梁文

如果确定是因为中暑而引起发烧，而不是因为感冒，没有恶寒、咳嗽、流鼻涕等症状时，中暑可以洗冷水澡。当患者发热，体温不高，患者整个精神状况较正常，通过补充水分散热以后还有发热时，在中暑治疗中有一种浸泡法，即将整个人泡在水里进行降温，这样患者通过水下降体内的热。 如果中暑表现为汗出过多、很热、口干、口渴等，患者没必要去冲冷水澡降温，因为患者没有发热，只需要脱掉汗湿的衣服，同时补充足够的电解质、水即可。

因为伽玛刀治疗不是手术刀，不像手术那样把肿瘤切除，原理主要是通过射线照射肿瘤细胞，像凸透镜在太阳光底下聚焦样，把火柴头能够点燃，但是对周边的神经、血管损伤很小，它的边缘比较锐利，像手术刀样，所以人们通称为伽玛刀。它的治疗时间比较短，在做脑膜瘤的时候，整个治疗流程是： 1、接诊的医生在接待病人的时候筛选合适的病人，收住院以后做术前常规检查，检查完以后如果正常可以安排治疗，治疗的第一步是把治疗的框架戴起； 2、进行核磁共振定位扫描，把图像传到工作站，工作站再进行规划，做出治疗计划； 3、在治疗机房进行照射治疗，治疗后把框架取下来消毒包扎； 4、送到病房里进行输液、脱水治疗，输2天液以后可以出院； 5、病人出院以后一定要定期复查随访。

听神经瘤是神经外科常见的一类良性肿瘤，它的发生常常是因为听力下降、耳鸣、耳聋而发现，有些大的肿瘤患者还会引起面部疼痛、面部麻木、面瘫，或者走路不稳、共济失调这些症状，然后检查才发现。所以对于这种病人一经发现必须处理，处理起来有两种办法，一种是开颅手术切除，另外一种是做伽玛刀治疗。两种办法哪一种最好，要根据不同情况具体分析，根据患者全身情况，肿瘤大小、位置还有年龄这些因素来看： 1、大的肿瘤对于周边神经造成明显压迫，引起严重的症状的病人必须开刀切除，术后如果切不完再做伽玛刀； 2、如果肿瘤比较小没有明显症状，这类病人可以选择做伽玛刀治疗或者病人自己本身不愿意做手术，也可以选择用伽玛刀来治疗。治疗之后一定要定期复查，监测到瘤子，如果有必要可以再做第二次伽玛刀治疗。

讲解医师：梁文立  （副主任医师）
就职单位：北京市丰台中西医结合医院泌尿外科
尿急就是病人有尿意，迫不及待的要排尿，经常有尿也就不自觉的漏出，这时候常伴有尿频，或者是尿痛。发生尿急的时候，主要是和泌尿生殖系的疾病有关系，女性还和盆腔、脏器、生殖系统有关系。另外发生尿急的时候，膀胱的容量也有关系，精神因素也会有关系。有些急迫性尿失禁，就是有的时候会尿裤子，会增加泌尿系感染，从而导致了以后尿频尿急，形成一个恶性循环。

伽玛刀治疗血管畸形，原理是通过射线照射畸形的血管团，导致血管内皮细胞不断增生增厚，管腔增厚以后逐渐闭塞，血液在里面流通越来越少，降低出血几率，达到治疗目的。所以治疗效果非常肯定，但起效时间比较缓慢，起效以后一般再次出血的几率大大降低。 小型血管畸形平均直径小于3cm以内的病人，单次治疗闭塞率是70%-90%之间。如果大型血管畸形，平均直径大于3cm以上的病人，通过分次治疗，闭塞率可以达到60%-70%左右，所以治疗非常有效。

伽玛刀作为中小型听神经瘤的首选治疗手段，它的疗效较为肯定，具有疗效好、创伤小的优点，对于面神经、听神经等神经损伤比较轻的有优势，所以治疗之后效果比较好。95%以上的患者都得到很好的控制作用，但是治疗的前提是一定要严格把握好适应症。 作为大型听神经瘤还是首选开颅手术，比如大于3cm以上，对于周边脑干、神经压迫比较明显，有严重症状引起面瘫、走路不稳、共济失调，这类患者首选开颅手术，而对于中小型听神经瘤来说，伽玛刀的作用较为肯定。因为这类病人只要伽玛刀治疗后定期复查随访，通过治疗的经验来看，治疗之后都可以达到很好控制作用，95%以上的患者都可以达到很好控制。

周围循环衰竭是休克的表现，由于心脏供血不足，导致全身循环灌注不足，出现末梢冰凉、发绀、皮肤湿冷，甚至表情淡漠、血压偏低、心率增快等表现。衰竭多数是由于休克引起，而休克病因有很多种。所以当出现四肢冰凉、心率增快、血压偏低、皮肤湿冷时，要考虑为休克，要尽快去寻找病因，将病因消除，才能够改善循环衰竭的症状。而通常会出现循环衰竭，多数就是两个很重要的原因，一个是感染性休克，另外一个是创伤失血导致循环衰竭，所以当发生创伤失血时，一定要及时止血，同时去医院进行输血治疗。

心源性休克所表现出来的症状，包括普通休克症状和心脏本身疾病症状，而休克多数均会心率增快、血压降低、表情较淡漠、出冷汗、尿少等。 而心源性休克可能是因为心梗引起，可能是心包炎引起，可能是心包填塞引起。所以同时可有不同的病因，而伴随胸闷、胸痛、心慌等不适症状。

干性溺水是肺内没有吸收过多水分导致溺亡，此时肺内没有水分较少，会出现一些相应症状，如气促、发绀、呼吸困难等。如果不能消除诱因，患者则会因为窒息而死亡。 干性溺水由于惊吓、寒冷、恐惧等引起喉头痉挛，因为喉部是进入气道的关键部位，当发生痉挛时，气体无法进入气道，就会逐渐出现窒息。

心源性休克常见病因如下： 1、心肌收缩力极度下降，当发生大面积心肌梗死、暴发性心肌炎或严重心律失常，心肌收缩力明显下降。因为心肌细胞已经坏死不能收缩，而导致心脏不能收缩、射血，就会出现心源性休克； 2、心室射血障碍发生后，导致心源性休克。心室往全身血管去泵血的门称为主动脉瓣，而右室向肺里面的门称为肺动脉瓣，当这两个动脉瓣发生严重狭窄，心室不能射血时，体循环里没有血液，也会出现心源性休克。反之，在心房和心室之间的门称为二尖瓣、三尖瓣，当其重度关闭不全，心脏收缩时血液多数返回到心房，而不能够射到体循环，也会出现心源性休克。心室充盈障碍，也就是心脏外面有层膜称为心包，心包有填塞、积液、积血或肿瘤时，心脏不能舒张，心室不能充盈，也会导致射血障碍； 3、心房肿瘤，大部分为黏液瘤，它阻碍心房的血液过到心脏心室时，也会导致心源性休克。