梁元姣

卵巢功能的正常指标如下： 1、FSH和LH都需在10u/L或者8u/L以下； 2、抗缪管激素即AMH，表示卵巢内的卵泡数量，与小卵泡数量直接挂钩，正常值在1.5ng/ml以上； 3、卵巢基础的窦卵泡数量为10-15个，即左侧、右侧共10-15个是育龄女性的正常范围； 4、卵巢一个月经周期里要有优势卵泡的发育和排卵，优质卵泡的发育和排卵就是监测排卵。如果28天为一个月经周期，常会在第15天、第16天、第17天看到有卵泡长大，成熟卵泡是18-20mm，是最大的直径，也有长到22-24mm的直径。然后再过1天，约第17天、第18天左右B超再做检查卵泡消失，女性就要排卵，在自然周期里需有这样的排卵功能。

腹壁子宫内膜异位症治疗方法如下： 1、手术治疗，手术治疗是患者在局麻或者在联合腰麻的情况下切除包块。因为包块周围的界限不清楚，需尽量将周边组织切干净，但也不能过大，切除过大需修补腹膜、筋膜。如果缺陷多，缝合较困难，伤口不易长好。因此做手术切除时要掌握尺度，切不干净时可切掉大部分后缝合，以保证伤口愈合为准。愈合以后患者可以注射GnRH-a，即治疗子宫内膜异位症的长效降调针； 2、使用药物进行保守治疗，首选药物为GnRH-a激动剂，如曲普瑞林、亮丙瑞林。因为注射这种药物会影响月经，部分患者不想影响月经又想治疗腹壁子宫内膜异位症，可以口服唯散宁，可减轻局部疼痛、抑制包块生长，有效抑制包块周边的子宫内膜异位症。

两次及两次以上，28周以前妊娠丢失都称为反复性流产。反复性流产的治疗具体如下： 1、遗传因素：如果夫妻有染色体异常可进行第三代胚胎植入前的种植加诊断，称为PGD、PGS； 2、社会因素：如肥胖患者需进行减肥； 3、内分泌因素：治疗患者的内分泌疾病； 4、感染因素：患者需进行抗炎治疗； 5、免疫因素：可用免疫调节剂、免疫抑制剂治疗，针对同种免疫因素可以采取淋巴细胞治疗，此治疗争议性较大，主要是排除其它因素以后才能谨慎选择这种治疗措施； 6、解剖因素：单角子宫无法改变，纵隔子宫可以进行手术纠正，如通过宫腔镜手术纠正宫腔形态。 对于反复流产患者，寻找原因、治疗原发病是之前的步骤，最关键的步骤为怀孕过程和保胎过程。再怀孕时，患者一定要在医生指导下怀孕，避免再次流产。

夫妻结婚在一地生活、规律性生活一年没有怀孕属于不孕症。一周之内有2-3次成功的房事，即没有障碍的情况下属于有规律的性生活。 正常情况下，夫妻结婚以后一年之内能正常怀孕的概率为60%，第二年怀孕的概率累计达80%，只有20%人在两年内无法怀孕。过去认为两年以上未怀孕即属于不孕症，现在更新为夫妻同居生活，一年规律的性生活没有怀孕就称为不孕症，需要到医院就诊，进行系统检查。

卵巢功能早衰的调理方法如下： 1、从西医角度，可使用强抗氧化剂，比如辅酶Q10，可代谢卵巢局部废物，增加代谢以及卵母细胞的线粒体含量，维生素E也可以起到部分作用； 2、从中医角度，也可以采用中药或者中成药的调理方式，增加卵巢血液循环，能够补阳、补阴； 3、传统医学角度，比如针灸，对部分卵巢功能早衰的患者有一定疗效。 如果卵巢功能减退造成生育障碍，患者应积极在医生指导下怀孕。如果造成激素紊乱，可以使用替代激素进行治疗，改善症状，提高生活质量。

