林碧雯

光动力疗法目前是中、重度痤疮主要的治疗手段，可避免出现药物的副作用或抗生素耐药的情况。 光动力治疗在早期用于病毒疣的治疗，后来在临床上还用于浅表的一些皮肤肿瘤的治疗。在治疗疣和浅表皮肤肿瘤的时候，光动力疗法的浓度相对较高，而在治疗面部痤疮时，浓度相对较低，大概在3%-5%左右。 光动力治疗的光敏剂为氨基酮戊酸，经过表皮吸收后，具有杀灭细菌的作用，还可造成皮脂腺的可逆性萎缩，减少油脂分泌，达到治疗痤疮的目的。光动力治疗的疗程一般为3-4次，每次间隔时间为1-2周，治疗后需避光48小时以避免光毒性损伤。

果酸换肤主要是针对轻到中度的痤疮，具体机理如下： 1、果酸可以溶解毛囊皮脂腺开口处的角栓，让皮脂能够顺利的分泌出来； 2、果酸的PH值为2.5，酸性的环境可以起到抑菌的作用； 3、果酸的深度可以达到真皮的乳头层，甚至到网状层，高浓度的果酸可以刺激胶原的合成，对于预防痤疮较浅的疤痕有一定的效果； 4、果酸可以抑制黑素细胞形成色素颗粒，淡化色斑，起到提升皮肤光泽度的作用。

囊性痤疮的治疗方法如下： 1、口服抗生素类药物来抵抗痤疮丙酸杆菌以及革兰氏阴性杆菌； 2、服用异维A酸，可减少皮肤油脂的分泌，同时对毛囊皮脂腺开口处的异常角化有治疗的作用，但存在腺体分泌减少、影响血脂、年轻人有生育畸形风险的副作用； 3、光动力疗法，在杀菌的同时还可以让皮脂腺进行可逆性的萎缩，达到消炎的作用，需要在医院进行治疗，治疗完成后需避光48小时，避免出现毒性反应，疗程大概需要3-4次。

结节性痤疮、囊肿性痤疮、聚合性痤疮以及爆发性痤疮都属于严重痤疮的类型。严重痤疮会给患者留下永久性疤痕，因此患者出现严重痤疮时一定要及时就诊并积极治疗。可以口服抗生素和异维A酸，抗生素的治疗疗程一般为6-8周，结束后加上异维A酸来控制皮脂腺的分泌和解决毛囊皮脂腺导管口的异常角化，但两者不能同时使用。也可使用光动力疗法，1-2周1次，连续3-4次，在医院进行治疗。

不同程度的痤疮，处理方式不同： 1、一级痤疮：外用药治疗为主，一般选择阿达帕林凝胶，可以溶解毛囊皮脂腺开口处的角栓； 2、二级痤疮：除了用阿达帕林凝胶外，还可以使用过氧苯甲酰、夫西地酸或外用的抗生素软膏； 3、三级痤疮：必须使用口服药物，除了外用药物，还有抗生素治疗，一般选择米诺环素或多西环素，疗程为6-8周； 4、四级痤疮：除了抗生素治疗外，还会加异维A酸或光动力治疗的方法； 5、轻到中度的痤疮患者排斥药物治疗时，可以选用α-羟基乙酸，即果酸治疗痤疮； 6、重度痤疮的女性，如果月经周期不规律，推荐使用避孕药治疗，如达英-35或优思明。

目前所有治疗痤疮的药物都是起到缓解作用，不能认为停药后痤疮就不会再复发。痤疮不仅需要遵医嘱进行疗程治疗，还需要长期维持治疗，一般选用阿达帕林凝胶，可溶解毛囊皮脂腺开口处的角栓，但不能够保证患者以后不再复发痤疮。一些患者在突然间劳累，工作、考试压力较大，生活中遇到变故或者经常熬夜、吃烧烤、喝酒的情况下，都可能会再次诱发痤疮。

痤疮是由于毛囊皮脂腺的开口处被角栓堵塞，过度分泌的皮脂腺的游离脂肪酸无法完全排除，形成培养基，造成了痤疮丙酸杆菌在局部的繁殖，痤疮丙酸杆菌又会诱发很多炎症介质的释放，就会形成局部的结节或者是深在性的囊肿，从而引起结节性痤疮或囊肿性痤疮。结节性痤疮会给患者造成疤痕，因此出现结节性痤疮时需及时就医。结节性痤疮的治疗以抗生素或异维A酸为主，同时辅以红光光照或光动力疗法。

炉甘石洗剂在皮肤科是一种止痒剂，是常用的外用药物。对于湿疹、皮炎或荨麻疹等症状，可起到快速止痒的作用，需要摇匀之后涂抹在皮肤上，不推荐用于痤疮类的皮疹。如果就诊时医生开具了这个药物，可能并不是单纯用来治疗痤疮，可能是由于患者皮肤出现瘙痒，或有一些皮炎的表现，甚至有过敏的情况，需要通过这种药物来进行止痒，但它本身并不是用来治疗痤疮的。

美满霉素又叫做盐酸米诺环素，是四环素族药物，对于痤疮丙酸杆菌的杀菌作用较强，是治疗痤疮的首选用药。四环素族的药物在国外推荐的疗程大概为2-3个月，中国的痤疮诊疗指南上推荐6-8周，最长不超过8周。美满霉素的治疗效果较好，起效时间因人而异，若患者在使用美满霉素治疗的过程中产生了抵抗的情况，需在一个月后及时就医，更换药物继续治疗。