林燕

产后出血一般4-6周消失，但阴道分娩和剖宫产时间不同，剖宫产切断子宫的肌肉和血管，引起子宫复旧不良，出血时间会延长。出血一般分三个阶段，具体如下： 1、血性恶露：因为含有较多血液，所以叫血性恶露，一般持续3-4天； 2、浆液性恶露：血量减少变成淡红色，一般持续10天左右； 3、白色恶露：没有血液，为白细胞蜕膜组织、宫内膜组织，一般持续3周。

产后出血是产后24小时以内阴道分娩出血大于500ml，剖宫产分娩出血大于1000ml。产后出血的原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等，具体如下： 1、子宫收缩乏力：引起子宫肌肉收缩均可引起产后出血，包括精神因素，比如孕妇对生的孩子性别不满意，会引起产后出血；第二产程延长会引起产后出血；麻醉药、镇静药也会引起产后出血； 2、胎盘因素：表现在胎盘滞留、胎盘植入、胎盘胎膜残留，胎盘滞留的原因是产后尿潴留引起胎盘已经剥离，但是潴留于宫腔；胎盘植入分为粘连性胎盘植入、穿透性胎盘植入；胎盘、胎膜残留发生在胎盘、副胎盘、胎盘小叶或者部分胎膜残留； 3、软产道裂伤：好发于宫颈裂伤、阴道裂伤，严重的后穹窿、盆腔腹膜血肿、子宫破裂，均可引起产后出血； 4、凝血功能障碍：原发性凝血功能障碍即凝血机制障碍，比如血小板减少、肝炎引起的肝功能异常，引起凝血因子合成减少，造成凝血功能障碍。继发性凝血功能障碍即DIC、妊娠期高血压、胎盘早剥均可引起凝血功能障碍，导致产后出血。

胎动是胎儿撑起子宫肌壁的活动，一般是孕18-20周出现，个别经产妇发生胎动的时间比较早，孕12周会出现。部分孕妇腹壁脂肪较厚，胎动不明显。有的患者一直没有感到胎动，胎动一般在中午和晚上要明显一些。 一般胎儿的睡眠周期是20-40分钟，32-34周胎动是最明显的时候，到后期38周胎动又逐渐减低，胎儿的活动与宫腔容积有关。因为后期胎儿增大、容积降低，胎儿活动会减少。

孕期腹部如果偶尔、很轻微发硬属于正常现象，如果越来越重则不正常，可能是晚期流产。如果出现该症状，可以去医院就诊做B超，了解胎儿是否正常，宫颈管是否短缩，宫颈内口是否扩张，如果是偶尔出现且没有进行性加重，则不需要处理。 孕期有假宫缩，但是宫缩不会进行性加重，不会伴随着宫颈管、宫颈内口扩张。如果宫缩频率太强，要考虑是否有先兆流产，做B超了解宫颈管有没有短缩，有没有宫颈内口的形成。如果有以上问题，可以用黄体酮栓、黄体酮凝胶治疗，如果有多次流产病史，可以早期行宫颈环扎术，预防晚期流产。

如果妊娠4个月出现宫缩，有进行性加重，尽早去医院就诊，做B超了解胎儿是否发育正常，了解宫颈管长度，是否有宫颈内口形成。 如果宫颈管正常，宫缩很强，可以用抑制宫缩的药物，部分患者还可以用硝苯地平片，阴道可以用黄体酮栓、黄体酮凝胶，减慢宫缩。如果宫缩进行性加重，伴随着宫颈管扩张、宫颈内部扩张，有可能是流产所致。所以一旦有宫缩，要引起重视，尽早就诊。

如果孕40周后胎动增多，有可能是胎儿缺氧。胎动是胎儿在母体内活动，一般孕18-20周开始，孕32-34周处于高峰，38周后胎动慢慢减少。40周后胎动增多要尽早去医院就诊，做B超了解胎盘的生物物理评分，了解胎儿在宫内的情况，做NST电子胎心监护，了解胎儿储备情况，了解羊水、胎动、肌张力等情况。 如果评分在6分以下，则提示胎儿缺氧或者SBD值增高，脐动脉收缩期血流速度比舒张期血流速度增高，提示胎儿缺氧。静脉导管波、R波、反向波的出现也提示宝宝缺氧很严重，要尽早终止妊娠，尽早住院治疗。

