柳金方

讲解医师：柳金方  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科
单纯性甲状腺肿主要是由于缺碘引起，也称为地方性甲状腺肿。一般早期可能缺碘时间比较短，可能形成弥漫性甲状腺肿。但是随着缺点时间的延长，病变可能继续发展，扩张的滤泡可能聚集成大小不同的结节，称为急性甲状腺肿。有时候这些结节可因血液供应不良发生退行病变，还可引起纤维化、囊肿或者是钙化等改变，做检查一般都能发现。当然还有一些青春期、发育期或妊娠期或者绝经期妇女，她由于体内对甲状腺素的需求量增加，有可能发生弥漫性甲状腺肿，称为生理性甲状腺肿。但是这种甲状腺肿常在成年之后或妊娠之后可能会自行缩小。总的来说，甲状腺肿它的原因有三类，第一类是碘缺乏，第二类是这种需求量再次增高，例如这种生理性甲状腺肿。第三类是甲状腺激素合成障碍和分泌障碍引起这种甲状腺肿。它的治疗来说，如果生理性甲状腺肿一般可以不用特殊治疗，如果说出现这种比较大、压迫气管、食管或喉返神经或引起相应症状的，或者是影响工作学习的，影响美观的，或者胸骨后甲状腺肿，或者怀疑有恶变的可以进行手术切除。

讲解医师：柳金方  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科
乳腺炎患者一般表现为乳房的疼痛，局部红肿发热，随着炎症的发展，病人可有寒颤、高热、脉搏加快，常患上淋巴结肿大、压痛。进行血象检查，白细胞基数会明显升高，局部表现有个体差异。一般来说乳腺炎之后大部分患者应用抗菌药物，用抗菌药物治疗的患者局部症状可能被掩盖，一般起初呈蜂窝织炎改变，数天以后可形成脓肿，脓肿可以是单发或者是多发性，可向外破溃，形成局部的溃疡，深部脓肿也可以穿至乳房与胸肌间的疏松组织，形成乳房后间隙脓肿。乳腺炎出现上述的症状没有及时处理，没有及时干预，可能是炎症进一步扩散或者感染进一步加重。乳头感染比较严重的可能发生脓毒血症，出现相应的一些脓毒血症的症状。乳腺炎关键是及时发现，及时处理，一般来说早期可以进行消炎对症处理，形成脓肿之后可以，需要切开引流，只有切开引流才能对炎症治疗更加有效，更加彻底。

讲解医师：柳金方  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科
急性化脓性乳腺炎就是乳腺的化脓性感染，一般是由于乳汁淤积和细菌入侵导致乳腺的感染。表现为乳房的胀痛、红肿和发热，但随着炎症的发展，可有寒战、高热、脉搏加快、患侧淋巴结肿大、压痛，血象白细胞会增高。一旦发生急性乳腺炎，治疗主要是消除感染和排空乳汁。早期呈蜂窝织炎改变时，不应该手术治疗，应该以抗菌药物治疗为主。但抗菌药物主要是针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物，可以不必等待细菌培养结果，直接用药，因为早期主要致病菌是金黄色葡萄球。当脓肿一旦形成之后，主要治疗措施就是切开引流，手术时要有良好的麻醉。为了避免损伤乳管而形成乳瘘，应该做放射状切开，但是不同的位置，切开方式可能不太一样。例如乳晕下脓肿可以行弧形切口，后间隙脓肿可以行间隙脓肿引流。如果脓腔比较大时，也可以行低位的对口引流。切开之后要进行充分的分离、分割，以利于引流，这样才能治疗比较充分。

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就职单位：聊城市人民医院乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科
由于乳腺炎的主要因素是乳汁淤积和细菌入侵。因为乳汁是细菌比较好的培养基，乳汁淤积有利于侵入的细菌生长繁殖，诱发急性乳腺炎。而且细菌入侵一般来说是金黄色葡萄球菌，所以断奶主要是要排空乳汁。排空乳汁的方法有很多，可以用吸奶器或其他的器械进行。把乳汁吸出来之后，能够使乳汁保持通畅排出。如果局部有轻微的炎症，可以进行局部热敷，甚至可以用抗生素进行治疗。但是一般排空乳汁只是一方面，另外回奶不是很彻底，可以用回奶药物，也可以用麦芽进行回奶，因为这种效果比较好。只有在排空乳汁的基础上，才能不给细菌提供好的生长环境，减少或者预防乳腺炎的发生。一旦发生乳腺炎，要及时治疗。治疗的主要措施是消毒感染和排空乳汁。一般早期呈蜂窝织炎改变时，可以用抗菌药物进行治疗，到后期脓肿需要切开引流。

讲解医师：柳金方  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科
乳腺增生或者是乳腺纤维腺瘤等病变，都可能出现乳房肿块粒的小疙瘩。但一般来说，乳腺增生一般表现为乳房的胀痛，当然这种胀痛一般和月经周期相关，月经来之前胀痛比较明显。月经来了之后，胀痛可能有所缓解或消失，但有时候在整个月经周期都会胀痛，这种粒状颗粒状的结节一般是质地比较韧，但是不硬，少的话还有可能有乳头溢液，但乳腺纤维腺瘤一般是没有症状，没有疼痛，一般是可摸到圆形或团型的结节，活动度比较好，质地比较韧，但是具体是什么东西还需要去医院做彩超来明确，因为彩超看乳腺疾病还是比较好的，乳腺小结节如果小的可以不用处理，定期观察。大的可以考虑手术切除，因为自己很难消失，只有通过手术外科手段才可能进行进一步治疗。

