杨计亮

预防牙髓坏死，首先要定期进行口腔检查，如每半年左右到正规医院，进行牙周及牙体疾病检查，发现较浅龋病，也就是虫牙时要及时治疗，防止细菌继续感染侵犯牙神经发展成牙髓炎导致牙髓坏死。 总之，预防牙髓坏死必须早发现早治疗，切勿认为只有牙痛才是病，牙齿不痛不就诊。通常有些牙齿的疾病无明显疼痛症状，待牙齿疼痛难以忍受时，说明患牙已经出现异常。 牙髓坏死的治疗预后较好，治疗6-12个月后根尖炎症会逐渐消失，但由于牙髓坏死导致牙冠颜色会稍微偏黄或暗灰色，较难恢复到以前健康牙体光泽，如果累及到前牙可以进行前牙美学修复。

牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变。牙髓主要是包含神经血管的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内，牙髓炎主要是牙髓受到多细菌混合感染引起的炎症，细菌种类与牙髓的感染途径和髓腔是否开放有关。 临床常见牙髓炎多继发于龋齿，龋坏生成相对缺氧的环境，有利于厌氧菌生长繁殖，因此炎症牙髓中能分离到的细菌多为牙本质生成的兼性厌氧菌和厌氧菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌、革兰阴性杆菌等。如果是髓腔开放状态的牙髓感染，如外伤露髓，口腔内很多细菌都能在炎症牙髓中检出，厌氧菌则较少。 一般牙髓炎症程度与感染细菌的数量和作用时间呈正相关，所以治疗牙髓炎最根本的目的是清除感染。

一旦患有牙髓炎症，必须到正规口腔机构由专业口腔医生治疗患牙，而不要纠结选哪种牙膏。牙髓炎和使用的牙膏类型无关，牙髓炎是一种由多种细菌混合感染引起的牙髓慢性炎症，少数患者是由牙齿隐藏的裂纹或外伤等原因引起，大部分患者是由龋病发展形成，故龋病和牙髓炎最密切相关的是口腔卫生状况，口腔卫生不佳会极大增加龋病、牙髓炎的发生几率。 牙膏作用是辅助日常牙面清洁，由于牙膏的基本组成成分和作用基本相似，只要掌握正确的刷牙方法和次数，都可以保证口腔清洁效果，从而达到预防龋齿和牙髓炎发生的目的。患者可以通过专业视频学习正确的刷牙方法，如最常用的巴氏刷牙法，每天保证至少2次有效刷牙，尤其晚上睡觉前一定要认真刷牙。

老年人牙髓炎疼痛时间因人而异。牙髓炎症疼痛是因为牙髓组织发炎，引起渗出物增多，导致髓腔内高压出现剧烈疼痛。急性期患者多表现为自发性疼痛、激发痛、夜间痛加重、疼痛尖锐难忍、发作越来越频繁，部分患者口服消炎药后3-4天疼痛症状可能减轻，牙神经无疼痛症状，并不是炎症治愈，而是牙神经开始逐渐坏死。 炎症是无法自愈或通过口服药物治愈，长时间下去逐渐发展成慢性牙髓炎症，经常会有隐隐的疼痛或突然产生剧烈疼痛，甚至会引起严重的根尖周炎导致咬物不适或疼痛、根尖区牙槽骨吸收等。所以，老年患者出现牙疼，必须及时到正规医院口腔科就诊。

智齿发生根尖周炎较常见，有些智齿由于部分萌出，部分覆盖在牙龈下方，经常导致食物聚集形成龋坏，龋坏加深会引起牙髓炎，进一步导致根尖周炎。一般根尖周炎急性炎症期间不进行拔牙，在对牙齿进行开放引流，同时嘱患者口服消炎药物，待炎症缓解后再拔除。如果智齿根尖周形成脓肿还需及时切开引流，输液消炎，防止炎症扩散，待急性期消退后及时拔除患牙。如果在炎症急性期拔牙，根尖区细菌和感染物质可能通过创面导致炎症扩散。 因此，患者应至少每半年进行一次全面口腔检查。若发现无保留价值的智齿或智齿，已经发生龋坏，必须及时拔除或治疗，以免发展到根尖炎。

