栗红

如果宝宝明确是病毒感染引起疾病，针对发热要区别对待，体温不同处理方法不一样。如果是轻中度发热，38.5℃以下，可以采取物理降温方法进行体温控制。如果是38.5℃以上有必要口服安全、有效药物进行降温。这时家长要勤测体温，尤其对既往有高热惊厥病史的孩子，降温更要积极，同时有必要积极就诊。 对于病毒感染而言，病毒感染是一种自限性疾病，普通感冒在一周左右就可以恢复，所以在病毒感染期间没有必要吃抗病毒药物，因为大多数抗病毒药都不具有针对性，而且副作用比较大。所以在病毒感染期间单纯就发热可以积极降温、控制体温。另外可以给孩子吃营养丰富、富含维生素C的食物，加强护理。如果病变进一步发展，比如上呼吸道感染向肺炎或支气管炎进展，或出现惊厥发作等，或出现其它并发症，需要积极就医。

在肺部听到湿啰音时有这样几种情况，首先如果听到固定的细小水泡音，一般提示肺部炎症存在，尤其是小气道，包括呼吸末细支气管或肺泡。感染性肺炎时可以在肺底部听到固定、密集细小水泡音，一般提示肺炎存在。新生儿还有一种疾病，是患有新生儿湿肺时，由于肺叶清除延迟或肺叶吸收缓慢，而出现肺内液体滞留，在听诊时也可以听到肺部出现细小的水泡音。 肺部湿啰音的出现是肺部重要体征，一般是通过物理诊断方法，也就是借助听诊器，在听取肺呼吸音时出现异常呼吸音。详细来说，肺部湿啰音的出现通常提示肺部存在炎性渗出或水肿，或肺内有液体存在。正常情况下，各级呼吸道都充斥着气体，如果有炎症反应，有炎性渗出或水肿，在气道里面可以出现液体。当进行呼吸时，在气道陷闭以后又被重新充气，这时进行肺部听诊时可以听到有湿啰音出现。对于新生儿而言，有一种疾病叫新生儿湿肺，也叫暂时性呼吸增快，是由于肺内液体清除过慢或吸收延迟所导致的一种自限性呼吸系统疾病。在小婴儿肺部可以听到湿啰音，尤其在吸气相可以听到。 所以在听诊肺部出现湿啰音时一般要考虑以下疾病出现，比如呼吸道感染，如细支气管炎、呼吸末支气管炎，甚至肺炎可以听到肺部固定湿性啰音。还有一种情况，是在新生儿湿肺时由于肺叶吸收延迟，可以听到固定、细小的水泡音，也就是湿啰音出现。

由于小儿生长发育的特殊性以及肥胖治疗的长期性，所以小儿肥胖需要制定健康饮食。小儿肥胖饮食治疗原则是采用低脂、低糖、高蛋白、高微量元素和高纤维素饮食。 由于热量过多摄入可以导致脂肪过多积聚而导致体重增加，所以强调低脂饮食。在低脂饮食的同时可以造成自身脂肪分解增加以及蛋白分解增加，所以此时有必要进行高蛋白、优质蛋白摄入。 由于饮食上面强调低脂，糖类摄入可以导致葡萄糖产能以及胰岛素分泌，反而加重脂肪积聚，所以要限制糖类，也就是碳水化合物的摄入。还要强调高纤维素饮食摄入，纤维素可以增加食物容量，产生饱腹感，所以要强调多摄入新鲜蔬菜和水果，一方面增加饱腹感、减少产能物质摄入，另一方面还可以促进胆盐排泄、促进脂肪消耗。从饮食上来说，强调要平衡饮食、健康饮食，来进行相应饮食控制。

儿童肥胖症是由于长期能量摄入超过能量消耗而导致脂肪过度积聚，导致体重超出一定参考值的一种慢性营养障碍性疾病。全世界儿童肥胖处于逐年增加趋势，肥胖会成为面临的公共卫生事件。对于肥胖诊断来说，95%儿童肥胖是单纯性肥胖。肥胖的诊断标准有以下两点： 1、体质指数：公斤数除以身高米的平方，如果体质指数在同年龄段、同性别85%-95%之间，称之为超重，超过90%称之为肥胖； 2、身长别体重或身高别体重：如果是在同年龄段、同性别85%-97%称之为超重，如果大于97%称之为肥胖。

真菌性败血症首先要明确一点，它并不是一种传染病，是一种感染性疾病，是由真菌感染所导致。败血症是一种感染性疾病，由于感染病原微生物不同，可以是细菌感染引起，病毒感染引起，也可以是真菌感染引起。真菌性败血症临床上一般是一种继发性改变，比较少见，多见于免疫低下或机体状态不太好的情况下，会发生真性菌败血症。对于真菌性败血症的产生一般有基础疾病，常见引起真菌性败血症的病原一般是假丝酵母菌或隐球菌、曲霉菌等，儿童真菌性败血症最常见的是假丝酵母菌所引起。 在正常情况下，假丝酵母菌在自然界就可以存在，甚至在皮肤、口腔等可以有假丝酵母菌存在。对于机体免疫力正常或功能屏障完整的儿童，一般不会出现真菌感染，一般是在机体抵抗力比较低下、由于长期不合理应用抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂等情况下，如果出现皮肤黏膜完整性损伤，或出现屏障结构损伤，或由于吸入含有真菌孢子的空气时，可能引起真菌感染，甚至进行血行播散而出现真菌性败血症。