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乳腺增生也称为乳腺慢性囊性乳腺病，也称为乳腺病，是妇女多发病，它常见于中年妇女，是乳腺实质的良性增生，是良性病。乳腺增生是由于体内女性激素代谢障碍，尤其是雌孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度而复旧不全，引起乳腺增生。另外部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量发生异常，使乳腺各部分增生程度参差不齐，有可能出现乳房肿块。乳腺增生一般表现为乳房胀痛和肿块。乳房胀痛具有周期性，一般和月经相关，月经来之前疼痛比较明显，月经来了之后疼痛有所减轻，但有时整个月经周期都有疼痛，另外乳房肿块一般是颗粒状、结节状或片状，大小不一，质地比较韧，但是不硬，这种结节也可以分布于一侧乳腺，也可以分布于两侧乳腺，还有少数患者有乳头溢液。它的治疗主要是以对症治疗为主，另外合并中医调整性治疗。

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就职单位：聊城市人民医院乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科
乳腺炎一旦确诊之后，它的治疗原则是消除感染，排空乳汁。早期呈蜂窝织炎表现时不宜手术，但是脓肿形成以后仍以抗菌药物治疗的则可能使更多的乳腺组织被破坏，所以一旦脓肿形成之后要进行切开引流治疗。一般早期呈蜂窝织炎表现时，应该以抗菌药物治疗效果比较好，因为它的主要致病菌是金黄色葡萄球菌，所以抗菌药物主要是针对金黄色葡萄菌的抗菌药物，一旦形成脓肿之后，主要治疗措施就是及时做脓肿切开引流，手术治疗时要有良好的麻醉，为避免损伤乳管，形成乳瘘，做放射状切开，乳晕下脓肿应该是沿乳晕边缘做弧形切口，深部脓肿或乳房后间隙脓肿，可以沿乳房下缘做弧形切口，然后进入乳房后间隙引流，切完之后手指要进行充分分隔，因为这种织炎脓肿间隔，只有充分分隔之后才能使充分引流，脓肿比较大时，可以在脓腔最低位做对口引流。所以乳腺炎的治疗主要是以药物治疗为主，配合切开引流效果比较好。

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就职单位：聊城市人民医院乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科
甲状腺炎一般分为两大类：一个是亚急性甲状腺炎，另外一个是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，也称为桥本氏甲状腺炎。亚急性甲状腺炎，一般表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难以及疼痛，病人也可能出现发热和血沉加快。治疗一般是以激素治疗为主，另外激素治疗可能出现甲低，所以要配合甲状腺素片的治疗。一般来说它的预后甲状腺功能多不减退，预后比较好，抗生素治疗无效。慢性淋巴细胞性甲状腺炎，也称为桥本氏甲状腺肿，是一种自身免疫性疾病，一般多合并甲状腺功能的减退，但是它的表现有一定的规律性，早期可能出现甲亢症状，后期可能出现甲低症状，所以要定期复查甲功，根据甲功来调整用药，调整剂量。所以如果发生了以上两种甲状腺炎，要及时进行治疗，预后还是比较好的。另外这两种甲状腺炎的治疗不完全一样，所以要明确诊断，只有明确诊断才能治疗比较好。

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就职单位：聊城市人民医院乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科
乳腺炎的发烧主要是物理降温和药物降温。物理降温可以用酒精擦浴，药物降温要在医生的指导下进行用药。如果用药不规范，有可能导致药物分泌到乳汁中，影响幼儿的健康。对证治疗主要是消除感染和排空乳汁。一般早期呈蜂窝织炎表现时，可以做抗生素治疗、抗菌药物治疗，可以获得比较好的效果。因为早期蜂窝织炎比较弥散，做切开引流不是很充分，不容易引流，所以一般以抗菌药物治疗为主。但是也可以用中药，比如蒲公英、野菊花等清热解毒的药物。一旦当脓肿形成以后，要做充分的切开引流，只有把脓放出来，才有利于药物发挥最大的效果，有利于愈合。这种手术是要有良好的麻醉，为了避免损伤乳管形成乳瘘，可以做放射状切开。在不同位置切口是不一样的，例如乳晕下可以做弧形切口，后间隙可以做间隙引流，脓腔比较大的可以做对口引流。只有充分引流，才能取得比较好的效果。

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就职单位：聊城市人民医院乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科
乳腺增生的治疗主要是以保守治疗为主，主要是对症治疗，可以用一些中药或中成药进行调理，可以调理卵巢功能，可以服用中成药，例如逍遥散、乳癖消等。对于局限性乳腺囊性增生病，应该在月经后7-10天内进行复查。如果复查之后肿块较之前变软、缩小或者是减退，则可以继续观察并中药治疗；如果肿块没有明显消退，或是在观察过程当中进行增大或者怀疑局部病灶有恶变的可能性要及时切除送病理检查，病理才是金标准，只有送病理检查才能知道肿块是良性，是恶性；如果有不典型的上皮增生，也可以结合其它因素进行手术治疗，而且要结合其它的一些因素进行手术切除范围治疗。乳腺癌增生一般病程比较长，发展比较缓慢，平时主要是以对症治疗为主。要保持良好的心态，不要有太大的压力，对于乳腺增生的治疗及症状的缓解都有一定的帮助。