柳金方

讲解医师：柳金方  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科
乳房肉瘤也是一种比较少见的恶性肿瘤，它一般包括间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴肉瘤，还有一种比较特殊类型的，叫做恶性的叶状囊肿瘤。乳房肉瘤一般见于50以上的妇女，一般表现为乳房的肿块，体积一般比较大，有明显的界线，皮肤表面可在扩张的静脉，除了肿块侵及胸肌时它比较固定以外，就是不易活动之外，通常与皮肤没有粘连，可以推动，活动度比较好，这是和乳腺癌的一个区别。它淋巴结转移比较少，一般是通过血行转移，以肺和纵隔和骨头转移为主，可能出现一些肺部的症状，比如胸透、胸闷、咳嗽、咳痰、咯血等，也可能出现骨头的转移出现骨骼的疼痛。这种治疗一般是单纯乳房切除比较好，治疗以后对于放化疗可能不是太敏感，而且以血行转移为主，一般是切除之后效果还是比较好的，这种治疗关键是在早期治疗。如果有异常，乳房有肿物的要及时医院检查，进行正规的治疗，预后还是比较好的。

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就职单位：聊城市人民医院乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科
乳腺增生是乳腺的一种良性病变，不是太严重。乳腺增生一般是体内女性雌激素代谢障碍引起的，尤其是雌孕激素比例失调引起乳腺增生。乳腺增生一般表现为乳房的胀痛和肿块，胀痛一般和月经周期有关，月经来之前疼痛比较明显，月经来了之后疼痛会减轻或消失，有的时候在整个月经期都比较疼痛。 它一般来说可能一侧乳腺或双侧乳腺有弥漫性增厚，这种增厚有可能局限于乳腺一部分，也可能散布于整个乳腺，肿块一般是呈颗粒状、结节状或者片状，肿块大小不一，质地比较韧不硬，有少数患者也可能出现乳头溢液，诊断就是通过彩超和症状来诊断。 它的治疗主要是以对症治疗为主，乳腺增生可以服用一些调理性的药物，例如逍遥散、夏枯草、乳癖消等，要定期复查彩超，如果发现有异常，要及时进行干预，及时进行治疗，必要时要进行病理检查，尤其乳腺癌家族史的，有高危因素的要进行密切的观察。

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就职单位：聊城市人民医院乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科
乳腺增生的症状表现是乳房胀痛和肿块，而且这种胀痛具有周期性，疼痛与月经周期有关，往往在月经前疼痛加重，月经来之后疼痛有所缓解，而且有可能会出现乳房的肿块，肿块一般是呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质地比较韧而不硬，少的可能有乳头溢液。乳腺增生的治疗主要是对症治疗，可用中药或中成药调理，一般来说，中药成分主要是逍遥散、乳癖消、夏枯草等等都可以。对局限性乳腺囊性增生在月经后7-10天内要进行复查，如果肿块变软，缩小或减退，则可以给予观察极其中药治疗，如果肿块没有明显消退，或者在观察当中肿块增大或者怀疑恶变的，要及时进行切除病灶，快速病理检查，如果乳腺出现不典型上皮增生或者是有乳腺家族病史的高危因素的以及年龄比较大，肿块周围乳腺组织增生也比较明显的可考虑做单纯肿块切除术，治疗效果比较好。具体用药结合临床，由医生面诊指导为准。

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甲状腺炎一般分为两大类：一个是亚急性甲状腺炎，另外一个是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，也称为桥本氏甲状腺炎。亚急性甲状腺炎，一般表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难以及疼痛，病人也可能出现发热和血沉加快。治疗一般是以激素治疗为主，另外激素治疗可能出现甲低，所以要配合甲状腺素片的治疗。一般来说它的预后甲状腺功能多不减退，预后比较好，抗生素治疗无效。慢性淋巴细胞性甲状腺炎，也称为桥本氏甲状腺肿，是一种自身免疫性疾病，一般多合并甲状腺功能的减退，但是它的表现有一定的规律性，早期可能出现甲亢症状，后期可能出现甲低症状，所以要定期复查甲功，根据甲功来调整用药，调整剂量。所以如果发生了以上两种甲状腺炎，要及时进行治疗，预后还是比较好的。另外这两种甲状腺炎的治疗不完全一样，所以要明确诊断，只有明确诊断才能治疗比较好。

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单纯性甲状腺肿主要是由于缺碘引起，也称为地方性甲状腺肿。一般早期可能缺碘时间比较短，可能形成弥漫性甲状腺肿。但是随着缺点时间的延长，病变可能继续发展，扩张的滤泡可能聚集成大小不同的结节，称为急性甲状腺肿。有时候这些结节可因血液供应不良发生退行病变，还可引起纤维化、囊肿或者是钙化等改变，做检查一般都能发现。当然还有一些青春期、发育期或妊娠期或者绝经期妇女，她由于体内对甲状腺素的需求量增加，有可能发生弥漫性甲状腺肿，称为生理性甲状腺肿。但是这种甲状腺肿常在成年之后或妊娠之后可能会自行缩小。总的来说，甲状腺肿它的原因有三类，第一类是碘缺乏，第二类是这种需求量再次增高，例如这种生理性甲状腺肿。第三类是甲状腺激素合成障碍和分泌障碍引起这种甲状腺肿。它的治疗来说，如果生理性甲状腺肿一般可以不用特殊治疗，如果说出现这种比较大、压迫气管、食管或喉返神经或引起相应症状的，或者是影响工作学习的，影响美观的，或者胸骨后甲状腺肿，或者怀疑有恶变的可以进行手术切除。

