栗改云

高度近视患者视网膜脱离要尽快就医，接受手术治疗。高度近视是容易发生视网膜脱离高危人群，一旦发生后要及时治疗，早期内可以进行视网膜复位。 目前对视网膜脱离主要有两种手术方案，包括外路手术和内路手术。外路手术主要针对视网膜脱离范围较小、脱离时间较短、视网膜裂孔处于外缘患者，可以接受外路手术。内路手术主要针对视网膜脱离较复杂病例进行治疗，内路手术一般要进行玻璃体切除，联合眼内惰性气体填充或硅油填充，并且术后要根据患者眼底视网膜脱离情况进行体位配合，比如患者需要趴、侧位甚至坐位，同时结合眼内填充气体和硅油，对视网膜有顶压，最后促成脱离视网膜复位。所以出现高度近视视网膜脱离一定不要放弃，有很多方法帮助视网膜复位，最后获得术后较满意视力。

视网膜不能更换，至少目前为止临床上视网膜不能更换。虽然实验室层面，现在我国和全世界范围内，进行人工视网膜研制，但人工视网膜目前还处于试验阶段，报道能达到最好视力效果大概相当于0.03，还属于盲范畴。 另外用电子眼看东西跟正常视觉体验还不一样，相当于黑白马赛克图案，对患者得到有用视力和较正常视觉体验人工视网膜和电子眼在临床上还不能应用。全世界和我国正朝这方面努力，因为患者受众群体有需要，到临床使用阶段还有很长一段距离。患者不要放弃希望，因为这是所有医务工作者，包括科学家都在努力的方向，让失明病人能获得人工视网膜或电子眼更换。

视网膜浅脱有的可以自愈，有的不可能自愈。因为视网膜脱离有分类，如果是孔源性视网膜脱离和牵引性视网膜脱离，不可能自愈。因为视网膜裂孔或眼内纤维增殖膜牵引，不可能随时间推移自我消失。需找专业眼底病医生进行检查，确定视网膜脱离原因，进行相应治疗。比如用激光把裂孔封闭，或做手术进行眼内增殖膜剥除，进行眼内填充或体位指导，把视网膜裂孔或增殖膜牵引解除后，视网膜脱离才能逐渐愈合。 渗出性视网膜脱离可能自愈，这种视网膜脱离本身没有裂孔和牵引，脱离是由于炎症性疾病或眼内肿瘤造成血管内物质外漏，渗出液渗出积聚到视网膜神经上、皮层下，造成视网膜脱离，这种类型视膜脱离本身就不需进行手术治疗，如果碰巧原发疾病得到控制或治疗痊愈后，由于原发病变造成视网膜脱离，有可能随时间推移自我痊愈。

视网膜脱落症状主要有眼前飞蚊症、闪光感、视力下降、视物变形或视野遮挡。跟其它眼部疾病主要区别，视网膜脱落是无痛性，较快速的急性视力下降。如果有些疾病也发生视力下降，比如青光眼、葡萄膜炎，但一般都会伴随眼部红，眼部疼痛感，甚至会有恶心、呕吐表现，视网膜脱落没有这些表现。 很多患者就诊时前一天还能看电影，但是第二天起床后发现眼睛前面看不到，所以是无痛性，视力急性丧失。如果发现有眼前飞蚊症，突然增加闪光感出现或视力突然下降，不伴随眼部红痛或眼前有固定黑幕遮挡要高度怀疑视网膜脱离疾病。作为患者不能确诊，如果有怀疑视网膜脱脱离症状出现一定找专业有资质眼底病专家求诊，进行充分散瞳，眼底检查，帮助排除和确诊视网膜脱离。

高度近视会引起视网膜病变，高度近视患者是发生视网膜病变高危人群，大于600度以上近视归类为高度近视。高度近视患者区别于一般屈光性近视，是由于高度近视的患者眼轴较长，相应视网膜、脉络膜较薄，很多患者会自发视网膜萎缩、变性，甚至裂孔形成。由于眼内容积变大，高度近视患者玻璃体液化，后脱离发生率也正常人要高。发生玻璃体液化、后脱离会造成对眼底视网膜牵引，高度性近视患者发生视网膜脱离几率比正常人高很多。 临床发现，视网膜脱离患者里有67%患者是近视患者，高度近视患者发生视网膜脱离几率比正常人高很多倍。高度近视发生眼底病变容易发生黄斑病变，也是由于高度近视患者眼轴较长，对黄斑进行有物理性牵引，造成黄斑区劈裂、黄斑区前膜，甚至黄斑区裂孔，这些病症都会造成患者视力下降，甚至造成不可逆损伤。