卵巢功能不佳能否怀孕通常分为以下几种情况： 1、早发性卵巢功能衰退即POI，指40岁之前卵巢指标低下，激素水平较高，不符合正常的生理水平，卵巢窦卵泡数量少、LH值低。这种女性可以自然怀孕，但是自然怀孕的概率较低，通常为5%-10%。因此会鼓励此类患者积极怀孕，患者也可在医生指导下进行试管婴儿助孕； 2、卵巢早衰指40岁以前卵巢上的窦卵泡双侧加起来少于5个，激素水平FSH值高，大于40u/L，不来月经，且AMH值低，通常在1ng/ml以下。部分年轻女性，如38岁的女性虽然卵巢功能不佳也可以自己怀孕，怀孕的概率为5%，因此这种患者需要采取辅助生殖技术积极助孕。

多囊卵巢综合征的病因目前仍未完全清楚，大体分遗传和环境两种因素，具体如下： 1、遗传因素，部分家庭有聚集情况，如妈妈患多囊卵巢综合征女儿也患有多囊卵巢综合征，但不是每个家庭都如此。还有一种遗传是爸爸因素，即爸爸是秃发，生出的女儿有可能为多囊卵巢综合征，具体遗传因素目前还不确定。有研究表明爸爸和妈妈带的染色体上的某个基因突变，生出的女儿也可能是多囊，但也不能完全解释多囊卵巢综合征的病因； 2、环境因素指外环境和内环境，内环境最重要是个体因素，个体因素主要为代谢因素，多囊患者分糖脂代谢和激素代谢。激素代谢主要为丘脑-垂体-卵巢轴天生紊乱，或后天造成紊乱。后天因素有肥胖、生活饮食不规律、压力大、应激，会造成局部雄激素高、垂体分泌的黄体激素高，形成多囊卵巢综合征。与糖代谢有关的是胰岛素，长期胰岛素抵抗、血清高胰岛素水平也会造成卵巢雄激素水平增加。胰岛素抵抗的人有肥胖，越肥胖胰岛素抵抗就越严重，是相互影响的恶性循环。

输卵管性不孕症的治疗方法分为两种： 1、手术疏通，通常为微创性手术，35岁以下、卵巢功能正常的女性，男方精液好，女性输卵管显示有不通畅或者输卵管积水，建议患者做腹腔镜下的输卵管疏通术，疏通以后在半年内积极尝试怀孕，如果半年不怀孕会转为试管助孕； 2、辅助生殖技术助孕，即试管婴儿，如果患者年龄偏大、卵巢功能不佳、男方精液也不好，则不要再做手术，直接进行试管婴儿助孕，效率最高。输卵管存在慢性炎症不可逆，积水的直径达到3cm以上输卵管基本没有功能，需要在腹腔镜下切除。切除输卵管以后，女性就会失去自然受孕的能力，只能靠试管助孕进行怀孕。 因此输卵管性不孕症大体分两种治疗方法，一是手术疏通，尝试怀孕；二是直接做试管辅助怀孕，两种方法需要根据患者自身的情况进行选择。

夫妻不孕症要到医院进行检查，寻找不孕症的原因，具体如下： 1、男性需检查精液，查看精液活力、形态和DNA完整性，是评估男性生育率的检查措施； 2、女方需检查盆腔因素，盆腔因素主要为B超检查子宫有无肌瘤、子宫内膜形态、子宫内膜有无息肉，宫颈有无异常表现，盆腔里有无包块、积水。检查卵巢因素，卵巢因素主要是排卵，因为女性一个月之内排一次卵才有怀孕的机会，还需检查输卵管是否通畅。 女性需查三方面的因素，男方要查精液，才能找到不孕症的原因。此外还有少数患者男女双方检查都正常，称为不明原因的不孕症。

卵巢功能不佳的女性怀孕后，可通过保胎措施保住胎儿，而保胎成功与否与胚胎本身潜力有关，具体如下： 1、如果胚胎本身优质、染色体正常，保胎的成功率高达到90%； 2、无论是意外怀孕，还是助孕，若胚胎染色体不正常，属于非整倍体，最终结局会是流产，无法保住胎儿。 卵巢功能不佳的女性自然怀孕保胎成功概率在60%-70%，失败的30%里包含胚胎染色体异常的胎儿。目前保胎措施多，比如孕激素口服、肌肉注射、塞阴道，以及低分子肝素抗凝，以及阿司匹林改善微循环等辅助措施。