梁炳生

急性指骨骨髓炎应该及时的进行彻底清创处理、彻底清除感染的骨组织、死骨和软组织。手术以后根据药敏试验选择敏感的抗生素进行全身的抗感染治疗，大约需要1-3个月，防止其转变为慢性的骨髓炎。 如果已经形成慢性的骨髓炎则需要彻底地刮除病变组织，并彻底的切除窦道以及周围的皮肤软组织，彻底清除死骨，骨缺损处填塞抗菌素、人工骨或抗菌素骨水泥。术后需要用石膏或外固定架进行固定，防止病理性骨折的发生，同时进行全身的抗感染治疗，待感染控制以后再进行二期的植骨以及皮瓣的修复来修复手指的创面，对严重指骨骨髓炎如果不能够治愈则需要进行截指手术。

骨髓炎不会通过空气传染，但会通过伤口和血液传染。如果在换药过程中正常人群的伤口接触到骨髓炎患者的伤口，就有可能传染到骨髓炎的细菌，进而引发骨髓炎。医护人员在操作的时候一定要做到无菌操作，并且换药时掌握先换清洁伤口、再换无菌伤口的原则，同时要做好手卫生。 骨髓炎不会传染，但是如果是骨髓炎伤口的分泌物接触到无菌伤口，可能传染给没有骨髓炎的病人，包括比如骨髓炎伤口分泌物里的细菌接触到无菌伤口，可以导致没有骨髓炎的病人伤口感染，进而引发骨头感染，发展成骨髓炎。

硬化性骨髓炎主要是骨组织低毒性的感染，全身表现比较少见，局部以疼痛、皮温升高、压痛为明显表现，一般没有红肿、没有破溃。X线的表现可以看到局部的骨头以骨皮质增生比较明显、以弥漫性硬化为主。治疗首先是全身性抗生素的应用，一定要两种以上的抗生素联合应用，并且要足量，同时这两种抗生素需要有一种是广谱抗生素，根据血液的培养专门针对细菌的敏感抗生素来进行治疗，大部分情况通过充分、长期的抗生素治疗可以完全治愈疾病。硬化性骨髓炎主要是局部骨质硬化、骨髓腔封闭，需要凿开骨皮质显露并疏通骨髓腔，对髓腔内进行减压，同时要进行切开冲洗、引流。 另外，需要注意清除肉芽组织或者是脓液，即将病灶组织尽可能的清除，在骨缺损的地方可以通过肌瓣的移植进行修复，肌瓣一般抗感染能力比较强，或者是植入抗生素的人工骨进行修复治疗。如果是感染特别严重也可以放入含有抗生素的骨水泥链进行治疗，而这些骨水泥链将来需要再次手术取出，而抗生素人工骨可以通过吸收、替代，不需要再进行二次手术。

通过很好的功能锻炼、通过精湛的手术，断肢再植以后患肢的功能大部分可以恢复。断肢再植术后首先要保证断肢的成活，医生要在显微镜下进行精准动脉、静脉、神经、骨折、肌腱的对接，这是成功的关键。 成活以后的康复问题是关键，在这时要进行早期的主动的关节功能锻炼，一般主张手术后3周，手指就要轻微的进行功能锻炼，主要目的是防止肌腱粘连，同时有利于肢体的消肿。等到4-6周骨折初步愈合时，在医生的指导下要加大康复锻炼的频率和强度，等到3个月骨折初步愈合以后在医生的指导下可以进一步进行康复锻炼。

断肢再植的急救原则有以下几点： 1、再植与病人的生命相比为次要，对危及病人生命的其它的严重问题要首先处理，抢救生命； 2、如果肢体离体时间过长，尤其是当离断的肢体有丰富的肌肉的时候要特别注意，再植以后恢复肢体血运后有可能引起致命的肾功能衰竭等并发症，如果有这种可能则不应进行再植手术； 3、止血，要压迫性止血，止血无效可以使用止血带，但是要注意每隔半个小时到1个小时定期放松，以免压迫过久以后引起肢体的坏死； 4、断肢的保存，要尽快地用无菌或清洁的敷料包裹离断的肢体，并立即干燥冷藏保存。方法就是将包裹好的断肢放入清洁的塑料袋中，再将其放入有盖的容器内，周围加放冰块，保持在4℃左右，避免断肢直接与冰块接触。如果断肢卡在机器中，要停止机器以后把机器拆卸开取出断肢。严禁强行的撕拉出断肢或使机器倒转，以免加重断肢的损伤； 5、要快速转运，力争在6个小时之内送到医院手术室； 6、要用肝素盐水灌注离断的肢体，冲洗以后用无菌纱布包好，再用干纱布包好放在无菌容器内，再放入2℃-4℃的冰箱内冷藏。

