柳忠锋

颈动脉超声检查内容主要有以下几种情况： 1、了解颈动脉硬化程度，是否有斑块以及狭窄等问题； 2、检查是否存在大动脉炎、放疗后血管损伤、颈动脉瘤、颈动脉夹层、颈动静脉瘘等疾病； 3、超声检查适应症包括正常人群、心脑血管疾病高危人群，以及脑卒中短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能缺陷、黑蒙等系统症状患者； 4、颈动脉脖子上包块、颈部血管相关疾病、颈动脉斑块易损性评估、颈动脉狭窄闭塞情况评估等。 总之，颈动脉超声是最容易观察到的大血管的检查之一，可同时反映心脏冠状动脉和全身脑动脉的硬化程度。

阴道超声检查对胎儿无影响，早孕期若经腹超声检查达到检查目的，则无需进行经阴道超声检查。但当患者不能憋尿或经腹超声检查不能明确诊断时，需要经阴道超声检查，阴超相对腹超禁忌症有活动性阴道出血、阴道炎。 早孕期阴道超声检查适应症是排除异位妊娠，明确孕周，诊断多胎妊娠，了解胚胎或胎儿情况，早孕期出血、早孕期下腹痛，评估母体盆腔包块、子宫畸形、葡萄胎等。

M型超声心动图为超声诊断仪的一种类型或者超声仪的一种功能。M型超声心动图获得的是距离时间曲线，显示心脏结构在一维空间上的界面、厚度、距离、活动方向、运动速度及心动周期内不同时长的变化。主要用于诊断心脏病，可用于大血管的内径、心腔的测定及特定心脏结构运动的细致观察，也可以用于胎动，胎儿心率的测定。 左心室波群从前至后所代表的结构分别为胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔及心室内腱索与左室后壁。此波群在左室长轴切面上经由二尖瓣腱索水平取样获得，可用于测量心室腔的大小与心室壁厚度，室间膈曲线，正常室间膈曲线与收缩期向后舒张期向前，与左室后壁呈逆向运动。在右心容量负荷增加时，曲线运动在收缩期向前舒张期向后，与左室后壁呈同向运动。左侧后壁曲线，正常左室M型曲线收缩期室间膈朝向后方，左室后壁朝向前方运动，左室后壁运动幅度大于室间膈。

满7个月胎儿坐高约28cm，双顶径6.5-7.7cm，腹围21.1-25.7cm，股骨长4.6-5.46cm，体重在942-1391g左右，但也有一定差异。对于超声医师，此时胎儿和出生之后宝宝只是尺寸较小，其余相同。7个月胎儿会有一些宫内行为，且28-32周时胎动最活跃，是胎儿情况良好表现。 胎儿心率正常范围是110-160次/分，也可在110-180次/分之间波动。7个月胎儿可出现呼吸运动、打哈欠、吸吮等动作；面部可出现表情变化、眼睛运动、手脚及躯干运动。虽然超声能够分辨出很多胎儿结构，但并不是所有结构畸形都在中孕期存在心脏图改变，如脊椎裂，尤其是闭合脊椎裂，且肋骨计数、双手手指数、双足及关节活动等不属于筛查范围，因此不能期望超声能筛查出所有畸形。

孕妇怀孕5个月，即20周左右，若此时进行系统筛查，通常可检查出大部分胎儿或母体疾病，具体有如下几种： 1、胎儿神经系统筛查畸形，主要包括神经管畸形、无脑畸形、颅脑畸形、脑膨出、脑膜膨出、脊柱裂、脑积水、脑室扩张、胼胝体发育不全、Dandy-Wallker畸形、前脑无裂畸行、小头畸行、脉络丛囊肿、颅内肿瘤等； 2、胎儿先天性心脏畸形，主要包括心脏位置异常、胸腔外心脏、左位心、右位心、中位心、十字交叉心、静脉心脏连接异常、体静脉连接异常、肺静脉畸形引流等； 3、房室连接处异常，主要包括房室间隔缺损、三尖瓣闭锁、二尖瓣闭锁、单心室等； 4、心室与大动脉连接处异常，主要包括肺动脉闭锁、肺动脉狭窄、主动脉闭锁狭窄、左心室发育不良综合征、大动脉转位、法洛氏四联征、肺动脉瓣缺如、右室双出口、主动脉供给分支异常、主动脉弓缩窄、主动脉弓位置数目异常等； 除上述疾病外，还可能检查胸腔畸形、泌尿生殖系统畸形、消化系统畸形、肌肉骨骼系统畸形、肢体畸形、颜面部畸形、胎儿肿瘤等。此外，胎盘、脐带、羊水的预先都可发现，且母体及子宫附件疾病也可发现。 虽然超声能够发现很多胎儿结构畸形，但并不是所有结构畸形都在中孕期呈现出彩超图改变，因此不能期望筛查出所有畸形。另外，检查时，孕周、体位、孕妇腹壁厚度、畸形种类、羊水量检查所花费时间、超声医生水平、超声诊断仪质量等，都会影响胎儿畸形产前检出率。

