梁松

智力障碍儿童的临床表现有许多方面的体现，主要表现如下： 1、其认知功能低下，理解力比较差、逻辑思维、算术能力落后于普通儿童，严重智力低下的孩子，可能说的很多我们常见的问题他不太能理解； 2、往往伴随有语言障碍或者语言发育迟缓，不能正确说出物品名词，不能准确表达其意思，这是语言方面发育的迟缓或者构音障碍； 3、较为严重的语言发育障碍或者智力低下的孩子，其运动发育，1岁以内的婴儿期，正常有跪、爬、坐、站、走，智障的孩子这方面往往落后于普通孩子。

孩子智力低的原因很多，具体如下： 1、较常见的在孕期是母亲营养不良、贫血、妊娠高血压疾病、糖尿病或甲状旁腺功能低下，以及孕期营养不良、宫内感染等； 2、基因出现突变，也可以导致智力低下； 3、出生时最常见的原因是早产、低体重或者缺氧，以及出现胆红素脑病，即病理黄疸、全身染黄、高胆红素血症引起大脑损伤； 4、生后原因是出生后大脑出现脑膜炎、败血症感染以及脑外伤，严重的疾病都可以导致其智力低下； 5、除了以上的原因外，还有少部分孩子始终找不到原因，称为原因不明。

小儿脑瘫的诊断明确，治疗时机很重要，强调三早：早期发现、早期诊断、早期治疗。早期治疗是指生后6-9个月以前，发现脑瘫以后做出正确的评价诊断，要及时给予治疗；治疗方面采用中西医结合的综合康复疗法，家庭也要积极配合。早期治疗很重要，因为孩子发育过程中大脑可塑性强，损伤一些脑细胞，还有其余脑细胞，或者可以再生，或者可以通过及早治疗激发其潜能，起到替代受损脑细胞或者神经区域功能的作用。所以早期治疗是必要的，也是应该的，早期治疗的效果往往也是显着的。

小儿脑瘫治疗目前没有特效方法，可通过现代康复与传统医学康复相结合方法，其中最重要的是功能训练、运动功能训练，比如大运动训练PT、精细动作训练OT，通过不断的功能训练，可以强化运动的正确性，刺激大脑发育，同时通过这样的锻炼，可以降低其张力，增加关节活动度，抑制孩子的异常反射动作，促进正确的运动姿势出现。通过反复功能训练，可以使孩子赶上正常发育过程中所需要的运动要求，达到所需要的里程碑发育。比如6个月会坐、8个月爬、1岁会站和走。如果这些动作能及时赶上，治愈的可能性就较大。

儿童脑瘫按照2015年新的标准分六个类型，根据表现不同，分的类型也不同。肌张力增高的类型如下： 1、痉挛型四肢瘫，上肢和下肢运动都出现障碍； 2、痉挛型偏瘫，即一侧上肢、下肢运动有障碍； 3、痉挛型双瘫，主要是双下肢运动出现障碍、肌张力增高； 4、不随意运动型，往往是出生黄疸较高，损伤大脑神经以后，出现不随意运动，即头摇摆不定、上肢运动不协调、肌张力忽高忽低，睡眠情况下肌张力可以归为正常； 5、共济失调型，往往存在大脑的椎体外系损伤或者小脑损伤，患儿走路发育很晚，会走路以后，像喝醉酒一样摇摆不定； 6、混合型，往往是上面两种类型同时存在，比如痉挛型和不随意运动型共同存在的一种类型。

高危儿中间，即出生有早产、缺氧、窒息、黄疸、感染等这类孩子中间，早产儿是最为常见的，约占出生的5%-10%的比例，这个比例很高，现在随着科学技术的提高，早产儿存活率很高，出院以后要密切观察，有没有早期异常临床表现，即其认知、运动、语言发育，会不会明显低于同龄儿。 婴儿出现这样的情况，就要及时到专科医院找专家就诊，进行相关的儿童发育评定，评定智商、评定运动，看其神经反射。如果有任何一项异常，视为早产儿出生后的发育迟缓，建议要及早给予正确的及时康复干预。最常见的方法是进行必要的功能训练，做大运动，跪、爬、坐、站、走的PT训练，做手的上肢运动精细动作的训练，还可以给予必要的理疗或者药物，以及语言方面的培训，综合提高早产儿的各方面功能的提升。

智力低下分四个程度：轻度、中度、重度和极重度。对于轻到中度的智力低下的孩子，大部分经过早期、及时、正确干预和家庭帮助，以及幼儿园、学校正确的教育方法引导，可治愈，至少大部分疗效很明显。但是一部分重度的，尤其是极重度智力低下患儿，往往不能治愈，只能部分改善。所以对于智力低下的治疗，强调越早越好，方法是要中西医结合而且要疗育结合，即医疗康复治疗与教育密切结合，才能达到有效的结果。

儿童智力发育是以发育商即智商作为评定标准，按智力检测的评分，85分以上正常，85分以下异常。婴幼儿即小于3岁的孩子，用Gesell发育量表测定其发育商的高低。如果大于3岁，一般用韦氏方法测定儿童智商，智商低于85分为智力低下。智力低下分为四种程度：轻度低下、中度低下、重度低下和极重度低下。这四种程度的临床表现不一样，具体如下： 1、轻度低下的孩子其理解程度稍微偏低，会有语言方面的应答，可以对话理解能力稍微差些； 2、中度智力低下比轻度智力低下理解力差，语言发育较迟缓，或者出现构音不清楚等情况，即话不清楚； 3、重度智力低下评分更低，孩子理解能力差、配合度不足，语言发育落后，俗称白痴； 4、极重度低下是完全没有理解能力，不能与人对视没有正常交流。如果是<3岁以下的孩子，测定方法不一样，称为发育商低下。这些孩子普遍存在着语言落后、认知落后、不对视、交流差以及理解能力较差，缺乏正常的互动环节。

脑瘫分六种类型，其中痉挛型最为常见。只要早期发现、早期诊断，及时给予早期的正确治疗，大部分脑瘫孩子在2岁以前通过有效治疗，运动可以得到明显改善。其可以坐的较稳定，今后都可以走路，所以目前没有金标准。认为经过正确的和坚持的治疗，大部分脑瘫孩子，尤其是痉挛型脑瘫孩子，今后可以步行，但是步行中要注意其方式和姿势问题。早期步行需要循序渐进，以及辅助设施的帮助，或者助行器、拐杖、轮椅，所以不要急予快速步行，步行的姿势和速度都较重要，以免随着年龄增长、体重增加，身高增加以后的二次损伤。

痉挛性脑瘫在脑瘫患者比例最高，大约占了2/3。如果我国脑瘫患者有500-600万，2/3的孩子属于痉挛性脑瘫，也是较难治疗的类型。痉挛性脑瘫主要表现是运动落后、姿势异常、四肢肌张力可偏高、运动发育明显落后。治疗有一定难度，因为要降低肌张力，促进正常运动方式的出现，保持孩子的正确活动、关节活动度。只要确诊脑瘫，大部分不能达到临床和病理上的完全治愈，但是康复是有效的。