梁新华

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
排尿疼痛，又称尿痛。患者往往伴有尿频、尿急、尿不尽感觉，有时还有肉眼血尿，往往提示患有尿路感染，也称膀胱炎。如果查尿常规可以发现尿常规中有白细胞数量较多、粒细胞酶阳性、亚硝酸盐阳性，明确尿路感染的诊断。明确尿路感染诊断后，应给予抗生素进行治疗，一般选用头孢类抗生素或喹诺酮类抗生素进行治疗，疗程3-5天，可以同时给予碳酸氢钠片口服碱化尿液以缓解尿液对损伤的尿道黏膜的刺激从而缓解疼痛的作用。同时嘱患者多饮水，多排尿，避免憋尿，注意会阴部卫生。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
女性小便时有疼痛感、尿不尽感，往往提示发生尿路感染，有些患者还同时伴有尿频、尿急，甚至肉眼血尿这种情况。此时去医院查尿常规，可发现尿液中白细胞数量较多，亚硝酸盐阳性，粒细胞酶阳性，即可以明确诊断为尿路感染。尿路感染90%以上为革兰氏阴性杆菌，大肠埃希菌感染为主，可选用抗生素进行治疗，可以选择头孢类抗生素或喹诺酮类抗生素，疗程3-5天即可，同时可服用碳酸氢钠片碱化尿液，减轻尿液对损伤尿道黏膜的刺激。嘱患者多饮水，多排尿，注意会阴部卫生，避免憋尿等。如患者疼痛明显，可以口服非甾体类消炎镇痛药对症处理。如感染控制，尿痛即可缓解。

丙型肝炎病毒如处于活动的状态，甚至处于不活动的状态也可能导致肾脏疾病的发生，临床上叫做丙型肝炎病毒相关性的肾炎。其诊断可分为三点。第一，病人的血液中可检查到丙型肝炎的病毒。第二，病人临床上会出现肾脏损害的表现，如蛋白尿、血尿、水肿、高血压，部分患者还可出现肾功能的损害。第三，给病人做肾穿刺活检，如肾脏上面可找到肾组织和丙肝病毒抗原的沉积，即可诊断为丙型病毒性肝炎。丙型病毒性肝炎相关性的肾炎在临床上常伴有其他的症状，约一半的患者出现冷球蛋白血症的症状，如神经痛、紫癜。丙型病毒性肝炎治疗与丙型病毒性肝炎感染有关系，临床上主要是以治疗病毒性肝炎为主，但如果病人的肾脏内有活动性的表现，如新月体的沉积，可能会使用激素和免疫抑制剂进行治疗。

急性肾小球肾炎一般常发生于青少年儿童。发病前往往有上呼吸道感染的病史，它有一定的潜伏期，大概在两周左右。上呼吸道感染后，会出现肾炎综合征的表现，临床上会出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分病人会伴有肾功能的损害，较严重的还可能合并有心功能的衰竭。临床实验室检查可以找到，如典型的急性肾小球肾炎，会有溶血性链球菌感染的证据，如抗O阳性、补体C3水平下降。但急性肾小球肾炎临床上有一定的自限性，八周左右即可恢复正常，所以早期时需卧床休息，积极地补充热量，进食一些清淡的含有多种维生素的食物，另外就是抗感染治疗为主，同时进行抗感染治疗。一般都是选用青霉素这类药物来进行抗感染治疗，如合并肾功能衰竭，部分病人可能进展到急性肾功能衰竭，可能会使用肾脏替代治疗，即血液透析治疗，来应对此时的紧急性状态。一般合并有高血压水肿，可给予利尿降压的对症处理。一般来说急性肾小球肾炎是可以完全治愈，但是有16%左右的病人可能会遗留有慢性的肾炎，所以之后还需要定期进行随访。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
慢性肾衰竭既往是按照血肌酐的水平进行分期，分为四期，目前是按照慢性肾脏病以肾小球滤过率进行分期，肾小球滤过率是单位时间内两肾生成滤液的量。慢性肾脏病一期是指肾小球滤过率在90-120ml/min，患者同时伴有血尿、蛋白尿、肾功能结构的异常，或者肾脏病理方面的异常超过三个月以上；慢性肾脏病二期是指肾小球滤过率在60-89ml/min；慢性肾脏病三期是指肾小球滤过率在30-59ml/min；慢性肾脏病四期是指肾小球滤过率在15-29ml/min；如果肾小球滤过率＜15ml/min，就是慢性肾脏病五期尿毒症期。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
肾病综合征的诊断：尿蛋白定量大于3.5g/d、血浆白蛋白小于30g/L、水肿、高脂血症，其中前两条是诊断所必需。确诊肾病综合征后，首先，要排除继发性和遗传性疾病，才能确诊为原发性肾病综合征，然后进行肾活检，做出病理诊断。其次，要判断有无并发症。肾病综合征的治疗包括一般治疗，凡有严重水肿、低白蛋白血症者，需卧床休息。可使用袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂等进行利尿、消肿，待水肿消失、一般情况好转后再起床活动。可给予患者0.8-1g/kg/d的优质蛋白，每日30-35kcal/kg的热量，不建议患者进食高蛋白的饮食。水肿明显时要限盐，每天盐的摄入量小于3g，减少高脂食物的摄入。可使用ACEI和ARB药物减少尿蛋白。治疗主要是抑制炎症和抑制免疫，临床上主要使用糖皮质激素进行治疗。另外，还可以选用细胞毒性药物和免疫抑制剂进行治疗。

