梁新华

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
肾病综合征的诊断：尿蛋白定量大于3.5g/d、血浆白蛋白小于30g/L、水肿、高脂血症，其中前两条是诊断所必需。确诊肾病综合征后，首先，要排除继发性和遗传性疾病，才能确诊为原发性肾病综合征，然后进行肾活检，做出病理诊断。其次，要判断有无并发症。肾病综合征的治疗包括一般治疗，凡有严重水肿、低白蛋白血症者，需卧床休息。可使用袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂等进行利尿、消肿，待水肿消失、一般情况好转后再起床活动。可给予患者0.8-1g/kg/d的优质蛋白，每日30-35kcal/kg的热量，不建议患者进食高蛋白的饮食。水肿明显时要限盐，每天盐的摄入量小于3g，减少高脂食物的摄入。可使用ACEI和ARB药物减少尿蛋白。治疗主要是抑制炎症和抑制免疫，临床上主要使用糖皮质激素进行治疗。另外，还可以选用细胞毒性药物和免疫抑制剂进行治疗。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
狼疮性肾炎吃蔬菜一般没有太多的禁忌，可以多吃的蔬菜有白菜、芹菜、胡萝卜、绿叶蔬菜等，但要注意炒菜的时候以植物油为主，尽量少盐，饮食清淡，也可以多吃富含胡萝卜素丰富的食物，比如胡萝卜、玉米、红薯、西红柿、红果、樱桃等等，这类食物对患者的身体会有一定的帮助，但要注意光敏性的蔬菜：芹菜、油菜、菠菜、小白菜、芥菜、马兰、无花果等等，这些是光敏性食物，吃后不能长时间的照射太阳，否则会诱发狼疮性皮疹的出现。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
狼疮性肾炎四型属于重型狼疮性肾炎，治疗包括诱导阶段及维持阶段。诱导阶段主要针对活动性病变，迅速控制免疫性炎症及临床症状，诱导时间一般为6-9个月，诱导治疗方案甲基强的松龙冲击治疗，每天0.5g，连续3天为一疗程，必要时可重复一疗程，冲击结束后给予多靶点治疗方案：口服半量激素加他克莫司和吗替麦考酚酯的治疗方案，也可采用冲击治疗后激素加间断静脉环磷酰胺的治疗方案。维持治疗阶段可以使用小剂量激素加硫唑嘌呤；小剂量激素加小剂量吗替麦考酚酯、他克莫司的治疗方案；小剂量激素加雷公藤多甙的治疗方案。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
女性小便时有疼痛感称为尿痛，有些患者还伴有尿频、尿急、尿不尽的感觉，甚至出现肉眼血尿。这种情况往往提示发生尿路感染，发生尿路感染需要去医院查尿常规，如果尿常规中白细胞数量较多，亚硝酸盐阳性、粒细胞酶阳性即可以明确诊断为尿路感染。尿路感染90%以上为革兰氏阴性杆菌感染，可选用头孢类抗生素或喹诺酮类抗生素，疗程3-5天即可。同时服用碳酸氢钠片碱化尿液，可缓解尿液对损伤尿道黏膜的刺激引起的疼痛，同时可以多饮水、多排尿，注意会阴部卫生，避免憋尿。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
排尿疼痛，又称尿痛。患者往往伴有尿频、尿急、尿不尽感觉，有时还有肉眼血尿，往往提示患有尿路感染，也称膀胱炎。如果查尿常规可以发现尿常规中有白细胞数量较多、粒细胞酶阳性、亚硝酸盐阳性，明确尿路感染的诊断。明确尿路感染诊断后，应给予抗生素进行治疗，一般选用头孢类抗生素或喹诺酮类抗生素进行治疗，疗程3-5天，可以同时给予碳酸氢钠片口服碱化尿液以缓解尿液对损伤的尿道黏膜的刺激从而缓解疼痛的作用。同时嘱患者多饮水，多排尿，避免憋尿，注意会阴部卫生。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
女性小便时有疼痛感、尿不尽感，往往提示发生尿路感染，有些患者还同时伴有尿频、尿急，甚至肉眼血尿这种情况。此时去医院查尿常规，可发现尿液中白细胞数量较多，亚硝酸盐阳性，粒细胞酶阳性，即可以明确诊断为尿路感染。尿路感染90%以上为革兰氏阴性杆菌，大肠埃希菌感染为主，可选用抗生素进行治疗，可以选择头孢类抗生素或喹诺酮类抗生素，疗程3-5天即可，同时可服用碳酸氢钠片碱化尿液，减轻尿液对损伤尿道黏膜的刺激。嘱患者多饮水，多排尿，注意会阴部卫生，避免憋尿等。如患者疼痛明显，可以口服非甾体类消炎镇痛药对症处理。如感染控制，尿痛即可缓解。

