栗改云

视网膜浅脱有的可以自愈，有的不可能自愈。因为视网膜脱离有分类，如果是孔源性视网膜脱离和牵引性视网膜脱离，不可能自愈。因为视网膜裂孔或眼内纤维增殖膜牵引，不可能随时间推移自我消失。需找专业眼底病医生进行检查，确定视网膜脱离原因，进行相应治疗。比如用激光把裂孔封闭，或做手术进行眼内增殖膜剥除，进行眼内填充或体位指导，把视网膜裂孔或增殖膜牵引解除后，视网膜脱离才能逐渐愈合。 渗出性视网膜脱离可能自愈，这种视网膜脱离本身没有裂孔和牵引，脱离是由于炎症性疾病或眼内肿瘤造成血管内物质外漏，渗出液渗出积聚到视网膜神经上、皮层下，造成视网膜脱离，这种类型视膜脱离本身就不需进行手术治疗，如果碰巧原发疾病得到控制或治疗痊愈后，由于原发病变造成视网膜脱离，有可能随时间推移自我痊愈。

视网膜脱落后眼球萎缩就不能再治疗，因为视网膜脱落属于急症，需在最短时间内进行手术或相应治疗，让视网膜复位。如果视网膜脱离而迁延不愈眼球功能会逐渐丧失，后期会发生眼球萎缩，一旦发生眼球萎缩，整个眼内结构和功能都受到很大损伤，并且因为眼部很多组织是神经组织，一旦功能丧失以后无法恢复。 视网膜脱离后造成眼球萎缩，进行视网膜复位手术非常困难，视网膜再复位成功可能性非常低。如果进行手术，并且手术成功，患者视功能和视力很大程度上不可能恢复。所以需要告诉患者，如果发现视网膜脱离，一定抓住手术时机，尽快进行手术治疗，让视网膜复位，功能得到恢复。如果视网膜脱离时间越长，手术难度越大，手术成功可能性越小，视力恢复越差。如果到眼球萎缩阶段，手术价值非常小。

视网膜脱落注意事项主要包括一下几点： 1、治疗前如果患者怀疑有视网膜脱落，需要寻求眼科医生帮助。眼科医生帮助检查并且确诊视网膜脱离时注意事项，首先保持一定体位，因为视网膜脱离手术是眼部较大手术，术前准备和住院手续需要时间，一般需要1-2天时间； 2、接受治疗时要根据医生指导保持一种体位，患者要注意尽量制动，减少身体或头部运动。另外避免拿取重物或避免眼部受外伤、意外碰撞； 3、手术后注意谨遵医嘱，做过视网膜脱离手术后眼内还有填充有惰性气体和硅油，患者要保持俯卧位、侧卧位、坐位，帮助视网膜恢复； 4、视网膜脱离手术成功后注意定期复查，视网膜脱离时视网膜不能更换，只是在原有病变视网膜进行修复处理，需要定期检视网膜状态是否完好； 5、如果有一只眼视网膜脱离病史，另一只健康眼也要特别注意，发生视网膜脱离几率比正常人高好几倍； 6、如果有视网膜脱离病史或家族史患者注意，对健康眼要进行定期眼底检查。

玻璃体后脱离是指眼内玻璃体组织和视网膜结构分开，早期时玻璃体和视网膜紧密连接，但随年龄增长，玻璃体可能发生液化，支架结构可能坍塌，跟后极部视网膜连接就有空隙发生，会发生玻璃体后脱离，但因玻璃体跟视网膜视盘结构，联系较紧密，脱离时往往会把视盘边缘组织连带下来，患者面前会出现近圆形环状物，也就是经常看到飞蚊。 玻璃体后脱离90%是生理现象，但10%是由于后脱离时造成对视网膜牵引，造成视网膜裂孔、出血甚至脱离。所以玻璃体后脱离患者一定要做散瞳眼底检查，排除病理性飞蚊症可能。玻璃体后脱离一般不影响视力，只有发生病理性玻璃体后脱离，才会造成视力下降、视力损伤甚至视力丧失。

视网膜手术后眼睛发红，完全消失大概在一个月左右。采用眼部外路手术的患者，有眼部结膜切口，缝线保留可出现眼部红血丝，且有异物感、流泪等伴随症状，都在术后一周左右，即缝线拆除后逐渐消失。眼部红血丝完全消失，大概在术后一个月左右。 现在眼科内路手术大部分都是微创手术，也就是23G、25G，甚至27G，数字改变意味切口越来越小，切口甚至比接受注射针眼还小，术后不需进行切口缝合，也没有缝线保留。对于接受微创玻璃体手术患者，术后眼红不应是困扰问题。有的患者术后第二天揭去纱布，如果不仔细分辨，可能分辨不出哪只眼接受手术。接受微创玻璃体切除手术患者，不需考虑眼红困扰。

