梁忠

甲状腺手术是常规手术，创伤较小，大概1小时左右即可结束，患者第二天即可下床活动，促进身体机能恢复和血液循环，避免长期卧床后出现坠积性肺炎以及深静脉血栓等。同时可适当活动颈部，促进手术刀口恢复。 手术当天大部分患者会出现不同程度的头晕、恶心、呕吐症状，一般建议患者平卧，尽量减少活动。术后第二天若没有特殊情况，如严重并发症，在患者身体状况许可的情况下，都会鼓励患者尽早下床活动。

甲状腺癌淋巴结清扫是甲状腺手术中必不可少的环节，是整个甲状腺癌根治术的组成部分。甲状腺癌是较常见的恶性肿瘤，发病率很高，随着医疗水平逐渐提高，筛查率逐渐提高，就诊率也在不断提高。 实际上国内专家已达成共识，甲状腺癌最小手术范围是一侧甲状腺腺叶切除加峡部切除以及同侧中央区清扫，此处清扫主要就是淋巴结清扫。将侧颈部淋巴结分区划分成为Ⅵ区、Ⅳ区、Ⅲ区、Ⅱ区以及Ⅶ区，但此类区域并不代表淋巴结转移顺序。

甲状腺癌5类不一定是晚期。现在很多医院细胞学检查报告单和B超报告单上都会看到甲状腺癌5类的诊断，属于TI-RADS系统，一共分成5类，具体如下： 1、1、2、3类，尤其是1和2类，大部分结节都是良性，3类结节良性几率很高； 2、4类结节里又分为4A、4B和4C，且随着程度不断加深，恶性可能性也逐渐增加； 3、5类结节恶性比例相对较高； 4、6类是指已经有病理学支持为恶性。 但在日常报告当中，5类只是提示甲状腺恶性的可能，并不是指临床分期早晚。真正临床病理分期需要全面评估，甚至术后进行全面评估才能明确。

如果怀疑甲状腺癌，需要先找到专科医生，由医生进行病史询问、体征检查，然后给出治疗建议。目前甲状腺癌的检查手段主要包括以下几种： 1、B超：尤其是高分辨率B超，对甲状腺结节的诊断率非常高，可对甲状腺结节的性质做出比较准确的初步判断； 2、CT检查：CT除可以看甲状腺肿瘤和周围器官的关系外，还可以看到是否有淋巴结转移以及淋巴结转移的范围； 3、病理细胞学检查：即穿刺检查中，是现在甲状腺癌治疗中非常重要的手段，术前和术后复查均可进行； 4、常规辅助检查：如核素扫描、PET-CT扫描等，均可作为补充检查辅助诊断。

甲状腺癌治愈率与甲状腺分型、分期有关，与年龄关系不大。判断甲状腺癌的预后往往以55岁作为分界，25岁只是其中某个时间点。甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌，除未分化癌治疗效果非常差，其它甲状腺癌治疗效果均较好。 甲状腺肿瘤主要采取手术治疗，辅以碘-131治疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等。在恶性肿瘤当中，甲状腺癌的预后相当好，不少患者已有转移，但经过规范治疗仍能存活10年以上。治疗预后实际上牵涉到很多因素，包括性别、年龄、病理类型，其中最重要的是病理类型，如乳头状癌和未分化癌，两者治疗效果有天壤之别，未分化癌患者往往在半年内死亡，但甲状腺乳头状癌患者生存率非常高。

甲状腺癌根据临床分期和严重程度不同，对身体会有不同影响。目前甲状腺癌分类中最常见的是分化型甲状腺癌里的乳头状癌、滤泡癌、髓样癌以及比较少见的未分化癌，乳头状癌通常占90%以上。随着医疗水平不断提高，早期甲状腺癌都会被诊断筛查出来。微小乳头状癌在早期时没有任何症状，对身体也没有任何影响，但如果没有进行合适或正规治疗，会不断进展，可能会造成以下严重影响： 1、随着恶性程度加重，局部肿块累犯外周器官后会出现声音嘶哑，甚至功能性障碍； 2、如果肿块一开始比较大，当时考虑是良性，后来有恶变情况，会出现较严重的压迫症状、梗阻症状等； 3、如果患者没有进行过规范治疗，肿瘤转移到肺后出现咳嗽、咳血，转移到骨头会出现疼痛等。

甲亢不会转成甲状腺癌。甲亢的全称是甲状腺功能亢进，是因为甲状腺细胞合成功能增强，释放出较多甲状腺素，引起机体代谢亢进和交感神经兴奋，造成心慌、出汗、饮食增多、大便次数增多，但体重进行性下降的临床代谢性疾病。甲亢原因有以下两种： 1、原发性甲亢：即甲状腺功能本身异常，但没有器质性变化； 2、继发性甲亢：即甲状腺肿瘤引起的甲亢，类似于甲状腺高功能腺瘤，肿块功能比正常甲状腺功能强，所以会出现继发性甲亢。 简而言之，肿瘤可以引起甲亢，但甲亢随着自然病程进展不会演化成甲状腺恶性肿瘤。甲亢实际上是内科疾病，在生活当中要注意避免摄入含碘量高的食物，同时要进行积极的药物治疗，治疗周期比较长，要有一定耐心。

绝大多数甲状腺囊肿都是良性，仅极个别为恶性，因此不一定需要做手术。如果疑似恶性肿瘤，一定要进行手术治疗。良性甲状腺囊肿处理如下： 1、若囊肿较小且没有任何症状，建议定期复查，如每半年或一年复查一次，观察囊肿变化，然后根据其大小以及性质改变制定下一步治疗方案； 2、囊肿较大，如直径超过4cm，此时就会出现压迫症状，引起吞咽不适、呼吸不畅，建议手术治疗； 3、囊肿突然出现囊内出血，或突然增大引起疼痛，压迫神经、气管、食管，此时也需要进行手术治疗； 4、良性单纯性囊肿较小，也可以进行介入性治疗，如穿刺、抽吸囊液后打硬化。

喉癌晚期不能手术的情况其实在临床上比较少见，此时可进行内科治疗，包括放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗以及中医中药治疗。每位患者情况不同，诉求也不同，因此没有最好的治疗方法，只有最适合的治疗方法。一旦发现喉癌晚期，应尽快去医院由专科医生进行仔细评估，制定个性化的治疗方案，主要如下： 1、若患者身体状况允许，可以进行化疗、靶向治疗和免疫治疗； 2、如果患者一般情况较差，不能选择化疗，则建议替换成放疗，甚至加上靶向治疗或者免疫治疗。

咽癌和喉癌实际上不是一类肿瘤，两者早期症状表现也不相同，具体如下： 1、喉癌早期症状不典型，甚至可能没有任何症状。喉癌分三个类型，即声门上型喉癌、声门型喉癌和声门下型喉癌，还有相对较特殊类型，为贯穿整个声门的喉癌。喉癌的表现主要是声音嘶哑、咳嗽、咽部异物感以及吞咽困难和呼吸困难等，早期大多数人会有咽部异物感、吞咽异物感以及声音嘶哑，晚期才会出现呼吸困难； 2、咽癌在临床上可能更习惯称为下咽癌，因为处于喉两侧，位置比较隐蔽，早期时无任何症状，往往以颈部肿块就诊，发现时多为中期，甚至偏晚期，故可能已有组织、器官侵犯。侵犯到喉可引起喉癌相关症，侵犯到食管可出现食管相应症状。早期症状不典型、不易发现，但是如果继续发展，则会出现典型临床表现。