杨铁生

引起睡醒后手指发胀、紧绷的原因有很多，常见于类风湿性关节炎出现的晨僵，即早晨起来后双手攥不紧，不能攥成拳头，一般持续一个小时以上；除类风湿关节炎外，也可因其它关节炎性疾病引起，如骨性关节炎、强直性脊柱炎等。其中骨性关节炎持续3-5分钟，活动后即可缓解。 如果出现睡醒后手指发胀、紧绷，需到医院检查，包括血沉、C反应蛋白、血尿酸、抗O、类风湿因子、抗CCP抗体、抗角蛋白抗体等。如果早期不出现红肿只是关节发紧，可能是痛风前兆。此时要到医院进行相关检查，由医生针对病因进行治疗，防止疾病进一步恶化。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
风湿病是一大类疾病，包括结缔组织病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、干燥综合征等等。风湿病的治疗中医治疗，当然一般来讲应该是西医为主，中医为辅，而中医治疗不能随便到市场上或者药店买中药来进行服用，而是要进行辨证施治。根据舌苔、脉象，以及临床表现来辨证到底是哪一类的风湿病，例如是封痹、湿痹、热痹、寒痹，还是由于肝肾阴虚，还是因为阴虚脾胃不和等等所导致的。\n所以风湿病的治疗中医完全可以根据辨证施治，来进行成药的服用，以及根据辨证来开出中药方。所以得了风湿病一定要到正规的医院，请正规的医生来进行诊治，不能自己随便去买药物来进行治疗。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
硬皮病的治疗方法，硬皮病称为系统性硬化症，是一种临床上以局部或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征的疾病，可以影响心、肺、肾和消化道等器官的结缔组织疾病，目前治疗硬皮病的方法有很多种，例如药物治疗、物理治疗、手术治疗等等，但大多只能缓解，不能根治。手术治疗一般无效，效果好的还是采用药物治疗，可以在医生的指导下使用免疫制剂、肾上腺皮质激素、维生素等药物，还可以使用中药治疗，例如活血化瘀，改善血液循环的药物，对皮肤的软化也有一定的帮助，药物方面：\n第一类，非甾体类抗炎药，这是治疗硬皮病的一种，这种药物能够抑制前列腺素的合成，如果患者出现发热、关节疼、肌肉疼等症状，就可以使用这种药物进行治疗。\n第二类，免疫抑制剂，硬皮病是一种免疫性的疾病，采用激素治疗的时候，如果激素减量、病情复发，或者激素出现了很多严重的副作用，就可以使用免疫抑制剂来治疗，这里面包括甲氨蝶蛉、环磷酰胺、环孢素以及其他的免疫制剂，包括羟氯喹等等，还有沙利度胺，这些都可以来治疗。\n第三类，血浆交换疗法也是治疗硬皮病的一个方法之一，但这种方法主要是通过去除患者的血浆里面的一些免疫复合物以及自身抗体等，来达到治疗的目的，然后再输入正常的血浆。\n总之，对于硬皮病来讲目前因为病因不清楚，所以治疗方法没有什么特殊的，并不能达到根治，还是要到医院，由医生来给予治疗。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
雷诺氏病实际是雷诺氏综合征，不是一种疾病，患者可以表现为肢端动脉的痉挛引起皮肤的改变，引起皮肤的创伤等等。从治疗来讲，具体有以下几点：\n1、患者在冬季注意保暖，避免创伤，因为很多患者到夏季症状会缓解。\n2、有吸烟病史的一定要注意戒烟，保持乐观的心态以及精神的舒畅，可以酌情给予患者安定类的药物，稳定情绪，减少精神刺激，因为精神刺激可引起雷诺氏综合征的发病。\n3、药物治疗，药物治疗一般推荐钙离子拮抗剂、α神经交感受体阻滞剂以及血管扩张剂等进行治疗，要根据不同患者的不同情况给予不同的药物，例如利血平、甲基多巴、维生素B1、维生素B12等等。此外，可以请中医调理，进行中医中药的治疗，可以适当的通过活血化瘀、改善局部血液供应的中药来进行治疗。\n4、对于一些患者也可以采用理疗，比如微波治疗、红外线的治疗等等。\n5、如果治疗效果都不是很好，也可以进行外科手术治疗，包括交感神经节封闭或交感神经节切断术等。\n所以，对于雷诺氏病要针对病因治疗，还有一部分是继发性的，比如继发于红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等，针对这些疾病也要进行治疗。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
膝关节炎是什么病，严格说来膝关节炎是一种症状，多种疾病可以表现为膝关节炎，它包括了无菌性炎症和有菌性炎症。有菌性炎症，可以是一些普通的细菌感染，也有可能是特别一点的特殊细菌感染，比如膝关节结核。在常见的一些有菌的膝关节炎来说，常见的是化脓性关节炎，可能是金黄色葡萄球菌、大肠杆菌，或者是其他的致病菌。另外一部分是无菌性炎症，最常见的是骨关节炎，它是发作于软骨的退行性疾病，主要症状有膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响、膝关节僵硬，严重者会发生活动障碍，如不及时治疗则会引起关节畸形、残废。除此之外，还有一些其他原因导致的，例如类风湿关节炎、痛风性关节炎，也就是我们说的尿酸高，痛风结晶沉积在膝关节里面造成炎症。所以膝关节炎这个病是很复杂的问题，它包含了非常多的不同疾病，因此需要到医院，请风湿免疫科或骨科医生来诊治。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
实际上不管是男性还是女性，狼疮性肾炎的早期症状主要表现为尿常规检查的异常，可以出现不同程度的尿蛋白、镜下血尿，尿中有白细胞、红细胞及管型尿。还可以出现中度的贫血，有些病人表现为溶血性贫血，可有白细胞、血小板的下降，血沉增高。另外免疫学检查可以发现多种自身抗体阳性，包括抗核抗体、抗Sm抗体等，γ球蛋白可以显著增高，也可以出现血清补体降低，特别是在狼疮肾炎的活动期。因此出现了这些症状后要及时到医院就诊，明确治疗的方案，积极、规范的治疗可以延缓病情的发展，避免发展为肾功能不全而形成狼疮性肾病综合征，使血液里的肌酐、尿素升高，白蛋白明显降低。