心肌病主要分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病，其中扩张型心肌病是心肌病里较常见类型。扩张型心肌病二维超声表现为各房室腔增大，以左心室、左心房为主，室间隔向右室膨隆，乳头肌向后移位，牵拉二尖瓣向后贴近左心室壁远离室间隔。典型表现为大心腔小瓣口，室壁上壁增大的心腔较薄，室壁运动弥漫性减弱，室间隔和室壁运动幅度减少，各个瓣口开放幅度减少，开放时间缩短。 部分患者心室腔内可见附壁血栓，彩色多普勒因心功能减退，血流速度减低，心室腔内血流暗淡，隔瓣口可见反流血流信号。频谱多普勒可对瓣口反流速度及前向血流速度进行测量，通常测量三尖瓣反流速度可估测肺动脉高压程度。

缺血性心肌病指因冠状动脉各分支广泛受累，导致心肌广泛性缺血、坏死、纤维化，继而心脏扩大，收缩功能明显受损的心脏疾病。超声表现主要是心脏增大、心尖部扩大、圆钝，近似球形，严重者局部突出形成室壁瘤，可伴有腹壁血栓形成、左心房扩大、左心室壁运动幅度明显减弱，范围较广泛。 此外，严重者超声表现不运动或运动消失，出现矛盾运动，室壁运动不协调，心内膜心肌回声增强，心肌变薄膨出，左心室射血分数及短轴缩短率明显降低，组织多普勒成像心肌运动速度减低，应变率减低。彩色多普勒可见二尖瓣反流、主动脉瓣反流、三尖瓣反流，二尖瓣口血入频谱或二尖瓣瓣环组织多普勒显示左心室舒张功能显著减退，常呈限制性充盈。这时患者需到正规医院做进一步检查治疗，如进行冠状动脉造影评估心脏功能，是否需进行冠状动脉支架或手术搭桥治疗。

进行胎儿心脏超声检查时，很多宝宝会出现不配合情况，关键靠宝妈们配合，选择好检查时机，最合适的孕周是孕期第20-24周。早孕期胎儿体积较小，心脏发育不完全，心脏切面显像不清，医生不好检查。晚孕期胎儿骨骼发育，因身影遮挡，以及胎儿体位、羊水原因，均会影响心脏超声显示，因此孕妇应在26-27周行胎儿心脏超声检查。 检查前孕妇要休息好，保持心情愉悦，不要过于紧张，压力过大，提前到超声检查室候诊，预留休息时间，保持心情平静。此外，做胎儿心脏彩超不必空腹，宝妈检查前要吃一顿营养丰富的餐点，补充水分和能量，还可外带一些甜食，如巧克力、点心等。提前预约，尽量选择宝宝活跃时间段检查。遇到宝宝不配合情况，则可尝试听胎教音乐、散散步、爬楼梯，从而让宝宝活跃起来。

胎儿心脏彩超检查，包括胎儿心脏结构检查、心率及节律评估、胎儿心脏功能评估。胎儿心脏结构检查，包括在胎儿二级心脏超声筛查五个切面基础上，增加腹部切面、四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管气管切面。根据具体情况逐层增加六个切面，包括三血管切面、主动脉弓长轴切面、动脉导管弓切面、腔静脉长轴切面、身体大动脉短轴切面。其测量参数报告二维超声测量心胸比、心轴、各房室腔大小等，频谱多普勒测量各瓣口大动脉、动脉导管、静脉导管血流评估，心率及节律评估。 胎儿心率正常范围是110-160次/分，也可在110-180次/分之间波动。胎儿心律失常主要分为不规则心率、心动过缓、心动过速三类，其中不规则心律失常最常见，主要由期前收缩引起，包括房性期前收缩和室性期前收缩，每分钟发生10次以上，称为频发期前收缩。心动过速包括窦性心动过速、室上性心动过速、室性神动过速、心房扑动、心房颤动，其中以室上性心动过速最为常见，心动过缓主要包括窦性心动过缓、房室传导阻滞、非传导性期前收缩等。 胎儿心脏功能评估，包括胎儿心肌本身病变、结构性心脏病、持续性心律失常、胎儿心脏负荷改变，以及胎盘功能障碍。胎儿心脏功能超声检测技术主要包括二维超声、M型超声、四维超声及应变超声成像等，评价内容主要分为心脏舒张功能评价、心脏收缩功能评价、心脏整体功能评价及心血管血流动力学评价。