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就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
紫癜性肾炎根据临床表现和病理分型可分为轻、中、重型。临床表现为镜下血尿、少量的蛋白尿及24尿蛋白定量小于2g，通常没有高血压和肾功能损害，肾脏的病理类型也比较轻。一般服用半量激素，即0.5mg-0.6mg/kg/d，服用四周后逐渐减量，每两周隔日减5mg，逐渐减至维持剂量，维持期可以停用激素服用雷公藤总疗程一年左右。中型临床表现介于轻型和重型之间，有以下几种情况：1、大量的镜下血尿；2、尿蛋白定量大于2g；3、伴有高血压；4、伴有轻度的肾功能损害。中型病理一般为肾小球弥漫性局灶性硬化，可伴有新月体小于30%，还可有肾小球毛细血管袢的坏死。治疗急性期：甲基强的松龙冲击治疗3天，每天0.5g。此后以0.5mg-0.6mg/kg/d糖皮质激素口服。此后的治疗情况跟轻型是一样的，维持期也是一样。如果尿蛋白转阴就可以停用激素使用雷公藤或者ACEI或ARB治疗，总疗程不短于2年。重型临床表现为肉眼血尿、尿蛋白定量大于3.0g，伴有高血压、肾功能损害，部分患者还有急性的肾炎综合征，病理改变比较重，为重度肾小球系膜增生，膜增肾小球新月体大于30%，可伴有毛血管袢的坏死、血栓形成等病变。急性期治疗可有多种方案，可以使用MMF方案，按照狼疮性肾炎治疗相同，疗程1-2年。如果使用环磷酰胺的冲击方案，也跟狼疮性肾炎的治疗方案是一样的，每个月0.8-1g的环磷酰胺，疗程6-9个月，也可以使用多靶点治疗。维持期病情缓解可停用激素，继续使用MMF或者雷公藤。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
排尿时疼痛称为尿痛，常常是因为发生了尿路感染，尿道黏膜受损后，而尿液偏酸性，刺激尿道黏膜产生尿痛，有些患者还伴有尿频、尿急、尿不尽的感觉，甚至出现肉眼血尿。这种情况往往提示发生尿路感染，需要去医院查尿常规。如果尿常规中亚硝酸盐阳性，白细胞数量较多，粒细胞酶阳性，即可以明确诊断为尿路感染，尿路感染90%以上均为革兰氏阴性杆菌，以大肠埃希菌感染为主。此时可选用抗生素进行治疗，抗生素可以选择头孢类抗生素或喹诺酮类抗生素，疗程3-5天即可，同时可服用碳酸氢钠碱化尿液，可以缓解排尿时尿液对尿道黏膜刺激引起的疼痛。多饮水，多排尿，注意会阴部卫生，避免憋尿。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
解完小便有疼痛感称为尿痛，有些患者还伴有尿频、尿急、尿不尽的感觉，甚至出现肉眼血尿。往往提示发生尿路感染，即膀胱炎。发生了尿路感染建议去医院查尿常规，如果尿常规中白细胞数量较多、亚硝酸盐是阳性、粒细胞酶阳性，可以明确诊断。此时需要进行抗生素进行治疗，抗生素可以选择头孢类抗生素或喹诺酮类抗生素，疗程3-5天即可。同时口服碳酸氢钠片，可碱化尿液，减少尿液对损伤尿道黏膜的刺激，缓解尿痛。同时建议多饮水，多排尿，注意会阴部卫生，避免憋尿。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
排尿疼痛称尿痛。如果同时伴有尿频、尿急这些症状，往往提示存在尿路感染，临床以膀胱炎最多见。检查尿常规，如果白细胞数目较多，粒细胞酶阳性，亚硝酸盐阳性，即可以明确诊断尿路感染。尿痛是因为细菌感染引起尿道黏膜受损，而尿液呈酸性刺激尿道黏膜，因而引起疼痛。主要治疗以抗生素治疗为主，可以使用头孢类抗生素或喹诺酮类抗生素口服治疗，疗程3-5天，同时口服碳酸氢钠片碱化尿液，可以减轻尿液对尿道黏膜的刺激，缓解疼痛。嘱患者多喝水，多排尿，避免憋尿，注意会阴部卫生。