林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
任何治疗都有可能带来一些副作用，男性的结扎术也不例外，副作用主要包括近期和远期两大类，常见近期的副作用包括出血与血肿、感染、痛性结节、附睾淤积症，以及性功能障碍，总体发生率在2%左右，发生率与医生的经验有关，手术以后大约50%的人会经历阴囊肿胀、瘀斑和疼痛，但症状大多数比较轻微，多在1-2周之内自然缓解。\n只要严格按照操作规范手术、经验比较丰富，并发症或者副作用都会出现的比较少，甚至可以避免，对于远期的副作用，主要有可能会出现一些睾丸生精小管的改变，附睾出现精子肉芽肿，部分输精管结扎术以后的人，会在血清中检测出抗精子的抗体。另外，还会牵扯到复通和复孕的问题，由于各种原因如果结扎以后需要恢复生育，就会涉及到输精管吻合术，这种手术的成功率并非100%，所以在决定做结扎术之前，也应该考虑清楚。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
采用保守治疗精索静脉曲张的患者，中国泌尿外科疾病指南中推荐用的中药主要包括以下这些：\n第一、伸曲助育汤，以制香附、荔枝核、当归、白芍、赤芍、枳实、青皮、陈皮、炙甘草为主要药物，具有疏肝调气、理气止痛等作用，可以改善精索静脉曲张伴不育患者的精子密度、精子活动率以及降低畸形率，缩短液化时间。\n第二、通精灵，由柴胡、红花、当归尾、五加皮、枸杞子、续断、淮山药、覆盆子、煅龙骨、丹参、五味子、黄芪、川牛膝等共同制成，湿胜者加用萆薢、徐长卿，久病者重用丹参，后期损及肾精加鹿角霜、肉苁蓉，能够促进睾丸血液循环，改善睾丸的缺血、缺氧，促进睾丸生精，使精子数量升高，提高精子活动率。\n第三、其它的中医治疗可以选择补中益气汤、益气通络颗粒、益肾生精冲剂等，都有一定的临床疗效。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
中药排肾结石常用的有中草药和中成药，中草药例如金钱草、海金沙、鸡内金等都具有一定的排石作用，但是临床上很少有用单味中药排石的，大多数与其他药物组成方剂来进行排石治疗。 中成药有复方金钱草冲剂、尿石通、肾石通、排石颗粒、排石冲剂等都可以用来排肾结石。 但是需要强调的是，肾结石能否排出最主要的还是取决于结石的性质，也就是结石的大小、光滑程度、在体内梗阻的时间以及尿路是否通畅等因素，小于0.6cm的结石光滑，在体内梗阻时间短的比较容易排出。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
由于前列腺癌的药物治疗有很多个种类，因此对应进口药也有不少的品种。例如常用的内分泌治疗方面，去势的药物治疗主要有亮丙瑞林，进口药叫做抑那通，戈舍瑞林进口药叫做诺雷德，曲普瑞林进口药叫做达菲林。口服的抗雄激素类药物氟他胺，进口药叫做福至尔，比卡鲁胺进口药叫做康士得，阿比特龙进口药叫做泽珂，恩杂鲁胺进口药目前叫做恩扎卢安。在化疗药物方面例如最常用的多西他赛，进口药物叫做泰索帝。当然还有一些比较新的免疫制剂以及靶向药物，这些进口药还没有正式进入中国，因此还没有中文的译名。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
避孕套破裂的原因，有以下几个方面：\n第一、使用了不合格的避孕套或者劣质的避孕套，质量不好的避孕套容易在性生活过程中发生破裂。\n第二、使用了型号不合适的避孕套，特别是使用了比较小号的避孕套，这时候避孕套表面会绷得比较紧，张力比较大，在性生活过程中容易出现破损。\n第三、使用了一些不合格的润滑剂，有些人喜欢在性生活之前涂抹润滑剂，但是不合格的润滑剂对橡胶具有腐蚀作用，因此会容易使避孕套发生破裂。\n第四、在使用过程中，一些尖锐物品碰到了避孕套，比如牙齿、指甲等等，导致避孕套变薄，容易破裂。\n第五、避孕套的反复使用，有时候可能手头没有多余的避孕套，使用一次以后再次使用，这种情况下极易导致避孕套的破裂。\n防止避孕套破裂的方法，一般如下：\n第一、在性生活之前先检查避孕套是否完整。\n第二、在性生活取出避孕套以后立即检查有没有破损，如果有破损，应该采取紧急避孕措施。\n第三、应该使用比较合格的产品。\n第四、使用一次以后就应该弃去，每次性生活均应该更换新的避孕套。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
男性如果因叶酸缺乏而导致少精症、弱精症，补充叶酸以后可以使精子的质量得到提高，增加精子的浓度、精子的活性以及减少精子异常的危险性。但如果本身不缺乏叶酸，也没有必要一直去补充，因为叶酸毕竟是一种药物，补充过多对身体也并没有益处。\n如果平时饮食正常，不偏食，大多数成年男性不缺乏叶酸。与女性不同，女性在备孕期，甚至怀孕早期都应该补充叶酸，防止胎儿出现神经管畸形、巨幼红细胞贫血、唇腭裂以及其他的一些疾病。但是，如果男性不缺乏叶酸，对于预防婴幼儿或者胎儿的这些疾病并没有太大的帮助。所以，如果不缺乏叶酸，不建议男性去补充叶酸，只需要正常进食即可。