老年人牙髓坏死出现肿痛，具体治疗方式如下： 1、消除炎症和止疼，老年人多数会伴有全身系统性疾病，疼痛刺激可能会诱发心脏病等系统性疾病发生； 2、找出肿痛原因，根据不同原因采取不同治疗方法，如果脓肿到达黏膜下，需要将黏膜切开，使脓液排出，将坏牙的牙尖用牙科专用器械进行调磨，目的是减少坏牙受到合理的咬合力，减轻坏牙负担，同时全身辅助使用抗生素和止痛药物，促进炎症消除，待疼痛控制后行根管治疗，防止牙齿再次感染和疼痛。 当老年人出现牙髓坏死时，必须及时到正规医院就诊并进行有效治疗，避免导致根尖周炎或根尖周脓肿等严重后果。

老年人牙髓坏死后应行根管治疗，但部分患者由于全身条件因素，可能无法进行根管治疗，需要采取其它治疗方法。 由于老年人牙齿使用时间较长，不断受外界刺激和干扰，很容易发生牙髓坏死。治疗老年人牙髓病应遵循一般原则，治疗方案应个体化，以保守治疗为主，以保存患牙为主。由于老年人经济情况和复诊不便性，老年人发生牙髓坏死时，在患者全身和患牙允许情况下尽量行根管治疗。若全身情况不允许，只能以解决急性症状为主，后续采用牙髓塑化或牙髓干湿治疗术等，姑息保留患牙。只需在牙面上开洞使牙髓暴露，消毒髓腔后将塑化液或干湿剂导入根管内，使根管内致病菌失去活性。 姑息治疗与根管治疗相比费用低，治疗周期短，但控制感染能力及远期效果较根管治疗差，因此只适用于暂时保留患牙，无法进行根管治疗的患者。

大部分患者在急性牙髓炎疼痛发作时，不能明确指出患牙位置，主要是由于疼痛呈放射性或牵涉性，可以放射至同侧头、颞、面部、耳部等部位，但不会发生在患牙对侧区域，急性牙髓炎严重时会引起头痛。 但老年人牙痛伴头痛时，应和三叉神经痛、上颌窦炎、偏头痛等疾病相鉴别。虽然这些疾病属于非牙源性因素引起的头痛，但如果和牙痛同时发生时，容易导致漏诊耽误病情治疗。一般单独的急性牙髓炎引起的头面部牵涉痛，在经过完善的牙髓治疗后会缓解消失。 所以患者出现牙痛伴头痛时，必须到正规医院进行专业检查和排查，待医生查明病因后对症治疗，切忌自己诊断和用药。怀疑上颌窦炎症的患者应到耳鼻喉科进行会诊，偏头痛患者应选择神经内科会诊。

无论是年轻人还是老年人，一旦发生不可恢复的牙髓炎症，只通过口服药物无法治愈。部分患者在急性炎症发作期间可以口服阿莫西林、甲硝唑等消炎止痛类药物缓解疼痛，药物在一定程度上可以缓解疼痛症状，但不能从根本上治愈炎症。 大部分老年患者的机体抵抗力较低，口腔卫生维护也较差，后期牙齿反复疼痛的几率会更大，发生炎症的牙髓长时间迁延不愈，就会发生坏死变性。如果患者出现牙神经发炎，不能只口服药物治疗，必须通过根管治疗，将根管内的感染彻底清除，也就是俗称的杀神经治疗，用专用器械将根管内病变组织彻底清除，加上冲洗液冲洗，再用专用消毒制剂进行根管消毒后进行严密的根管充填，才能保存患牙，治愈牙髓炎。

怀孕期间出现牙髓炎，必须到正规口腔机构由专业口腔医生治疗，切忌乱吃消炎药，以免影响胎儿正常发育造成致畸等不良后果。 孕早期和孕晚期都属于身体敏感期，剧烈疼痛或治疗过程中某些刺激，都会增加流产或早产风险，而且怀孕期间不能拍摄X线片，医生无法很好评估患牙状况及术后的治疗效果。 因此，适龄女性患者备孕前应进行全面口腔检查，如发现牙齿异常，应及时治疗，怀孕期间做好口腔卫生的维护，尽量避免怀孕期间发生牙髓炎。