梁忠

未分化甲状腺癌基本上无特殊前兆，主要表现为颈前区迅速增大的无痛性肿块。甲状腺属于人体主要的内分泌器官，在气管两侧，大概位置是气管第3、4软骨环处，紧贴甲状软骨，周围有很多血管和神经。甲状腺未分化癌在甲状腺癌里属于较独特的分类，特点是恶性程度非常高，而且进展迅速，容易侵犯到周围器官。所以临床上见到的患者主要是以固定、增大迅速的肿块来就诊，但如果进一步发展下去，侵犯到周围器官，则会出现以下症状： 1、肿块侵犯到神经：会出现声音嘶哑； 2、肿块侵犯到气管：如压迫气管，可能会出现呼吸困难，如果肿瘤破裂，则可能会引起咳血。 在未分化甲状腺癌早期，B超可明确诊断，但真正确诊需要病理活检，早期治疗非常重要。

甲状腺癌治愈率与甲状腺分型、分期有关，与年龄关系不大。判断甲状腺癌的预后往往以55岁作为分界，25岁只是其中某个时间点。甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌，除未分化癌治疗效果非常差，其它甲状腺癌治疗效果均较好。 甲状腺肿瘤主要采取手术治疗，辅以碘-131治疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等。在恶性肿瘤当中，甲状腺癌的预后相当好，不少患者已有转移，但经过规范治疗仍能存活10年以上。治疗预后实际上牵涉到很多因素，包括性别、年龄、病理类型，其中最重要的是病理类型，如乳头状癌和未分化癌，两者治疗效果有天壤之别，未分化癌患者往往在半年内死亡，但甲状腺乳头状癌患者生存率非常高。

大多数肿瘤全切后还可能有转移，甲状腺癌也不例外。甲状腺全切后，身体里原先甲状腺床的位置已无甲状腺组织，但仍有可能会出现转移，而且转移时间因人而异。由于每个人病情、分期不同，所以术后要做内分泌治疗、同位素治疗，主要目的就是防止发生远处转移。 转移简单讲就是在甲状腺癌生长过程当中，有部分细胞从肿瘤上脱落，通过血液系统或淋巴系统运行到身体其它部位，当肿瘤细胞停留在某个部位时，在某种合适条件下，肿瘤可能种植、生长，从而形成远处转移灶，转移到淋巴结、肺、骨头，甚至脑等。转移实际上并不可怕，因为现在治疗方法很多，但规范复查和就诊非常重要。

甲状腺癌可以通过彩超诊断出来，甲状腺癌彩超诊断应该是目前最为有效、最为简便、创伤最小的检查之一。B超检查甲状腺比较可靠，特别是高频超声，对甲状腺疾病敏感度可达到90%以上。超声检查可以显示甲状腺结节的大小、数量、位置、形态以及特征性改变，如结节是否完整、有包膜、边界清楚，或者里面是否有钙化、血流等。甲状腺癌的特征性改变是结节内有针尖样或沙砾样钙化。B超检查是判断甲状腺结节良恶性的标准具体如下： 1、甲状腺内是否有沙砾样钙化； 2、甲状腺结节是否形态欠规则，如边缘不清晰； 3、甲状腺结节大部分都应该是低回声结节； 4、甲状腺结节血流较丰富，而且以中心为主； 5、评估时发现颈部有特征性淋巴结改变，考虑与肿瘤相关。

甲状腺癌根据临床分期和严重程度不同，对身体会有不同影响。目前甲状腺癌分类中最常见的是分化型甲状腺癌里的乳头状癌、滤泡癌、髓样癌以及比较少见的未分化癌，乳头状癌通常占90%以上。随着医疗水平不断提高，早期甲状腺癌都会被诊断筛查出来。微小乳头状癌在早期时没有任何症状，对身体也没有任何影响，但如果没有进行合适或正规治疗，会不断进展，可能会造成以下严重影响： 1、随着恶性程度加重，局部肿块累犯外周器官后会出现声音嘶哑，甚至功能性障碍； 2、如果肿块一开始比较大，当时考虑是良性，后来有恶变情况，会出现较严重的压迫症状、梗阻症状等； 3、如果患者没有进行过规范治疗，肿瘤转移到肺后出现咳嗽、咳血，转移到骨头会出现疼痛等。