肺部出现干湿啰音时首先要结合患儿具体临床表现，比如有没有咳嗽、咳痰、喘息、声音嘶哑、呼吸急促等情况，然后再进行详细体格检查，来看看引起干湿啰音的原因，是感染因素还是非感染因素。 如果是感染因素引起，比如常见的气管炎、支气管炎、肺炎等，需要一定抗感染治疗，可应用抗生素或抗病毒药物。同时还可以辅以化痰止咳药物，或雾化促进痰液排出，以及体位疗法等进行综合治理。 如果是非感染因素导致的干湿性啰音，比较常见的是婴幼儿或儿童哮喘发作，可以听到呼气相哮鸣音。一般需要特殊治疗，也就是针对哮喘进行治疗，可以应用抗炎药物，比如肾上腺皮质激素或肾上腺皮质激素雾化治疗，或应用β受体阻滞剂进行支气管扩张缓解症状。也可以辅以其它药物治疗，促进疾病恢复。

儿童肥胖有几个易发年龄段，婴儿期、5-6岁学龄前期、青春期。肥胖的发生男孩多于女孩，导致12岁男童发生肥胖原因有以下四个方面： 1、摄入过多：也就是长期摄入高能量、高糖饮食，导致体内脂肪积聚而产生肥胖； 2、活动减少：现在由于电子产品、电子游戏、儿童久坐、活动减少等，使得能量消耗减少。这种肥胖孩子一般不喜欢运动，喜欢安静坐着，使得形成一个恶性循环，越胖越不爱动，越不爱动越容易引起肥胖； 3、遗传因素：如果父母双方都肥胖，子女发生肥胖几率大概是70%-80%；如果父母一方有肥胖，子女肥胖几率是40%-50%；父母双方都没有肥胖，子女肥胖发生率仅仅是10%-15%； 4、生活习惯：比如进食过快、进食过饱、精神创伤或心理因素情况下，导致不正常饮食习惯、过度饮食摄入，可以导致肥胖发生。

儿童败血症是一种感染性疾病，只要应用有效抗生素可以完全控制治疗。在诊断败血症以后如果在血培养结果或病原菌不明确情况下，一般是经验性应用抗生素。应用抗生素以后要看临床症状是否好转，也就是看感染表现和炎症反应表现有没有好转。如果见效说明应用药物有效。最终治疗药物的选择是依据细菌学、病原学检测，根据药敏试验选择敏感抗生素。 败血症抗感染治疗是治疗重点，抗感染治疗强调要早期尽早开始，所以在血培养结果没有出来之前，要根据经验应用可能有效的抗生素。抗生素药物剂量一定要足；联合应用，可以用一种或两种，甚至三种有效杀菌药物联合应用；一旦发展到败血症，一般提示疾病感染比较严重，所以这时需要进行静脉抗生素应用；抗生素应用疗程一定要足。遵循这些原则，败血症可以得到很好的控制。

败血症经过有效治疗一般不会复发，但是在一些特殊情况下，病原菌可能潜伏。在机体免疫低下时可能再次繁殖引起感染，但不一定出现败血症，也可能是局部炎症反应，出现相应临床表现。 败血症是一种严重的感染性疾病，经过有效、合理应用抗生素完全可以控制。但是当败血症发展到严重阶段，也就是出现严重脓毒症或脓毒症休克，甚至出现多脏器功能衰竭或DIC时，控制感染仅仅是其中一方面，有时需要用到血管活性药物，或肾上腺皮质激素，甚至机械通气、呼吸支持，或需要应用免疫支持药物，这时不单单是抗感染治疗，支持治疗和维持治疗也显得非常重要。 此时败血症的治疗，也就是严重脓毒症或脓毒症休克的治疗，非常棘手，病变已经发展到极致，想让它回头可能会非常难。所以对于感染性疾病，一定要有针对性、目的性、合理应用抗生素，不能过早也不能过晚，才能更好控制疾病进展，使败血症得到积极控制。 关于败血症的疗程，败血症一般细菌培养阳性，治疗的最终目的是临床症状消失，血培养直到出现阴性结果才可以停止治疗，所以疗程很重要。败血症经过合理、有效、足疗程治疗完全可以控制、可以痊愈。但是在一些情况下，比如治疗不够积极、不够彻底，或疗程不足，或药物选择不具备针对性，一般感染容易迁延不愈，或败血症发展到脓毒症休克，甚至出现危及生命情况时，治疗比较棘手，可能有部分细菌还会潜伏下来，在机体抵抗力低下时引发再感染而出现相应临床表现。

儿童肥胖症需要注意相关必要检查，具体如下： 1、体格指标测量：要进行身高、体重、腰围以及皮下脂肪厚度测量，由此来进行肥胖诊断以及程度分析； 2、血生化方面检测：比如要检测血糖、血脂、糖耐量、甲状腺功能、甘油三酯水平、尿酸、肝肾功能等； 3、其它化验指标或辅助检查：比如高脂血症肥胖患儿容易发生脂肪肝，有必要做腹部B超，了解肝脏病变程度。如果出现心功能不全，可以做心脏超声检查评估心脏功能，进行相应治疗。 所以，肥胖患儿检测要依据肥胖程度以及引起的各个器官相应改变而进行必要的检查。