激躁性大肠症候群治疗主要包括以下几方面： 1、调整饮食，了解饮食习惯与症状的关系，是不是吃了某种会引起不舒服症状，避免进食敏感性食物，避免过量脂肪、刺激性食物，像咖啡、浓茶、酒精等，减少产气食物，像奶制品、大豆或者扁豆类，较少食用高纤维素，像麦糠，可以刺激结肠运动，对改善便秘有明显效果； 2、心理行为治疗，消除患者顾虑，包括心理治疗或者生物反馈等； 3、可以通过药物治疗，如解痉药，目前使用比较常见选择性肠道平滑肌钙离子拮抗剂，或者离子通道调节剂、抗胆碱药物，像阿托品、颠茄或者莨菪碱类，也能改善腹痛症状；便秘可以使用导泻药，像聚乙二醇、乳果糖等。伴有腹泻患者可以用止泻药，可以改善腹泻。也需要注意腹胀、便秘等不良反应，轻症可以选用蒙脱石散。另外，还可以使用动力感觉调节剂，适用腹胀或者便秘患者，常用莫沙必利等。如果对腹痛症状比较重，但是以上治疗没有明显效果，尤其是伴有明显精神症状患者，适当给予镇静药，像失眠、焦虑患者，可加用抗抑郁、抗焦虑药物，有一定帮助。用肠道微生态制剂，调节肠道微生菌群生态平衡，当然还可以通过中药治疗。

幽门螺杆菌弱阳性在临床上经常会碰到，考虑是检测值接近临界值，结果并不十分可靠，要根据临床情况具体分析，可以暂时不处理。可以间隔一段时间后进行再一次检测，检查时需要询问患者最近有没有服过抑酸剂、抗生素、铋剂、抗菌作用等中药。检测前一般要求至少停用PPI抑酸剂或者抗生素两周，铋剂或者抗菌作用中药要停四周以后才去做检查。 如果是胃大部切除术后患者，呼气试验准确性会下降，一般需要选用快速尿素酶或者组织学方法，以及单克隆抗体粪便检测才能比较真实反映患者HP(幽门螺杆菌)感染情况。年龄＞35岁、消瘦或者大便OB阳性、有胃癌家族史或者胃癌高发区人群，不能只做幽门螺杆菌检测，还建议做胃镜检查。

幽门螺杆菌吹气要求空腹，幽门螺杆菌呼气试验目前医院有两种方式碳13以及碳14。用碳13或者碳14标记尿素碳原子，试验者服用带有标记的胶囊。如果胃中有幽门螺杆菌，细菌会在胃里产生尿素酶，分解服用下去的胶囊，产生带有标记的二氧化碳，再通过体内循环以及肺部呼吸，收集到带有标记的二氧化碳。通过机器如果检测出来是阳性，间接反映胃里有幽门螺杆菌。如果没有检测到阳性结果，说明没有幽门螺杆菌。 所以，做呼气试验主要是为让胶囊充分与胃黏膜接触，使结果更加准确。因此，幽门螺杆菌吹气要求空腹，或者至少餐后两个小时以后检查。胃大部切除术后患者因为胃黏膜面积减少，排空时间会缩短，要采取其它方式检测幽门螺杆菌，如内镜下快速尿素酶试验。

结肠黑变病主要是以结肠黏膜色素沉着为特征的代谢性非炎症性疾病，长期服用蒽醌类泻药，如大黄、芦荟等中草药而引起，治疗一般是消除致病因素，消除6-12个月后才可以逐渐减轻或者逆转，但短期不能治愈，而且没有特效药，主要治疗方案如下： 1、停用蒽醌类泻药，改用油性缓泻剂，定期更换通便药物； 2、多吃蔬菜、水果等纤维素丰富的食物，多喝水，多锻炼，减轻排便困难，养成定时排便习惯； 3、可以使用胃肠动力药以及肠道微生态制剂，协助治疗； 4、定期进行结肠镜检查，看黑便病到底有没有好转或者有没有发生其他变化。