膀胱癌患者的症状主要包括以下几种：1、血尿：早期膀胱癌患者，最常见的症状是全程间歇无痛的肉眼血尿，尤其是中老年患者应该警惕上述症状。如果出现上述症状，则应该积极就诊，进行全面的检查。发生此类情况主要是由于肿瘤在生长过程中，发生坏死脱落而造成出血，而创面愈合以后出血停止，所以血尿具有间歇性。并且肿瘤坏死的部位并没有痛觉神经，所以患者不会有疼痛等刺激症状；2、失血性休克或者贫血：肿瘤发生坏死以后，一般会很快愈合，而创面愈合以后，出血通常可以自行停止，但是如果患者的膀胱癌范围较大，可能会出现大量的血尿，无法自行停止，甚至出现血块和膀胱血块填塞，则需要到医院进行处理，患者有可能因为失血过多，引起失血性休克或者贫血的症状；3、尿路刺激征：患者的膀胱癌如果出现比较大的侵犯，可能会出现尿频、尿急、尿痛；4、其他：肿瘤侵犯到周围时，患者会出现疼痛感。而膀胱与直肠、子宫相连，如果患者的膀胱癌到晚期，有可能会侵犯子宫或者是直肠，从而出现相应的阴道流血、便血等症状，甚至出现膀胱瘘。

前列腺治疗取决于患者症状轻重、前列腺体积大小以及综合考虑患者体质。轻症患者前列腺体积较小，一般可以在生活方式上进行调节，如减少饮酒、减少进食辛辣刺激食物、避免久坐、多运动、避免熬夜等，每年应定时复查以及体检。 对于症状较轻的患者一般建议进行药物治疗，药物可选择的种类大约有3-4类，从中选择适合的药物即可。而对于合并反复尿潴留、反复血尿、出现膀胱结石、反复感染，甚至出现肾积水等严重的前列腺增生患者，一般建议进行手术治疗。 但部分患者虽然应该进行手术治疗，但因年龄偏大或存在很多慢性疾病，身体条件较差，不能进行手术，有时不得不采取留置导尿管等姑息治疗方案。

泌尿系结石多久能排出，通常情况下因人而异。对于比较小、光滑，并且停留时间短的泌尿系结石，排出速度相对较快，比如直径<0.5cm，并且梗阻时间只有数天的光滑结石，如果结石位于输尿管下段，且患者的饮水量比较大，运动能力比较强，多数在1周内可以排出。但如果结石比较粗糙，而且体积比较大，比如直径为0.5-0.6cm，并且梗阻时间比较长，比如梗阻1-2周，同时又位于输尿管的上段，则自行排出比较困难，通常需要数个星期，甚至需要1-2个月才能够排出。此外，如果结石不能够自行排出，则需要借助体外碎石或者手术的方式取石，比如结石直径>0.6cm，表面较粗糙，并且出现梗阻、积水比较严重的患者，应尽快采用手术治疗，而不应单纯地等待结石自行排出。因为此类结石排出的几率较低，如果结石长期未排出，梗阻、积水的症状会加重，对肾功能会造成进一步损害。通常直径超过1cm的结石没有排出的可能性，应进行手术取石。

睾丸静脉曲张应为精索静脉曲张，而精索静脉是睾丸静脉血液回流的一个途径。左侧精索静脉一般汇入左侧肾静脉，而右侧精索静脉通常汇入下腔静脉，双侧走行略有差别。静脉曲张是先天性疾病，大多数人是由于静脉瓣发育不全而不能阻挡逆流的血液，从而逐渐出现静脉曲张、静脉反流、静脉逐渐迂曲、增粗。如果代谢产物由于上述原因不能有效运送并出现沉积，长期以往会引起睾丸萎缩、精子质量下降。因此，这种先天性疾病通常逐渐发展或加重，很难达到自愈。 但是如果平时加以注意，则可以减缓疾病发展进程。对于轻度精索静脉曲张而言，除药物治疗以外，生活中需要注意尽量避免长时间站立和剧烈活动、保持规律性生活、避免饮酒、避免摄入辛辣刺激性食物。在药物治疗和改善不良生活习惯后，精索静脉曲张发展会相对缓慢，但最终很难自愈。