丙型肝炎病毒如处于活动的状态，甚至处于不活动的状态也可能导致肾脏疾病的发生，临床上叫做丙型肝炎病毒相关性的肾炎。其诊断可分为三点。第一，病人的血液中可检查到丙型肝炎的病毒。第二，病人临床上会出现肾脏损害的表现，如蛋白尿、血尿、水肿、高血压，部分患者还可出现肾功能的损害。第三，给病人做肾穿刺活检，如肾脏上面可找到肾组织和丙肝病毒抗原的沉积，即可诊断为丙型病毒性肝炎。丙型病毒性肝炎相关性的肾炎在临床上常伴有其他的症状，约一半的患者出现冷球蛋白血症的症状，如神经痛、紫癜。丙型病毒性肝炎治疗与丙型病毒性肝炎感染有关系，临床上主要是以治疗病毒性肝炎为主，但如果病人的肾脏内有活动性的表现，如新月体的沉积，可能会使用激素和免疫抑制剂进行治疗。

急性肾小球肾炎一般常发生于青少年儿童。发病前往往有上呼吸道感染的病史，它有一定的潜伏期，大概在两周左右。上呼吸道感染后，会出现肾炎综合征的表现，临床上会出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分病人会伴有肾功能的损害，较严重的还可能合并有心功能的衰竭。临床实验室检查可以找到，如典型的急性肾小球肾炎，会有溶血性链球菌感染的证据，如抗O阳性、补体C3水平下降。但急性肾小球肾炎临床上有一定的自限性，八周左右即可恢复正常，所以早期时需卧床休息，积极地补充热量，进食一些清淡的含有多种维生素的食物，另外就是抗感染治疗为主，同时进行抗感染治疗。一般都是选用青霉素这类药物来进行抗感染治疗，如合并肾功能衰竭，部分病人可能进展到急性肾功能衰竭，可能会使用肾脏替代治疗，即血液透析治疗，来应对此时的紧急性状态。一般合并有高血压水肿，可给予利尿降压的对症处理。一般来说急性肾小球肾炎是可以完全治愈，但是有16%左右的病人可能会遗留有慢性的肾炎，所以之后还需要定期进行随访。

肾炎的预后根据不同疾病类型，预后是不相同的。为什么在临床上遇到病人有蛋白尿有血尿，往往医生都会建议他做肾穿刺活检，这是因为肾脏疾病有一个特点，即临床表现和其类型并非完全的对等关系。可能临床表现非常轻微，但肾穿刺活检后肾脏病类型确实非常重；或者临床表现很重，反而肾脏病类型很轻，比如说微小病变这一类的。病人可能会有非常严重的水肿，甚至发生急性肾衰竭，但是它的肾脏病理类型非常轻。病理类型决定慢性肾小球肾炎的预后，一般微小病变和轻度系膜增生这类疾病，预后相对好一些。而重度的系膜增生以及局灶阶段性硬化会随着病情的进展，逐渐进展到慢性肾衰竭，甚至尿毒症阶段。膜性肾病一般好发于老年人，1/3左右的病人病情是难以控制的，也会逐渐发展到尿毒症阶段。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
肾病综合征患者由于大部分水肿比较明显，需要限制水的摄入，因此不提倡吃太多的水果，尤其是病情较重的患者。这是因为肾脏排泄减少，易导致水钠潴留，而水果中含水量高且含钾丰富，食用过多的水果，一方面造成水分收入增多，严重时可引起心衰、肺水肿。另一方面血压可能会升高，若已经有高血压，就更危险。患者大部分的水果都是能吃的，但需要控制量，每天1-2个水果，大小以双手拇指、食指两两相对范围大。但是特别需要谨慎食用的水果，一种是杨桃，一种是葡萄柚。杨桃是有明确肾毒性的，而葡萄柚在体内可影响多种药物的血药浓度。另外，肾病综合征也不建议吃水果制成的果脯，因为它是由新鲜水果脱水而成，维生素较多的丢失，而且在加工过程中使用的添加剂、防腐剂等可以使钾和磷的含量明显的升高。