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乳腺炎的治疗原则：消除肝脏、排空乳汁。早期蜂窝织炎表现，不宜手术，脓肿形成之后尽量切开引流。脓肿形成之后，如果可以药物治疗的，可能使更多的乳腺组织遭到破坏，所以这时候应该切开引流。切开引流时，要打麻醉，为避免损伤乳管形成乳瘘，应该做放射状的切开。另外，脓肿应该是沿组织边缘，呈一个弧形切口；深部脓肿或乳房后脓肿可以沿乳房下缘做弧形切口，进入乳房后间隙引流，脓肿之间，有时候有多发性，要把多发性的间隔分割开，有利于引流。脓腔比较大时，可以做对口引流。这种引流比较充分的，对治疗也更加彻底，效果更加好。治疗过程中，一般不停止哺乳，停止哺乳不仅影响婴儿的喂养，而且提供乳汁淤积的机会。但是，患侧乳腺出现应该停止哺乳，如果感染比较严重的，或脓肿引流之后，患侧的乳房应该停止哺乳。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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乳腺炎的发烧主要是物理降温和药物降温。物理降温可以用酒精擦浴，药物降温要在医生的指导下进行用药。如果用药不规范，有可能导致药物分泌到乳汁中，影响幼儿的健康。对证治疗主要是消除感染和排空乳汁。一般早期呈蜂窝织炎表现时，可以做抗生素治疗、抗菌药物治疗，可以获得比较好的效果。因为早期蜂窝织炎比较弥散，做切开引流不是很充分，不容易引流，所以一般以抗菌药物治疗为主。但是也可以用中药，比如蒲公英、野菊花等清热解毒的药物。一旦当脓肿形成以后，要做充分的切开引流，只有把脓放出来，才有利于药物发挥最大的效果，有利于愈合。这种手术是要有良好的麻醉，为了避免损伤乳管形成乳瘘，可以做放射状切开。在不同位置切口是不一样的，例如乳晕下可以做弧形切口，后间隙可以做间隙引流，脓腔比较大的可以做对口引流。只有充分引流，才能取得比较好的效果。

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急性化脓性乳腺炎就是乳腺的化脓性感染，一般是由于乳汁淤积和细菌入侵导致乳腺的感染。表现为乳房的胀痛、红肿和发热，但随着炎症的发展，可有寒战、高热、脉搏加快、患侧淋巴结肿大、压痛，血象白细胞会增高。一旦发生急性乳腺炎，治疗主要是消除感染和排空乳汁。早期呈蜂窝织炎改变时，不应该手术治疗，应该以抗菌药物治疗为主。但抗菌药物主要是针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物，可以不必等待细菌培养结果，直接用药，因为早期主要致病菌是金黄色葡萄球。当脓肿一旦形成之后，主要治疗措施就是切开引流，手术时要有良好的麻醉。为了避免损伤乳管而形成乳瘘，应该做放射状切开，但是不同的位置，切开方式可能不太一样。例如乳晕下脓肿可以行弧形切口，后间隙脓肿可以行间隙脓肿引流。如果脓腔比较大时，也可以行低位的对口引流。切开之后要进行充分的分离、分割，以利于引流，这样才能治疗比较充分。

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乳腺炎一旦确诊之后，它的治疗原则是消除感染，排空乳汁。早期呈蜂窝织炎表现时不宜手术，但是脓肿形成以后仍以抗菌药物治疗的则可能使更多的乳腺组织被破坏，所以一旦脓肿形成之后要进行切开引流治疗。一般早期呈蜂窝织炎表现时，应该以抗菌药物治疗效果比较好，因为它的主要致病菌是金黄色葡萄球菌，所以抗菌药物主要是针对金黄色葡萄菌的抗菌药物，一旦形成脓肿之后，主要治疗措施就是及时做脓肿切开引流，手术治疗时要有良好的麻醉，为避免损伤乳管，形成乳瘘，做放射状切开，乳晕下脓肿应该是沿乳晕边缘做弧形切口，深部脓肿或乳房后间隙脓肿，可以沿乳房下缘做弧形切口，然后进入乳房后间隙引流，切完之后手指要进行充分分隔，因为这种织炎脓肿间隔，只有充分分隔之后才能使充分引流，脓肿比较大时，可以在脓腔最低位做对口引流。所以乳腺炎的治疗主要是以药物治疗为主，配合切开引流效果比较好。

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就职单位：聊城市人民医院乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科
乳腺增生的治疗主要是以保守治疗为主，主要是对症治疗，可以用一些中药或中成药进行调理，可以调理卵巢功能，可以服用中成药，例如逍遥散、乳癖消等。对于局限性乳腺囊性增生病，应该在月经后7-10天内进行复查。如果复查之后肿块较之前变软、缩小或者是减退，则可以继续观察并中药治疗；如果肿块没有明显消退，或是在观察过程当中进行增大或者怀疑局部病灶有恶变的可能性要及时切除送病理检查，病理才是金标准，只有送病理检查才能知道肿块是良性，是恶性；如果有不典型的上皮增生，也可以结合其它因素进行手术治疗，而且要结合其它的一些因素进行手术切除范围治疗。乳腺癌增生一般病程比较长，发展比较缓慢，平时主要是以对症治疗为主。要保持良好的心态，不要有太大的压力，对于乳腺增生的治疗及症状的缓解都有一定的帮助。