血沉高是否为风湿病的问题要分别来看，血沉增高是出现关节疼痛或其他症状以后，比如关节肿胀，病人或医生要求做的化验。 很多病人认为血沉高就是得了风湿，他们所说的风湿不一定就是风湿性关节炎、类风湿关节炎，血沉本身的影响因素很多，风湿性关节炎、类风湿关节炎在活动期的时候，血沉可以增快，几十、上百毫米/小时。 还有一类就是感染，包括细菌感染，也可以引起血沉增快，所以血沉增快不一定都是风湿性关节炎或者风湿病引起来的。还有一类病人是贫血，贫血的病人，血沉照样可以增快，所以见到血沉增快，不是一概的都认为是风湿病引起的，而要做进一步的检查来明确病因。

强直性脊柱炎三级，有X光线的表现，以及临床表现。三级严重与否，主要看临床表现，如脊柱前弯侧弯的程度，是否有明显晨僵，早晨起来翻身困难。实验室检查血沉、C反应蛋白是否很高。此外，X光线检查、CT、核磁共振检查，在骶髂关节、腰椎、胸椎、颈椎的表现。如是否有骶髂关节间隙变窄，以及间隙完全消失，腰椎、胸椎的重叠样变化等。所以从分级来说，三级比较严重，但是并没有影响到生活，或者影响到活动的地步。并没有像四级一样，严重影响人的生活工作，造成严重畸形。所以强直性脊柱炎，一定要坚持治疗，定期复查。

风湿病是一大类疾病，国际分类包括十大类近百种疾病。系统性风湿病包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、混合性结缔组织病、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮病等。除此之外，还有代谢性疾病，比如高尿酸血症引起的痛风，痛风性关节炎，反应性关节炎比如溃疡性结肠炎，上呼吸道感染以及泌尿系感染等引起关节疼痛、肿胀。系统性红斑狼疮患者可以出现皮疹，口腔溃疡，脱发，因此对这些患者，要尽早诊断。 早期诊断，早期治疗，大部分疾病能够完全控制，很多患者可以停药，内科疾病不能完全治愈，要定期坚持服药，症状缓解以后，要医生决定是否停药。所以不能笼统说风湿病一定能完全治好，但规范治疗可以缓解病情，可以达到生活自理，缓解减少畸形，以达到生活、工作、学习正常进行。因此发现这些症状以后，要尽早到正规医院明确诊断，进行早期治疗。

产后风湿多久能够恢复，根据病情不同而有所不同，临床可见部分患者2-3个月症状消失，而部分患者2-3年未完全恢复。所以一定要坚持治疗，在医生的指导下规范服药，同时定期检查血沉、血常规、C反应蛋白、肝肾功能以及类风湿因子、自身抗体、补体、免疫球蛋白等。医生根据实验室检查的结果以及临床表现，判断病情是否达到稳定，是否处在活动状态，服用药物是否有效，是否需要调整药物剂量、品种，才能使产后风湿达到稳定状态并恢复正常。