杨青峰

再生障碍性贫血临床表现是贫血、出血和感染，这是主要的临床表现，另外无淋巴结和肝脾肿大。临床上再生障碍性贫血分为重型再障和慢性再障，重型再障病情比较严重，一般治疗用抗淋巴细胞球蛋白，还有抗胸腺细胞球蛋白治疗。 慢性再障分对因治疗和对症治疗，对因治疗如慢障口服环孢素和康力龙进行对应治疗；如贫血需输红细胞纠正贫血，血小板低输注机采血小板，再给予止血药，感染的病人要给予抗感染治疗。这是临床上再障的症状，还有治疗方面的治疗方案。

血小板减少性紫癜的确诊条件包括以下几点： 1、必须符合多次血常规化验，血小板偏低，有的患者在某个体检中心查了1次血小板低，在其他医院复查正常，则没问题。所以必须是多次复查，最少3次以上血小板低，才可以考虑这方面的病； 2、血小板减少性紫癜没有肝脾肿大，即便有也是轻度的； 3、骨髓检查巨核细胞呈正常或者增多，伴有成熟障碍，巨核细胞主要是生成血小板的种子，它的数量是正常或者增多的； 4、必须符合以下五个条件里任何一点就可以确诊，泼尼松治疗有效；脾切除治疗有效；血液检查有血小板抗体；血小板寿命缩短；排除其它原因引起的继发性血小板减少症。

紫癜的发病因素是湿、热、瘀血、风邪、虚，针对这五个病因，相应给出以下几种中药： 1、湿热，需要用清热燥湿的药物； 2、由于风邪导致的紫癜，要用祛风的药，比如说临床上常见的蝉衣、僵蚕、防风这些都可以； 3、紫癜已经血溢脉外，成为瘀血，则不可回到血管里，所以成为瘀血，一定要给活血化瘀的中药。关于瘀血这个问题，它贯穿于紫癜的始终，治紫癜的药一直要有活血药，通过活血化瘀紫癜慢慢消退； 4、紫癜拖的时间较长，日久不复，可以出现虚的症状，适当的给黄芪等益气的药物来治疗紫癜。

成年男性红细胞计数一般是4.0～5.5×10^12/L，女性是3.5～5.0×10^12/L。但是有些病人的红细胞数量超了上限，则属于红细胞升高，红细胞升高分为生理性增高和病理性增高两种情况。 生理性红细胞升高，主要见于高原人群，或者长期在缺氧环境下工作的人群，及长期吸烟的烟民、本身肺部有疾患的患者。肺功能、换氧功能长期处于不足状态，导致机体长期处于缺氧状态，骨髓会做出相应的反应，造成更多的红细胞，这种情况下红细胞计数升高，这种情况属于生理性的，不用治疗。 还有一种情况是病理性的，病理性的主要是正常的骨髓调控出了问题，不能很好的控制红细胞的数量，红细胞拼命的复制，最后从骨髓里释放到外周血里，导致红细胞计数升高。

网织红细胞的正常值，一般是0.5%-1.5%，如果超过1.5%，则为网织红细胞升高，有以下两种情况： 1、贫血治疗后的反应，比如缺铁性贫血或者巨幼细胞性贫血。这两种贫血是由于缺了造血原料，在补充铁剂或者叶酸、维生素B12治疗以后，骨髓造血功能旺盛，这时查网织红细胞，它是升高的，这说明治疗贫血是有效的； 2、网织红细胞升高，要小心溶血性贫血的存在。因为溶血性贫血，网织红细胞也会升高。如果网织红细胞大于5%，一定要警惕溶血性贫血，要积极进行相关溶血检查，确定到底是不是有溶血。另外要确定是哪一种类型的贫血，再进行相应的治疗。

血小板减少性紫癜是否需要长期吃药分两种情况，即血小板计数在正常情况下，没有较大的波动，即没有症状可以停药，第二是血小板数值相对稳定，患者也没有反复，这种情况下也可以停药。 下面三种情况下，患者停药需注意： 1、长期使用激素的病人，停药的时候不能立刻停药，立刻停药血小板很容易掉下去； 2、血小板计数不稳定，患者不能擅自停药，要在医生指导下停药； 3、患者长期吃中药或者中成药，也不能立刻停药，要遵医嘱停药，用药方面主要注意这些情况。

血小板减少性紫癜主要怕出血，饮食上需要注意以下几点： 1、辛辣刺激的食物不能食用，如辣椒、生葱、生蒜、酒； 2、虾、蟹、海鲜应注意； 3、热性的食物，如羊肉、狗肉、麻雀肉、韭菜、荔枝等，血小板低的患者不能食用； 4、比较粗糙、长纤维的食物，血小板低的患者不可以吃，比如通常吃的麻花、馍馍干、饼干这些东西不能吃； 5、忌暴饮暴食，吃饭的时候吃七分饱就可以。 以上是饮食方面的禁忌。

血小板减少性紫癜的治疗方案是，如果是急性或者重症血小板减少的病人，需住院治疗，不可在门诊治疗。分为一线治疗和二线治疗，一线治疗通常用肾上腺皮质激素提升血小板。二线治疗包括免疫抑制剂，比如通常说的环孢素，还可以用雄性激素达那唑。病人血小板太低的时候，为了防止出血，要给病人输注机采血小板，还有输免疫球蛋白。另外还可以打特比澳，即重组人血小板生成素，尽快给病人提升血小板。另外可以进行血浆置换，这些都属于保守治疗。 保守治疗无效的情况下，要采取脾切除术，脾切除也不是所有人都有效，有一部分人有效，这是它的治疗方案。在血小板相对稳定的时候，可以配合中药治疗，中药里有好多提升血小板效果较好，但是血小板在20×10^9/L以下的时候，必须以西医治疗为主，升高到30×10^9/L，可以加入中药一起治疗。

再生障碍性贫血属于一种正细胞正色素性贫血，正细胞正色素性贫血主要指红细胞的平均体积在正常范围，正色素性贫血主要是指红细胞的平均血红蛋白含量是在正常范围。临床上还有一些小细胞低色素性贫血，以及大细胞性贫血。缺铁性贫血属于小细胞低色素性贫血，巨幼细胞性贫血属于大细胞性贫血，再障属于正细胞正色素性贫血，这三个很容易鉴别。

再障病人有贫血、全血细胞少，需要给病人加强营养，比如肉、鸡蛋、牛奶等；红枣、黑芝麻、枸杞，这些都有补血作用，需要糖病人经常吃；另外注意吃饭的时候要定时定量，清淡饮食，不能过咸；同时注意补充维生素，比如水果、蔬菜这些含维生素比较丰富的东西；以及吃含高蛋白食物，如鸡蛋、牛奶含蛋白比较高，海鲜中鱼、虾这些都可以补充蛋白。再生障碍性贫血病人本身机体造不出血球，整个机体血球上不去，所以需要从食物上适当补充。