梁旭东

妇科炎症的范围较广，可分为上生殖道感染及下生殖道感染，临床需根据其感染的病原微生物种类进行用药。若患者为下生殖道感染，由于阴道黏膜损伤，可有烧灼感或疼痛症状，阴道置药较为困难，应针对病原微生物类型采取相应口服药物，或激素药物局部外用，以缓解症状。因此，建议患者出现妇科炎症相关症状，及时就医检查，明确诊断后，针对具体疾病类型给予相应治疗。

月经量少首先需寻找原因，包括卵巢功能减退、激素水平下降、心理精神因素，如失眠、精神压力过大、焦虑等，针对患者的不同病因，给予不同的解决办法。若围绝经期女性出现经量减少，由激素水平急剧下降导致，需在排除乳腺疾病情况下给予激素补充治疗，可使患者月经量得以恢复；若育龄女性出现经量减少，同时排卵不良，可使用促排卵的药物促进卵泡的发育和成熟，提高激素水平，同时增加受孕比率。

女性妊娠后可由胚胎发育不良或停止发育等多种因素，导致自然流产的发生，出现阴道出血及下腹部疼痛症状，建议患者及时就医，行妇科盆腔检查或超声检查，观察是否有感染发生，以及胚胎组织、蜕膜组织是否流出完全。若胚胎组织或蜕膜组织流出不全，则应应用促进子宫收缩的药物促进胚胎或附属物的排出，以免残留于宫腔内造成继发感染的发生。此外，患者还应注意保暖，避免进行性生活，以免继发感染。

HPV即人乳头状瘤病毒，可由性接触传播，当前共发现100多种亚型，其中16、18亚型属于极高危类型，常与宫颈癌前病变及癌变有关。据统计，在宫颈癌患者中由16、18亚型感染的占70%，因此当前的二价疫苗主要针对16、18亚型。临床建议，患者一旦发现16、18亚型感染，应行阴道镜活检以明确是否为宫颈癌前病变或癌变，进而给予针对性治疗。

有文献报道，女性一生中感染HPV(人乳头瘤病毒)的比例高达60%-70%。主要是因为HPV感染是性传播疾病，可以通过性生活广泛传播。生活方式中会存在较多开放性性生活，而且HPV感染目前无特效药物，可以进行治疗和清除。如果在性生活过程中未较好保护，可能会出现HPV各种亚型感染，严重者可以导致宫颈癌前病变或癌。在性生活时，要进行严格的屏障避孕或保护，另外不能有混乱的性生活，才能够达到防止性传播疾病的目的。一旦出现高危型HPV感染，一定要进行正规检测和治疗，避免恶性肿瘤的发生。

HPV(人乳头瘤病毒)感染与乏力、想睡觉相关性较小。HPV感染是性传播性疾病，患者在检测出HPV感染后，会出现低落、沮丧的情绪，引起想睡觉或乏力的感觉。但乏力和想睡觉不是HPV病毒感染造成，而是患者心理因素所引起，如恐惧、惊慌、沮丧等。HPV感染会造成严重病变，如同时合并细胞学异常，需要进行阴道镜检查，根据阴道镜检查结果判断是否需要进行活检。等病理结果出来后，才能判断宫颈病变严重程度，及后续是否需要进行手术治疗，更严重者则需要放疗、化疗。因此单纯HPV感染不会造成机体损伤，要避免心理因素影响到HPV感染的治疗和处理。

通常不主张月经第1天进行宫腔镜手术。宫腔镜检查和手术通常需要在月经干净后进行，月经干净后子宫内膜较薄，没有月经血污染，术中视野比较清晰，容易发现子宫腔内的病灶。月经第1天时子宫内膜未进行正常剥脱，内膜较厚，可能会被遮盖病灶，加上经血污染，造成视野不清晰，无法精准定位需要去除的病灶。宫腔镜检查时会有一定的水流压力和流速，可能将经血通过开放的输卵管压到盆腔，引起盆腔感染和子宫内膜异位症，以后可能导致盆腔病变，不主张月经第1天进行宫腔镜手术。

妇科炎症分为下生殖道感染和上生殖道感染，症状如下： 1、下生殖道感染：包括外阴、阴道、宫颈感染，可出现外阴瘙痒、阴道分泌物增多、白带带血、外阴异味等症状； 2、上生殖道感染：包括子宫、输卵管、卵巢炎症，主要为输卵管、卵巢脓肿，下腹可有坠痛、胀痛、撕裂样疼痛，或有发热症状。建议患者出现以上症状，务必进行正规检查，与宫颈癌前病变、卵巢肿物破裂或相关炎症进行鉴别，以免贻误病情。

经量减少为临床常见症状，患者除口服红花、三七、当归等活血化瘀药物外，还可适当食用红枣、动物肝脏、牛肉等补气血的食物，以调整经量，改善症状。此外，日常生活中，患者应避免进食生冷、辛辣食物，以免加重症状。由于部分中成药物可对患者的肝肾功能造成损害，建议患者出现经量减少症状时，在食疗调整的同时，到正规医院由专业医生结合病情开具合理药物，以免造成不良影响。

药物流产是目前较常使用的一种流产方法，其优点在于可避免手术操作，减少对子宫内膜的损伤，缺点是经常有药物流产不全，阴道出血量较大，患者腹痛剧烈，最后转为人工流产。药物流产的适应症是患者有药物流产的要求，且无相关内分泌疾病，禁忌症是患者有剖腹产史，需慎重考虑，且需排除异位妊娠。如果有生产史，且为顺产，仍可采用药流方法进行流产。