甲亢不会转成甲状腺癌。甲亢的全称是甲状腺功能亢进，是因为甲状腺细胞合成功能增强，释放出较多甲状腺素，引起机体代谢亢进和交感神经兴奋，造成心慌、出汗、饮食增多、大便次数增多，但体重进行性下降的临床代谢性疾病。甲亢原因有以下两种： 1、原发性甲亢：即甲状腺功能本身异常，但没有器质性变化； 2、继发性甲亢：即甲状腺肿瘤引起的甲亢，类似于甲状腺高功能腺瘤，肿块功能比正常甲状腺功能强，所以会出现继发性甲亢。 简而言之，肿瘤可以引起甲亢，但甲亢随着自然病程进展不会演化成甲状腺恶性肿瘤。甲亢实际上是内科疾病，在生活当中要注意避免摄入含碘量高的食物，同时要进行积极的药物治疗，治疗周期比较长，要有一定耐心。

颈部肿瘤大体上分为以下两类： 1、良性肿瘤：包括有腮腺良性肿瘤、颌下腺良性肿瘤、神经鞘瘤以及甲状腺良性肿瘤等，经过手术治疗基本上能够达到根治效果； 2、恶性肿瘤：颈部恶性肿瘤可能是原发在颈部的肿瘤，也可能是其他部位的恶性肿瘤转移到了颈部，要根据肿瘤的生物学行为制定详细、个体化的治疗方案，才能判断治疗效果。部分肿瘤的治疗效果取决于就诊早晚，有些肿瘤早期治疗效果非常好，但到中晚期时治疗效果则非常差。

喉咙有异物感和呼吸困难不一定是喉癌。异物感和呼吸困难是两个截然不同的症状，具体如下： 1、咽部异物感：很多人都会存在，往往考虑慢性咽炎，主要是咽部淋巴滤泡增生、空气质量不好等原因所致，但并非一定是肿瘤。但是部分肿瘤确实会导致异物感，如喉癌中的声门上型喉癌，一开始表现即为咽部异物感。因此，如果出现咽喉异物感，首先应该去正规医院检查，排除肿瘤的情况下可先进行保守治疗； 2、呼吸困难：实际是一大类症状，并非某个疾病的特征性改变，在整个呼吸道改变里面都会出现呼吸困难的表现，如严重喉癌、气管肿瘤、肺肿瘤以及肺炎症等。具体为何种疾病，要经过专科医生评估才能确诊。

发现颈部有肿块，可以到综合性医院普通外科或者专科医院的头颈外科就诊。常见的颈部肿块有两类，分别是淋巴结肿大和甲状腺肿瘤。淋巴结在颈部位置不固定，有些人就诊时可能会有疼痛，需要做进一步检查，如B超、验血查甲状腺功能等。 在颈侧部发生的肿块大多数都是淋巴结肿大，多由炎症引起，但首先要排除肿瘤性因素，故建议患者做病理检查，如细胞学检查进行鉴别。如果患者颈部为非肿瘤性病变，如炎症、结核，此时需要采取相应处理，然后做动态评估，或切除淋巴结做化验，以得到更加准确的答案。

甲状腺恶性肿瘤比较常见，手术患者也非常多，出院时医生往往会提示患者一个月后复查甲状腺功能，目的在于进行内分泌治疗时不断调整激素水平，从而达到合适的内分泌治疗。 但并非出院后每个月都需要进行复查，常规复查应该是手术后三个月，第一次包含的检查有B超和验血检查甲状腺功能。整个手术结束以后，如果患者没有复发和转移，一般按照肿瘤医的院复查规律，两年之内每三个月复查一次，超过两年但在五年之内，建议半年复查一次。如治疗效果好，一直未发现转移和复发，超过五年后可一年复查一次即可。