梁爱华

绝经以后的妇女出现阴道出血，不管是量多、量少、是否伴有其它症状，都应及时到医院就诊。绝经后的妇女出现阴道出血的情况一定要排除以下的病变： 1、排除宫颈的病变，是否有宫颈癌； 2、排除子宫内膜的病变，因为绝经以后女性子宫内膜很薄，一般都在0.5cm以下，老年妇女B超显示子宫内膜呈线性改变，如果子宫内膜增厚大于0.5cm一定要重视，一定要做宫腔镜检查，排除子宫内膜的病变。 对于老年妇女的阴道出血一定要引起重视，因为随着年龄的增长，机体免疫力、抵抗力都会下降，因此患病几率会增加。老年妇女即使绝经以后也会患有子宫内膜癌、宫颈癌，卵巢上也会长肿瘤，且恶性病变居多。因此只要绝经后再出血的妇女一定要第一时间到医院来就诊，排除不良病变。

关于阴道疣，实际是一种病毒感染，即人乳头瘤病毒感染，在外阴阴道形成疣，常见有尖锐湿疣或各种扁平疣等，关于治疗具体如下： 1、去除病因，可以做人乳头瘤病毒感染测试分型，判断是高危型还是低危型； 2、根据疣的大小、分布部位，基本上物理疗法可以解决问题； 3、有时患者疣会反复发作，说明外部诱因没有去除。因此，如果外阴、阴道口或者阴道里长疣，一定要注意是否有不洁性生活、是否有多个性伴侣，这种情况下得各种疣的机会较多，需将诱因去除。 得疣以后不要特别害怕，但是要及时就诊，去除病因，保护自己，对女性的身体状况、精神状况才能更好。

关于子宫脱垂的分度，如果宫颈距处女膜小于4cm，就是子宫Ⅰ度脱垂，症状最轻。如果宫颈达到处女膜，或者是超过处女膜到阴道外口，是Ⅱ度脱垂，Ⅱ度脱垂又分为Ⅱ度轻度和Ⅱ度重度。如果宫颈刚好到处女膜，是Ⅱ度轻度。如果部分宫体已经脱出宫颈，以及部分宫颈脱到阴道口外，一部分宫体还在阴道内的情况，是Ⅱ度重度，Ⅲ度脱垂是宫颈及宫体全部脱出到阴道口外。 关于子宫脱垂的分度现在还有新的分度方法，新的分度严格按解剖位置距宫颈的长度，即从阴裂、后阴道前壁、阴道后壁等各个点的完整客观分度。分度不同，治疗方法也不同，病人出现症状也不同，所以根据不同的分度、病人症状、急需要解决的问题，采取不同的治疗方式达到治疗目的。

关于子宫脱垂治疗的问题，首先根据病人自觉症状是否有不适感、有没有漏尿、小便困难进行判断。再根据脱垂程度，是轻度脱垂还是重度脱垂，治疗方法也不一样。比如Ⅰ度脱垂，没有自觉症状，增加腹压的情况下可能阴道前后壁会膨出，宫颈会往阴道口外脱，这种情况下可以上子宫托，保守治疗也可以。如果是Ⅱ度以上脱垂，伴有大便困难，这种情况需要手术治疗。手术治疗又根据不同要求采取不同的手术方式，可以做补片或者是阴式子宫切除、悬吊等，手术方式也很多。 如果是年轻的产后患者，有盆底功能障碍、漏尿或咳嗽、打喷嚏之后有尿出来，也可以通过盆底肌功能的康复训练达到治疗目的。对于子宫脱垂的病人，一定要注意避免下蹲动作，要避免增加腹压，比如拎重东西、剧烈的咳嗽，增加爆发性腹压，都会导致盆腔脏器位置移位，导致盆腔脏器的功能障碍或者是子宫脱垂的发生。

年轻妇女在没有特殊情况下不会因为一次生产导致子宫脱垂，即使脱垂也是慢性的过程，除非是特殊情况，比如急产导致子宫当时脱垂，或者是巨大儿，或者是产程特别长，第二产程延长的情况下也会导致盆底肌肉松弛，导致子宫脱垂。如果是急性子宫脱垂，经过产后康复训练、锻炼，慢慢能恢复到一定的程度，绝大部分不会影响到日常生活。极个别特殊情况，子宫脱垂会影响性生活，小便大便也出现困难。这样情况下产后恢复一段时间，如果没有好转，可以在结束哺乳期时进行修复。但是从临床病例分析，产后导致子宫脱垂发生率极低，而且不存在需要做手术的情况。所以年轻妇女关于子宫产后脱垂的问题可能是一过性的，经过修复后能够完全恢复正常。