断肢再植预防血管危象的方法主要有以下几个方面： 1、心理疏导，一般病人再植以后会出现恐惧或者是焦躁的心理，医护人员要进行很好的安慰、进行心理疏导，给病人以战胜疾病的信心，让其从精神上要处于一种愉悦的状态，这样有利于断肢再植的成功； 2、疼痛刺激，手术以后的疼痛刺激，如说换药、有创操作造成的疼痛，也可能造成血管危象的出现，要定期给予病人止疼药，一般主张再植手术以后5天左右再进行换药处理，目的也是要减缓病人的疼痛。或者是换药时要充分地把敷料用无菌的盐水浸湿，轻缓进行换药，尽可能避免病人出现疼痛； 3、体位的问题，断肢再植手术以后一定要绝对卧床10天，而且患肢要略微抬高，且高于心脏水平，这样便于肢体肿胀的消退； 4、室内环境，室内一定要安静，不能有人抽烟，室温要保持在25-28℃，夏天空调不能温度太低，同时要用100瓦的灯泡进行局部烤灯，距离保持在40cm； 5、注意夜间的观察，一般夜间是血管危象发生的高峰期，夜间的时候病人的基础代谢率降低，血流缓慢，静脉容易形成血栓。同时夜间迷走神经的张力增高，容易形成小动脉的紧张性增高。夜间病人处于熟睡状态，很可能不自觉的压迫再植肢体。

股骨颈骨折以后的畸形表现主要是肢体疼痛、肿胀，股骨颈骨折一般由外伤造成，损伤带来的主要症状是疼痛及肢体的肿胀，还有肢体短缩、外旋畸形。还有一类问题称之为隐匿性股骨颈骨折，这部分容易发生漏诊和误诊。患者发生股骨颈骨折以后还能站立，也能够行走，疼痛也不明显。由于老年人骨质比较疏松，出现髋部跌倒以后一定要照X光片进行检查，防止漏诊和误诊。 隐匿性骨折在拍X光片时往往可以看到X片上表现为骨折嵌插，病人能够暂时行走，但是随着时间的推移嵌插和畸形进一步加重，最后导致疼痛加重，骨折畸形更加严重，此时就诊不如早期治疗效果好。

皮瓣修复失败以后的表现是游离皮瓣移植如果失败会出现血管危象。血管危象首先是动脉危象，动脉危象使皮瓣的动脉供血不足，皮瓣没有供血皮肤颜色会发白，会逐渐的干瘪。 如果静脉危象是在动脉供血正常、静脉血回流受阻的时候，皮瓣开始出现淤血、淤滞、发黑，逐渐会影响动脉，导致整个动静脉系统最后均出现问题，彻底失败，即皮瓣大部分坏死或者全部坏死，伤口重新裸露，即游离皮瓣失败。如果游离皮瓣虽然受区取得很好的修复，但是供区出现较大的伤口，也不认为游离皮瓣移植成功。游离皮瓣移植手术首先要保证供区也要很好的修复，受区也达到完美的修复才是成功的游离皮瓣移植手术。

拇外翻是比较常见的疾病，治疗方法一般分为两类，非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要有以下几个方面： 1、减轻局部的压力，比如不要穿太尖的鞋、不要穿太小的鞋，减轻对拇趾的压迫； 2、可以使用消炎止疼的药物来治疗拇囊炎，使局部的肿胀消退； 3、利用矫形器具进行矫正； 4、进行功能锻炼，即进行足内在肌的功能锻炼。 手术方法有190多种，采用的手术方法主要是根据拇外翻的程度，比如拇外翻可以分为轻度、中度、重度，还要看拇外翻是否合并其它畸形，比如拇囊炎、交叉趾来决定手术方案，根据不同畸形采用最佳的手术方法组合进行手术。 总而言之，拇外翻手术不是千篇一律，很可能一个拇外翻同时伴发各种各样的畸形，根据拇外翻程度、伴发畸形采用不同的手术方法组合进行治疗。

拇外翻是常见的一种畸形，拇外翻是脚趾的大脚趾在跖趾关节的部位发生关节半脱位，导致大脚趾趾尖往外撇，同时大脚趾后面骨头的内翻，导致整个大脚趾部位骨头很突出，突出部位与鞋子发生一定程度的摩擦会导致拇囊炎，或者进一步挤压第二脚趾，形成交叉趾的畸形。这种情况称之为拇外翻畸形的三部曲，即出现拇外翻，出现拇囊炎，出现交叉趾。 拇外翻畸形是一个复杂畸形，出现拇外翻以后会逐渐出现拇囊炎、交叉趾等一系列畸形，所以主张拇外翻要早期治疗。如果不早期治疗，拇外翻会渐进性的发展，甚至会导致将来走路时步履蹒跚、行走维艰。