杨翠萍

目前国内外大量研究支持高危儿早期干预效果，也得到循证医学论证。我国对此进行多项研究，其中一份研究是把窒息和早产儿童分成干预组和常规养育，最终进行智力评估，研究发现运动智能发育指数干预组比常规养育组高，同时干预组窒息儿童、早产儿和同期正常新生儿对比无差异。国外2010年，在国际非常权威儿科杂志Pediatrics上发表的关于早期干预，提高早产儿认知能力随机对照研究，证实早期干预的有效性。一般来说，90%以上高危儿预后良好，仅少数发生脑瘫、智力低下、学习障碍、语言落后等神经行为异常，而且可通过早期干预得到预防、减轻，前提是家长认识到定期随访、及时发现异常、早期干预的重要性，早发现、早干预，预后较好。

高危儿，泛指一类具有导致脑发育障碍高危因素的小儿特殊群体，指在胎儿期分娩时或新生儿期，具有可能导致脑损伤高危因素婴儿，高危因素包括胎儿时期母体因素、胎儿因素、新生儿期高危因素。高危儿可在婴儿时期表现出部分临床异常，1岁内症状可能完全正常，但出现神经、心理发育异常如脑瘫、智力低下、癫痫等概率远高于无高危因素婴儿，根据可塑性和多系统发育理论观点，早期发现并且进行早期干预，可以减轻或者预防后遗症发生，所以对这一类特殊群体，需要进行早期监测、随访管理，必要时给予早期干预。

高危儿早期干预非常重要，早期干预指对于发育偏离正常婴儿，丰富外界环境教育活动，通过这些措施使高危儿智力有所提高或赶上正常儿童。婴儿年龄越小，大脑发育越快，脑可塑性越强，对损伤代偿能力越好，特别是出生后1年内，尤其前几个月。因此在婴儿神经突触迅速增加的时候，利用神经回路不稳定性特点，给予良性环境刺激，塑造最优皮层细胞结构。临床研究证明，通过早期丰富全方位干预和功能训练，可使高危儿获得大脑功能重组，最大限度促进患儿正常发育，防止异常姿势反射或异常肌张力发展，达到预防神经后遗症，提高人口素质目的。

巨大儿的危害如下： 1、手术助产机会增加：如产钳助产或顺产不顺利转剖腹产； 2、容易出现产伤：如臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、肩难产、缺氧窒息，甚至死亡等； 3、出生后容易出现新生儿呼吸窘迫综合征或新生儿低血糖； 4、容易导致母亲软产道裂伤、子宫破裂、尾骨骨折，增加手术助产、感染几率，产程延长可导致产妇产后出血或出血时间延长、盆底肌肉损伤，后期可能出现子宫脱垂。

高危儿早期干预的关键年龄是3岁以内，尤其是生后6个月内。脑发育、脑结构功能代偿关键期在生后3岁以内，婴儿年龄越小，脑发育越不成熟，脑可塑性越强，对脑损伤代偿能力越好，特别是生后一年内，尤其前几个月，所以高危儿早期干预关键年龄在3岁内，尤其是生后6个月内。新生儿期开始进行干预，是高危儿早期干预新趋势，甚至有建议从出生马上开始，延续至学龄前期。一般在新生儿临床情况较稳定后，即可开始早期干预治疗，持续至生后3岁，有条件可继续，早期干预开始时间越早，持续时间越长，大脑恢复和代偿越全面。但是已经成形后再干预，则错过最佳时期。