发生脱垂，子宫不可能完全恢复到原位，但轻度子宫脱垂是没有症状的，通过锻炼不能达到治愈的目的，但是病情不会加重，即随着年龄的增长不会加重。关于子宫轻度脱垂的恢复问题，要做康复训练，康复训练包括做缩肛运动，还有膀胱训练，一般子宫脱垂不会伴有膀胱膨出，小便没有感觉，但是实际膀胱也从原来的位置上移位。 膀胱训练指两条腿交叉，有尿液的情况下憋尿再上厕所。还有借助于器材、盆底的电击或者专业培训师、康复治疗师指导做康复训练，都能达到不再加重的目的，但不可能百分百治愈、恢复，比如生完孩子宫颈形态学改变、会阴侧切等，都不可能恢复到没生孩子的状态，但不影响正常生活，所以不需要纠结。

子宫脱垂的微创手术有很多种的方式，如果达到个体化治疗，根据需求或根据症状制定相应的手术方案绝大部分效果都很好。关于微创手术，包括阴式子宫切除术，即经过自然的穴道切掉，然后再加固修补。同时还有骶前韧带悬吊术。骶棘韧带的悬吊也是一种微创手术，如果有尿失禁，补片、吊带也能达到很好的效果。作为医生对每病人都要做到个体化治疗，根据症状、根据子宫脱垂的程度、根据盆腔脏器障碍给制定相应的手术方案，这样就能达到预期的手术效果。 但任何盆腔脏器功能的手术都有适应期、恢复期，有些病人觉得刚做手术以后不好，经过适应期或恢复期以后能正常的生活，没有不适感，这是最理想的状态。也有一些病人做手术以后当时很好，过一段时间可能出现不适感，这也有可能。所以不同的病人治疗达到的目的不一样，同时治疗效果跟心理期望值也有关，因此对于子宫脱垂微创手术个性化治疗非常重要。

关于子宫脱垂如何确诊的问题，不同病人根据不同就诊需求，一般的病人如果没症状，比较轻度，就诊时多主诉蹲下清洗时摸肿块样物。一般产后或老年妇女比较多见，妇科检查，用力摒气的情况下看到阴道前后壁膨出，或者是宫颈露出到阴道口外，或者是整个宫体掉下来。如果整个宫体脱垂比较严重，往往伴有小便困难，所以也有一部分老年妇女小便特别困难，小便或大便用力的时候就能摸到肿块。 病人就诊时医生都要常规做妇科检查，做妇科检查的情况下还要让病人摒气用力，看原始状态。有些病人特别紧张，无法使劲，此时也可以让病人蹲一会再上检查床。这样做的目的是了解病人子宫脱垂的程度是Ⅰ度、是Ⅱ度、还是Ⅲ度，考虑下一步治疗需要手术治疗还是保守治疗，或者放子宫托，或者只需要功能锻炼等。

子宫脱垂的康复锻炼方法是盆底肌康复训练，比如膀胱肌锻炼、盆底肌锻炼，盆底现在常做的电刺激疗法等，对于轻度脱垂或压力性尿失禁的病人都有帮助。盆底肌锻炼实际为缩肛运动，在直立、坐立的情况下有意做缩肛运动，每组20次，过一段时间或长期站立后可以再次锻炼。 膀胱肌的训练是有意抑制尿，有尿意的情况下可以延迟排尿时间，两腿可以交叉，两腿交叉的情况下膀胱收缩，延期排尿，抑制膀胱功能。盆底肌康复训练也需要有专业的老师指点，还有盆底肌的电击疗法，电击刺激盆底每组肌肉的运动，达到康复目的。子宫脱垂的康复治疗还是有一定效果的，但是贵在坚持，还有要改正不良生活习惯。

细菌性阴道炎即细菌性阴道病，是阴道正常的菌群失调以后导致的一种混合性感染，一般没有特别的症状，分泌物多，会有鱼腥味。治疗一般用甲硝唑治疗，局部用药。细菌性阴道病一定要注意，比如性生活过频，这样会导致阴道微生态得到破坏，酸碱失衡，容易得细菌性阴道病。正常阴道pH值是3.8-4.5之间，如果超过范围，一般4.5以上，细菌性阴道病的发生率比较高。 有一些妇女有不良习惯，做阴道冲洗或灌洗反而会把阴道正常的微生态破坏掉，酸碱度改变，反而会增加细菌性阴道病感染机会，所以不要在没有症状的情况下为卫生而做阴道灌洗等一类治疗，这样会导致细菌性阴道病发生。