRCA基因突变的其他病理学类型卵巢癌，在进行标准肿瘤细胞减灭术后，还要进行常规的辅助化疗。手术标准是切除子宫、双侧附件、大网膜、盆腔转移灶，以及盆腔、腹腔的淋巴结等。术后常规化疗是6-8个疗程，在以上初始治疗结束后，疾病获得临床缓解，还要进行维持治疗，以期最大程度延长无疾病进展期。目前用于卵巢癌患者的维持治疗靶向药物，主要有贝伐珠单抗、PARP抑制剂等。对于BRCA基因突变的患者，如果用PARP酶抑制剂，最长可以5年无疾病进展，可有效延长患者生存期。

根据2015年中国肿瘤登记的年报数据显示，卵巢癌在我国的发病率为7.48/10万，也就是每10万个女性中，有大约7.5位女性会发生卵巢癌，因此推算我国每年新发病例大概有5万。卵巢癌是女性生殖系统最常见的三大肿瘤之一，但却为死亡率最高的一种。原发卵巢肿瘤按照组织学类型，分别为上皮性卵巢癌，其最为常见，占90%以上，性索间质肿瘤占5-6%，生殖细胞肿瘤占2-3%。由于早期卵巢癌症状并不典型，缺乏特异性，易与其他疾病进行混淆。而且由于卵巢位于盆腔深部，早期肿瘤患者通常没有明显症状，常规的妇科查体难以发现。因此多数卵巢癌一旦发现，一般属于晚期，每年的定期盆腔超声检查十分必要，以及时发现卵巢肿瘤，及时处理，以免贻误病情。当患者出现不明原因的胃胀、腹胀、嗳气、乏力等症状时，要及时就医，结合B超、血清的肿瘤标记物，可以尽早发现，必要时可以做增强的CT，或者是核磁，了解盆腔肿物的性质，最终还是要靠病理，明确诊断。病理可以通过腹水穿刺液检查细胞，也可以通过对肿瘤组织进行穿刺，抽取组织，进行病理检查，病理明确是否为卵巢癌。

卵巢癌与绝大多数恶性肿瘤相同，复发几率较大，治疗效果一般是以5年或10年生存率评估，而不像良性肿瘤，切除即代表痊愈。卵巢癌早期一般是指Ⅰ期及部分Ⅱ期卵巢癌，选择手术治疗，进行卵巢癌的全面分期手术，切除子宫、双侧附件、大网膜、盆腔以及腹腔淋巴结等。手术目的在于切净肿瘤、明确分期、评价预后、制定化疗方案等。医生在打开腹腔后，应常规收取腹腔积液或腹腔冲洗液进行细胞学检测，再全面探查盆腔及腹腔脏器，取出可疑部位进行活检，最后切除病变部位。为避免肿瘤破裂，术中要尽可能完整切除肿瘤，术后要根据肿瘤病理类型、手术病理分期，决定是否采取化疗。一般Ⅰ期卵巢癌患者总体生存率是90%以上，Ⅱ期卵巢癌患者总体生存率在70%以上。对于性索间质类肿瘤或生殖细胞类肿瘤，5年生存率明显高于上皮性卵巢癌。如果患有生殖细胞肿瘤，Ⅰ期患者5年生存率可达到97%以上。