视网膜脱落是严重眼部疾病，是成年人失明主要眼病之一。视网膜脱落一旦发生，患者直接感觉到视力下降、视物模糊，甚至视力丧失。视网膜脱落后应得到及时治疗，使视网膜修复。如果视网膜脱离时间过长不仅是视力丧失，还会有由于视网膜脱离造成并发症的发生。比如并发性白内障、继发性青光眼，甚至眼球萎缩，有并发症发生时，会造成视力视功能更加低下，同时手术治疗难度逐渐增加，手术成功率也会逐渐下降。 如果已经发展到眼球萎缩阶段，这时很多患者就失去治疗机会，也就是手术可能不能顺利完成，有的患者勉强接受手术治疗，术后效果也非常差，不能完全实现视力提高或视力改善结果。

视网膜脱落症状主要有眼前飞蚊症、闪光感、视力下降、视物变形或视野遮挡。跟其它眼部疾病主要区别，视网膜脱落是无痛性，较快速的急性视力下降。如果有些疾病也发生视力下降，比如青光眼、葡萄膜炎，但一般都会伴随眼部红，眼部疼痛感，甚至会有恶心、呕吐表现，视网膜脱落没有这些表现。 很多患者就诊时前一天还能看电影，但是第二天起床后发现眼睛前面看不到，所以是无痛性，视力急性丧失。如果发现有眼前飞蚊症，突然增加闪光感出现或视力突然下降，不伴随眼部红痛或眼前有固定黑幕遮挡要高度怀疑视网膜脱离疾病。作为患者不能确诊，如果有怀疑视网膜脱脱离症状出现一定找专业有资质眼底病专家求诊，进行充分散瞳，眼底检查，帮助排除和确诊视网膜脱离。

视网膜外路手术不会疼，因为做视网膜外路手术前会做充分眼球后阻滞麻醉，把患者痛觉切断，保证患者手术过程中不会感到疼痛。但有些患者在手术中还会有不舒服感，是因做外路手术时需对眼球肌肉进行牵引，会造成眼心反射，所以有的患者在术中有些不适感，但这种不舒服感应在人体可承受范围内。 另外，外路手术中需进行结膜切开，术后需保留缝线，由于线头摩擦，有的患者术后会发生眼红、眼痛、流泪或异物感症状，这些症状也会随术后拆线后逐渐消失，所以外路手术疼痛不需太担心。 对于特殊患者，比如年龄过小患者，有全身病比如高血压、糖尿病，在紧张恐惧时全身疾病不能得到很好控制，或有的患者有幽闭恐惧症，不能很好克服对手术恐惧感，建议患者术前跟主管医生很好沟通，做外路手术时还可以选择全麻，保证手术顺利进行。

视网膜术后要趴3-6个月，也就是玻璃体切除硅油填充术后，在硅油没有完全取出时，每天都要有趴的时间段，但不需要24小时趴着。根据患者病情，由手术医生对术后患者体位进行指导。患者一般手术后第1-2天趴的时间稍微长，术后一周内，每天俯卧三个小时，之后每天1-2个小时即可，建议在医生的指导下进行。 患者还需要不断复查，对患者病情修复程度判断，然后进行指导。是否需要俯卧要根据具体病情进行判断，因为有的患者由于病变部位特殊性，不需要趴，也许需侧卧位，也就是朝左侧睡或朝右侧睡，有的患者可能还需坐位，可能需半坐或直立坐位。要严格遵循手术医生指导，具体趴的时间和趴的程度由手术大夫根据病情在术后作出指导。但是，如果术后填充硅油绝对不能仰卧位，因为可以加速术后白内障形成或青光眼发生。

视网膜脱落主要有三大原因，具体如下： 1、孔源性视网膜脱离：由于视网膜发生变性、萎缩、玻璃体牵引，造成视网膜裂孔，最后造成眼内玻璃体液进入裂孔，从裂孔进入视网膜下腔，造成视网膜脱离； 2、牵引性视网膜脱离：脱离原因是有些糖尿病性视网膜病变、视网膜分支静脉阻塞、视网膜血管炎或外伤造成眼内纤维组织增生，造成对视网膜牵引，形成视网膜脱离； 3、渗出性视网膜脱离：是由于原发病变比如葡萄膜炎、原田氏病、遗传病变或者眼内脉络膜肿瘤造成视网膜神经上皮层下渗液积聚，造成视网膜脱离。 针对不同病因，治疗方法不一样，只有孔源性视网膜脱离和牵引性视网膜脱离需手术治疗。手术方式主要分两大类，外路手术和内路手术。外路手术主要指从外部进行冷凝或在巩膜表面缝硅胶带，对裂孔进行封闭，达到视网膜复位目的。内源性手术要做玻璃体切除，根据眼内情况进行气体或硅油填充，使视网膜复位。另外，渗出性视网膜脱离治疗不需手术治疗，一般进行药物治疗，使用激素、细胞抑制剂、免疫抑制剂对原发病变进行治疗，随原发病变逐渐好转，视网膜脱离也会逐渐痊愈。