梁文

伽玛刀作为中小型听神经瘤的首选治疗手段，它的疗效较为肯定，具有疗效好、创伤小的优点，对于面神经、听神经等神经损伤比较轻的有优势，所以治疗之后效果比较好。95%以上的患者都得到很好的控制作用，但是治疗的前提是一定要严格把握好适应症。 作为大型听神经瘤还是首选开颅手术，比如大于3cm以上，对于周边脑干、神经压迫比较明显，有严重症状引起面瘫、走路不稳、共济失调，这类患者首选开颅手术，而对于中小型听神经瘤来说，伽玛刀的作用较为肯定。因为这类病人只要伽玛刀治疗后定期复查随访，通过治疗的经验来看，治疗之后都可以达到很好控制作用，95%以上的患者都可以达到很好控制。

心源性休克是心衰最严重的阶段，它们的病因也有所不同，心衰主要是由于收缩功能或者心脏的舒张功能出现障碍，引起整个肺循环跟体循环的功能障碍，出现相应症状。心源性休克是由于心脏功能极度下降，心脏泵血功能衰竭，导致的急剧泵血功能衰竭，出现循环衰竭的表现。 心源性休克可以理解为心衰最危重的一种状态，所有心脏病患者疾病发展到一定程度，均会出现心力衰竭，只是程度轻重而已。一般轻度心衰患者可能无过多症状，但如果不及时治疗，随着病情进一步进展，到心衰终末期就会出现心源性休克，不是所有的心衰均会发展为心源性休克。

电除颤后的护理，一般当患者发生晕厥出现室颤时，需对其进行电除颤，一旦除颤完成后是不用判断患者是否心律恢复，而是立即进行5个周期2分钟的心肺复苏后，再重新判断患者是否恢复心律，如果已经恢复心律，就要摆复苏后的体位，送到医院进一步抢救；而当患者2分钟按压后还没有恢复自主心律，再次判断仍为室颤，可以继续除颤。 一些清醒的患者出现快速性心律失常、血压偏低，症状很重心慌很明显时，要进行电复律，在给予电复律的护理方面，因为患者清醒，所以进行电复律的前要给予适当镇静，从小能量开始进行电复律，逐渐增加能量，以免患者会出现惊恐状态。

周围循环衰竭是休克的表现，由于心脏供血不足，导致全身循环灌注不足，出现末梢冰凉、发绀、皮肤湿冷，甚至表情淡漠、血压偏低、心率增快等表现。衰竭多数是由于休克引起，而休克病因有很多种。所以当出现四肢冰凉、心率增快、血压偏低、皮肤湿冷时，要考虑为休克，要尽快去寻找病因，将病因消除，才能够改善循环衰竭的症状。而通常会出现循环衰竭，多数就是两个很重要的原因，一个是感染性休克，另外一个是创伤失血导致循环衰竭，所以当发生创伤失血时，一定要及时止血，同时去医院进行输血治疗。

心源性休克所表现出来的症状，包括普通休克症状和心脏本身疾病症状，而休克多数均会心率增快、血压降低、表情较淡漠、出冷汗、尿少等。 而心源性休克可能是因为心梗引起，可能是心包炎引起，可能是心包填塞引起。所以同时可有不同的病因，而伴随胸闷、胸痛、心慌等不适症状。

心源性休克常见病因如下： 1、心肌收缩力极度下降，当发生大面积心肌梗死、暴发性心肌炎或严重心律失常，心肌收缩力明显下降。因为心肌细胞已经坏死不能收缩，而导致心脏不能收缩、射血，就会出现心源性休克； 2、心室射血障碍发生后，导致心源性休克。心室往全身血管去泵血的门称为主动脉瓣，而右室向肺里面的门称为肺动脉瓣，当这两个动脉瓣发生严重狭窄，心室不能射血时，体循环里没有血液，也会出现心源性休克。反之，在心房和心室之间的门称为二尖瓣、三尖瓣，当其重度关闭不全，心脏收缩时血液多数返回到心房，而不能够射到体循环，也会出现心源性休克。心室充盈障碍，也就是心脏外面有层膜称为心包，心包有填塞、积液、积血或肿瘤时，心脏不能舒张，心室不能充盈，也会导致射血障碍； 3、心房肿瘤，大部分为黏液瘤，它阻碍心房的血液过到心脏心室时，也会导致心源性休克。

