林丽娥

骨穿的禁忌症很少，除血友病和重度凝血因子缺乏疾病的患者外，都可以进行骨髓穿刺。如果患者积极补充凝血因子，也可以酌情进行骨髓穿刺。若患者骨穿部位局部发生感染，则可更换对侧位置进行穿刺。此外，晚期妊娠妇女尽量避免骨髓穿刺。 骨穿也称为骨髓穿刺，是采集骨髓液常用的诊断技术，也是血液科医生常用检查方式。骨髓穿刺通常非常安全，为临床上四大穿刺之一，也是最简单的穿刺检查，骨穿常用于各种血液病的诊断、鉴别诊断及疗效的随访。

骨穿也称为骨髓穿刺，是血液科常用的检查方式，适应症如下： 1、各种原因所致贫血和各类导致白细胞以及血小板减少、增多的疾病，如白血病、骨髓瘤、转移瘤、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化等疾病； 2、某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等，； 3、对于不明原因的发热，肝、脾、淋巴结肿大，可进行骨髓穿刺检查以明确诊断； 4、骨穿可用于观察某些疾病治疗后的疗效，如白血病、骨髓瘤、再障等疾病。

呕吐是服用化疗药物常见的副作用，如果病人出现此种症状，医生和护士均应该及时对进行处理，对化疗药物产生的副作用进行追踪治疗。 通常在化疗前均常规给予患者止吐药物，且目前的止吐药物效果均非常理想，所以出现严重呕吐的现象比以前改善许多。个别比较敏感、呕吐严重的患者，可加强呕吐药物的应用或调整药物剂量、时间，经过处理一般都能缓解并减轻症状。如果患者经过处理后呕吐仍严重者可暂停化疗，待情况好转再继续化疗。

急性白血病患者不可拒绝化疗，急性白血病为血液系统中的恶性克隆性造血干细胞疾病，是危害性非常大的血液科疾病，最有效的治疗方法为化疗和骨髓移植。患者在确诊后应该尽快进行化疗，因为化疗能够在很短的时间内有效的减少白血病细胞，使正常造血功能得到恢复，并使病情得到缓解。 如果出现白血病后不进行化疗，患者的病情会迅速恶化，生命很快会受到威胁。同时急性白血病对化疗非常敏感，选择合适的方案进行治疗的缓解率比较高，甚至可以达到70%以上。

急性白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，急性白血病根据白血病细胞来源不同，可分为急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病。 化疗是急性白血病最有效的治疗方法，但是具体化疗时间需要根据病人白血病类型和自身情况决定。不同类型的白血病其化疗方案、化疗时间也并不相同。 所以白血病一旦确诊，患者应及时到医院进行化疗，而化疗时间大约每个月进行1次。

急性白血病化疗后需要定期复查血常规、血生化及骨髓检查等，化疗十分关键，化疗期间的血常规需要进行严密的监测，一周进行1-2次检查，骨髓抑制严重者可能需要每天或者隔天进行检查。 骨髓抑制期大约2-3周，待骨髓恢复需要复查骨穿，了解骨髓是否缓解。如果骨髓抑制缓解，则说明治疗效果较为理想；如未缓解，下一次化疗则可能需要更换方案，一般患者间歇1-2周后进行下次化疗。

急性白血病是恶性造血干细胞疾病，一旦确诊，要尽快化疗。急性白血病患者化疗后出现胸痛，需要考虑患者存在心脏及胃部问题，并需要根据患者胸痛性质、程度、伴随症状以及相应检查进行判断。 如果患者出现胸痛且伴有咳嗽、咳痰、发热等，则需要考虑肺部感染的问题，此时患者需要拍胸片或者进行胸部CT检查；而年龄比较大的患者则要注意心脏问题，需要进行心电图、心肌酶学、心脏彩超等检查。根据检查结果及临床表现做出诊断后，进行相应处理和治疗。

急性白血病是血液系统恶性疾病，治疗比较困难。老年急性白血病治疗则更加棘手，因为老年人体质较弱、基础疾病较多、脏器功能不良，所以老年人不适合选择标准方案进行化疗。 但是临床上许多经验证实，若老年人体能状态良好、脏器功能良好，经过医生综合评估，可分为合适进行化疗和不合适进行化疗两种。合适者可进行标准剂量化疗或通过造血干细胞移植进行根治；超高龄、体能状态不好，即不合适进行化疗的患者可以小剂量或者应用去甲基化药物等新药，如常用的地西他滨、阿扎胞苷等药物治疗，因此老年人患有急性白血病后仍然可延长生存期。

诊断急性白血病的金标准为骨髓检查，急性白血病为造血干细胞恶性克隆性疾病，发病时患者骨髓中异常原始细胞及幼稚细胞大量增殖，并抑制正常造血，可广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。 根据临床表现、血象、骨髓象特点并不难诊断白血病，但因白血病细胞MICM特征的不同，治疗方案及预后也并不相同。故确诊时应尽力获得全面MICM的资料，以便评价预后、指导治疗。

急性白血病为造血干细胞恶性克隆性疾病。急性白血病根据白血病细胞的来源不同可分为急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病即急性髓系白血病。 急性淋巴细胞白血病根据白血病细胞形态不同分为3种，即L1、L2、L3；急性髓系白血病根据白血病细胞在骨髓中所占比例不同分为8种，即M0到M7，此种分类方法也被称为FAB分类。除外世界卫生组织WHO分型，此种分型整合白血病细胞形态学、免疫学、细胞遗传学及分子生物学，简称为MIC分型。