林丽娥

急性白血病是危害性较大的血液科疾病，急性白血病明确诊断后应该尽快化疗、尽快评估各项结果指标。只要患者没有严重脏器功能受损或者严重感染、大出血等，病人生命体征平稳，均需要尽快联合化疗，控制体内不断增殖的白血病细胞。 在联合化疗的同时要给予对症支持治疗，比如抗感染、输血等。化疗后患者的疾病得到缓解，才有可能达到长期生存，为后续巩固化疗或造血干细胞移植创造条件。综上所述，急性白血病确诊后，患者应尽快到有条件的医院进行治疗，而化疗则是最重要的治疗方案。

急性白血病本身是造血干细胞恶性克隆性疾病，根据白血病细胞的来源不同，可以分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病，即急性髓系白血病。如果患者的保护措施较为完善，急性白血病的化疗本身并不痛苦，如应用止吐药、保护脏器功能的药物，也会进行积极水化、碱化、利尿，防止患者出现肾功能恶化、肾脏并发症。 化疗后骨髓抑制期大约要经历2-3周，此时患者容易出现粒细胞减少，合并感染、发热，贫血加重，血小板低，出现出血等。严重者可发生消化道、脑出血等，危及患者生命，所以患者进行化疗后要积极处理并发症。

急性白血病为造血干细胞恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常原始细胞及幼稚细胞，即白血病细胞可大量增殖并抑制正常造血，从而广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。 在明确诊断为急性白血病后，患者需要到有条件治疗的医院进行治疗，不可盲目相信草药。医生可根据病人MICM结果及临床特点进行预后危险的分层，并按照患者意愿、经济能力选择并设计最佳、完整、系统的治疗方案。治疗中为减少病人反复穿刺的痛苦建议留置深静脉导管，如部分中高危病人较为适合进行造血干细胞移植，此时则应在化疗前抽血进行HLA配型。

呕吐是服用化疗药物常见的副作用，如果病人出现此种症状，医生和护士均应该及时对进行处理，对化疗药物产生的副作用进行追踪治疗。 通常在化疗前均常规给予患者止吐药物，且目前的止吐药物效果均非常理想，所以出现严重呕吐的现象比以前改善许多。个别比较敏感、呕吐严重的患者，可加强呕吐药物的应用或调整药物剂量、时间，经过处理一般都能缓解并减轻症状。如果患者经过处理后呕吐仍严重者可暂停化疗，待情况好转再继续化疗。

急性白血病是血液系统恶性疾病，治疗比较困难，但急性白血病对化疗药物比较敏感，经过化疗的缓解率比较高。缓解恢复后患者的血象、骨髓象各项指标都可以和正常人相同，但部分患者仍然会出现复发。 当患者出现类似白血病的症状，如出现出血、贫血、发热等，部分患者可能没有明显自觉症状，但患者复查血常规时出现细胞不正常，则需要警惕复发，如出现血细胞中的白细胞减少、血小板减少或者贫血等，均提示可能出现复发。患者在日常生活中要注意自身的身体变化，定期检查血常规，一旦出现问题，应及时进行治疗。

急性白血病当中存在8个类型，即M0到M7，病情存在不同的危险度。部分类型不需要进行移植，如急性髓细胞白血病中的M3型，为急性早幼粒细胞白血病，无需进行移植；而低危的M3型急性髓系白血病，甚至无需化疗，单纯进行药物治疗即可治愈。对于中高危或者难治复发的急性白血病，需要通过骨髓移植才能达到根治。 急性白血病为造血干细胞恶性克隆性疾病，骨髓移植是急性白血病的最佳治疗方法，但是急性白血病具体存在很多种类型，可分为急性淋巴细胞白血病或急性非淋巴细胞白血病，即急性髓系白血病。

急性白血病是血液系统恶性疾病，治疗比较困难，复发率比较高，大约有1/3的患者会出现复发。而急性白血病一旦复发，治疗比较棘手，一般分为早期复发和晚期复发。医学界通常将治疗缓解后半年内复发称为早期复发，缓解后半年以后复发则称作晚期的复发。 早期复发的患者通常需要更换化疗方案，而晚期复发则可选用原有治疗有效的方案，一旦缓解则需要尽早行造血干细胞移植。所以急性白血病患者化疗缓解以后要定期随访和复查，一旦复发早期发现、早期治疗。

骨穿也称为骨髓穿刺，是血液科常用的检查方式。骨髓穿刺通常较为安全，只是在骨头上穿刺一个极小的针眼，并不会影响患者的行走，通常熟练的医生操作几分钟后即可完成。 通常对患者进行骨穿时常使其采用卧位，穿刺完成后进行局部压迫、消毒，敷上消毒纱布，观察几分钟后进行行走并无问题。虽个别患者进行骨穿后可能会出现骨骼胀痛感，但通常并无大碍，所以患者进行骨穿后医生会嘱咐病人静养，但是对患者的行走并不产生影响。

骨穿称为骨髓穿刺，并非骨骼活检，骨骼活检则在骨科进行。骨髓穿刺通常较为安全，目的是采集少量骨髓液用于进行检查，对身体无害。 当检查时发现患者血常规出现异常，如白细胞、血小板减少，贫血等，或者出现肝、脾、淋巴结肿大，发热等症状，经专科医生给出意见，需要进行进一步检查才能明确诊断时则需进行骨穿。通常抽取骨髓液0.2ml制作涂片，需要做进一步检查，如细胞免疫学、染色体、基因等检查，可抽到10ml左右，但抽取此含量的骨髓液对正常骨髓液基本不产生影响。

骨髓穿刺常规在1-2天内会得出结果，尤其是急性早幼粒细胞白血病，即M3型白血病，此种类型较急，而且早期治疗效果十分理想。通常对于M3型白血病，要求当天或者几个小时可电话报告结果，以便医生及时进行处理，但报告可能会晚1-2天才发；部分疑难的结果则可能要1周才发报告；送做免疫、遗传、基因等检查，可能需要5-7个工作日。 骨穿指骨髓穿刺，是临床中相对比较简单的操作，也是针对多种疾病进行诊断的检查方法。如果由熟练的医生进行操作，通常几分钟即可完成，采集的骨髓液通常用作涂片进行细胞学及化学染色检查，部分病情需要时则会送做细胞免疫、细胞遗传学、分子生物学基因等检查。