视网膜手术后视力不会下降，且正好相反，视网膜手术后很长一段时间视网膜功能在不断恢复，虽有患者自我感觉视力下降，但实际上是因视网膜手术后并发症引起视力下降。 有人会发生并发性白内障，有人会发生继发性青光眼。由于并发症存在，且没有得到很好控制，有的患者主观感觉视力下降。如果患者视网膜手术很成功，并且并发症也很好的得到控制，实际视网膜功能会在术后不断恢复。 临床发现两年以内患者视网膜不管是从解剖结构还是从视功能上，都在不断改善，不断提高。虽然患者自我感觉不明显，但医生和研究者用更精密、更专业仪器测试发现患者视网膜功能在术后不停完善、修复，并且功能不断提高。

视网膜脱落是严重眼部疾病，是成年人失明主要眼病之一。视网膜脱落一旦发生，患者直接感觉到视力下降、视物模糊，甚至视力丧失。视网膜脱落后应得到及时治疗，使视网膜修复。如果视网膜脱离时间过长不仅是视力丧失，还会有由于视网膜脱离造成并发症的发生。比如并发性白内障、继发性青光眼，甚至眼球萎缩，有并发症发生时，会造成视力视功能更加低下，同时手术治疗难度逐渐增加，手术成功率也会逐渐下降。 如果已经发展到眼球萎缩阶段，这时很多患者就失去治疗机会，也就是手术可能不能顺利完成，有的患者勉强接受手术治疗，术后效果也非常差，不能完全实现视力提高或视力改善结果。

视网膜术后要趴3-6个月，也就是玻璃体切除硅油填充术后，在硅油没有完全取出时，每天都要有趴的时间段，但不需要24小时趴着。根据患者病情，由手术医生对术后患者体位进行指导。患者一般手术后第1-2天趴的时间稍微长，术后一周内，每天俯卧三个小时，之后每天1-2个小时即可，建议在医生的指导下进行。 患者还需要不断复查，对患者病情修复程度判断，然后进行指导。是否需要俯卧要根据具体病情进行判断，因为有的患者由于病变部位特殊性，不需要趴，也许需侧卧位，也就是朝左侧睡或朝右侧睡，有的患者可能还需坐位，可能需半坐或直立坐位。要严格遵循手术医生指导，具体趴的时间和趴的程度由手术大夫根据病情在术后作出指导。但是，如果术后填充硅油绝对不能仰卧位，因为可以加速术后白内障形成或青光眼发生。

视网膜脱落后眼球萎缩就不能再治疗，因为视网膜脱落属于急症，需在最短时间内进行手术或相应治疗，让视网膜复位。如果视网膜脱离而迁延不愈眼球功能会逐渐丧失，后期会发生眼球萎缩，一旦发生眼球萎缩，整个眼内结构和功能都受到很大损伤，并且因为眼部很多组织是神经组织，一旦功能丧失以后无法恢复。 视网膜脱离后造成眼球萎缩，进行视网膜复位手术非常困难，视网膜再复位成功可能性非常低。如果进行手术，并且手术成功，患者视功能和视力很大程度上不可能恢复。所以需要告诉患者，如果发现视网膜脱离，一定抓住手术时机，尽快进行手术治疗，让视网膜复位，功能得到恢复。如果视网膜脱离时间越长，手术难度越大，手术成功可能性越小，视力恢复越差。如果到眼球萎缩阶段，手术价值非常小。

视网膜脱落注意事项主要包括一下几点： 1、治疗前如果患者怀疑有视网膜脱落，需要寻求眼科医生帮助。眼科医生帮助检查并且确诊视网膜脱离时注意事项，首先保持一定体位，因为视网膜脱离手术是眼部较大手术，术前准备和住院手续需要时间，一般需要1-2天时间； 2、接受治疗时要根据医生指导保持一种体位，患者要注意尽量制动，减少身体或头部运动。另外避免拿取重物或避免眼部受外伤、意外碰撞； 3、手术后注意谨遵医嘱，做过视网膜脱离手术后眼内还有填充有惰性气体和硅油，患者要保持俯卧位、侧卧位、坐位，帮助视网膜恢复； 4、视网膜脱离手术成功后注意定期复查，视网膜脱离时视网膜不能更换，只是在原有病变视网膜进行修复处理，需要定期检视网膜状态是否完好； 5、如果有一只眼视网膜脱离病史，另一只健康眼也要特别注意，发生视网膜脱离几率比正常人高好几倍； 6、如果有视网膜脱离病史或家族史患者注意，对健康眼要进行定期眼底检查。