林浩成

阳痿是指男性不举或举而不坚、坚而不久，与现代医学中的勃起功能障碍概念相同，勃起功能障碍源于英文词汇erectile dysfunction，简称ED。常见情况有无性ED、新婚ED等。性生活经历较少、手淫频繁的男性可出现勃起功能障碍，新婚男性出现ED与其性知识缺乏、情绪紧张、夫妻配合不默契有关。男性随着年龄增加，也可出现勃起功能障碍。

阳痿患者除积极控制体重，治疗基础疾病外，还应行以下治疗： 1、心理治疗：针对心理性阴茎勃起功能障碍有较好疗效； 2、三线治疗：包括口服药物治疗、物理治疗、手术治疗。口服药物包括万艾可、希爱力等PDE5抑制剂及中药制剂。物理治疗包括真空负压吸引、阴茎海绵体注射治疗、经尿道给药、低能量冲击波治疗； 3、动脉介入术、阴茎海绵假体植入术。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

阴茎勃起功能障碍能否根治，是多数患者较为关注的问题。其中新婚ED、无性ED、心理性ED的患者可达到治愈。轻度ED患者，通过药物治疗及功能训练，可以康复。糖尿病及高血压性ED患者治疗目标以控制为主，尽量延缓病情发展，可能需要终身用药。重度ED患者，可进行阴茎海绵假体植入手术，可使患者重新获得勃起功能，随意控制阴茎勃起，并有性快感。

阴茎勃起功能障碍患者应避免饮酒、抽烟，减少辛辣食物摄入；若患者有糖尿病、高血压则应保持低脂、低糖饮食；若合并其他疾病，需积极对症治疗。阴茎勃起功能障碍与个人身体状况有关，男性随年龄增长，其勃起次数相应减少。若经常锻炼，身体状态较为年轻，则其勃起功能较好，可自发勃起数次，一周5-6次性生活亦不觉疲劳。

正常人射精时间5-10分钟为较理想状态，保持20-30分钟甚至1个小时的情况属个别现象。国际医学会2016年出版的诊断标准，将早泄分为原发性早泄与继发性早泄。原发性早泄是指，患者阴茎在阴道内活动时间始终在1分钟内；继发性早泄是指，既往性勃起正常的人在某一时间节点射精时间小于3分钟。性生活持续时间较长，爱人未得到满足，称主观性早泄。在某些特殊情况下出现的早泄，称变异性早泄。

妊娠是精子与卵子结合的过程，男性勃起过程中，受到性刺激达到性高潮时，将精液射入女性宫腔内，与卵子在输卵管位置结合，从而繁衍后代。当阴茎插入阴道前或刚插入即射精为早泄，精子无法进入宫腔，无受孕可能。若阴茎进入阴道内再射精，不论10秒或5秒，精子均有机会能游到卵子位置与卵子结合，因此大部分早泄患者不影响受孕。

阴茎硬结症发病率在7%以上。阴茎硬结症即阴茎海绵体出现一个或多个硬结，症状表现为持续性疼痛，89%的患者疼痛可在一年内缓解。随时间延长，硬结发生变化，逐渐增大或增多，影响阴茎充血功能，导致阴茎勃起时发生弯曲，甚至扭曲。阴茎硬结症应与先天性阴茎弯曲相区分，正常人阴茎勃起后，通常与腹部形成90度或小于90度的角度，而先天性阴茎弯曲患者阴茎虽弯曲，但阴茎上无硬结。

逆行射精患者精液无法进入女性宫腔与卵子结合，导致逆行射精患者丧失生育能力，但辅助生殖技术可解决患者生育问题。患者可通过睾丸穿刺术取出精子，采用单精子注射技术令使精卵结合，形成胚胎，再移植到女性宫腔内，从而获得后代。因此，当男性出现逆行射精时，无需过度担心是否有先天缺陷或生殖系统出现问题，可正常同房，获得性生活快感。

控制基础疾病对于逆行射精的预防十分重要，主要有以下方面： 1、糖尿病，为引起逆行射精最常见的因素。患者发现有糖尿病症状时，应做到早诊断、早治疗，并在医生指导下将血糖控制在正常范围内，即可避免逆行射精的发生。糖尿病除引起逆行射精外，也可引起其他疾病，如勃起功能障碍、视网膜损伤等； 2、经尿道手术患者术前可咨询医生，行哪种经尿道手术造成逆行射精的几率更小，从而减少逆行射精的发生。

10%-15%患者阴茎硬结症在1-2年内可自愈，40%患者阴茎弯曲角度进入稳定期，42%患者弯曲角度变大，18%患者阴茎的弯曲可得到改善。目前常规治疗方法有三种： 1、阴茎海绵体折叠术：通过手术埋线将阴茎拉直； 2、补片：手术切除斑块，重新填补切除部分，恢复阴茎长度，改善弯曲程度，风险在于破坏原有结构，勃起功能障碍发生的几率增加； 3、阴茎假体植入术：为阴茎硬结症的主要治疗方式，可解决阴茎弯曲及勃起功能障碍。