电除颤的步骤其实很简单，除颤器有两种，一种是医学人员专用的手动电除颤仪，而另外一种给予公众所使用的体外自动除颤仪，又称AED，它们的步骤基本相同。首先要拿出两个电极板来检测心律，是否可除颤心律，也就是是否室颤或室扑，如果符合适应症，就快速的抹干患者皮肤，涂上导电弧，然后将两个电极片右边放个右侧锁骨下。而左边放在左侧第5肋间腋中线位置，一定要压紧皮肤，再次检测心率，如果仍为室颤或室扑，按放电按钮即可。 如果是AED体外自动除颤仪，就比较简单，打开机器后会有提示贴电极片，也就是两个电极片变成一个贴片，而不是一个电子板，贴完以后只要连接电源线，就会自动分析自动充电，分析出来是室颤时会建议除颤，此时只需要按按钮即可。如果机器分析出不可除颤，它会告知继续进行心肺复苏。

心源性休克是心衰的最严重状态，当出现气喘不能缓解、不能平卧、血压偏低、心跳增快时，此时有可能发生心源性休克，必须立即停止一切活动，坐位或者半坐卧位，能够吸氧尽量给予吸氧，同时立即拨打120。 患者来到医院以后，对心源性休克的急救就是控制血压。如果血压过低，应使用血管活性药升高血压，同时会对患者进行相关的一些检测，判断体内的容量是否充足。因为心源性休克可以是容量不足，也可以是容量过多。如果容量过多时，给予过多液体会加重心衰。容量不足时，给予利尿也会加重心衰。所以会通过监测以后，再给予谨慎精确补液。 另外就是心源性休克病因治疗，如果心源性休克是由于心梗引起，必须在药物维持生命体征的前提下进行冠脉造影的治疗，发现有血管闭塞立即给予支架治疗，这样心源性休克就可以缓解。如果心源性休克是由于心肌炎、瓣膜病变引起，也要再做相应处理，才能根治心源性休克。

心源性休克通常要与感染性休克、过敏性休克、低容量休克等相鉴别，各类休克病因不同，诱因也不同，常以此鉴别，具体如下： 1、过敏性休克：有过敏原，例如患者注射头孢类药物时，做皮试没事，但一旦输液后，马上出现气促、呼吸困难、脸色苍白、血压下降，这就很典型的过敏性休克，应立即应用肾上腺素处理，与心源性休克完全不同； 2、感染性休克：如有发热、咳嗽，发热一段时间应用抗生素治疗效果不理想，出现血压偏低、尿少，这考虑为感染性休克。感染性休克的治疗是液体复苏，同时加上足量有效的抗感染治疗； 3、低容量休克：如果已经很明显因为外伤、大出血或腹泻几十次无法止泻时，导致容量不足，出现的皮肤干燥、少尿、血压低、心跳快，称为低血容量休克。 心源性休克表现为突发急剧的心脏泵血功能衰竭，引起周围循环衰竭，基础是心脏的问题，如心梗、暴发性心肌炎等引起心源性休克，临床上最常见的突发心源性休克，多数都是心肌梗死。

所谓中毒必须有毒物，也就是在食物或者呕吐物、粪便当中检测到有相关毒物，诊断食物中毒。 食源性相关疾病就是通过饮食，导致的胃肠道相关症状。所以很多人在饮食不干净或变质食物时，会出现相应症状，而症状早晚因个体差异而定。一般当饮食不洁或者过冰凉时会出现呕吐、腹痛，此症状出现会相对早，因为胃排空一般2个小时左右，所以呕吐的症状会出现比较早，上腹痛也会出现比较早，有些人在饮食进去后，会马上出现上腹痛，随之呕吐。 而腹泻症状与脐周腹痛相对较晚，因为要等食物进入肠道，对肠道进行刺激，才会出现相应症状。当患者发现自己出现有腹痛，然后腹泻或呕吐后腹痛可缓解，但是还会阵发性发作，又在呕吐、腹泻能缓解时，此时有可能就是食源性相关疾病，如食物引起急性胃肠炎。而当腹痛持续不能缓解，持续呕吐、腹泻，而同时吃同样食物的有3个人以上，均出现类似症状时，就要高度怀疑存在食物中毒。