杨翠微

多发性抽动属于抽动症的一种，现在被称为抽动秽语综合征或图雷特综合征，是抽动症最严重的类型，往往会影响患儿的日常生活，包括学习和社交，通常以药物治疗为主，辅以非药物治疗： 1、药物治疗：多发性抽动药物包括多巴胺受体阻滞剂、α受体激动剂、硫必利、阿立哌唑，以及可乐定贴剂。治疗原则是控制核心症状，如合并有其它共患病，如多动、冲动、强迫症等，需联合精神科、心理科制定诊疗方案，甚至可联合应用其它药物； 2、非药物治疗：对于多发性抽动而言，非药物治疗也非常重要，如通过心理行为干预改善抽动症状。 多发性抽动的治疗需要家长、孩子、医生共同配合努力完成，要合理用药，不可轻易停药，此外要及时复诊，调整治疗方案。通常病程较长，疗程也较长。

小儿抽动症较常见，患儿往往会出现摇头、耸肩、眨眼睛、挤眉弄眼等怪象，大部分家长会不由自主地想终止此行为，有时还认为是孩子太过调皮、有坏毛病，从而训斥孩子。实际上上述症状属于抽动症，现在称为抽动障碍，主要有以下几种表现： 1、运动性抽动：以运动型为主，如突然发生快速的肌肉抽动，包括面部抽动、眨眼、耸肩、扭脖子等； 2、发声性抽动：发出怪声，如鼻子或喉咙不自主发出嗯、哼，甚至咳嗽样、清嗓样声音； 3、感觉性抽动：部分较大的儿童可能觉得自身特别不舒服，如颈部不适，需要扭动脖子，或者眼睛特别痒，但往往伴发在发声性抽动或运动性抽动里。

小孩失神发作时，旁人会觉得他在发呆，实际上此时孩子已丧失意识，无法听到外界呼唤，手中动作也会停止，如进食过程中突然停下，过几秒钟后又继续吃饭。失神发作时一般不会跌倒，往往容易与平时发呆、走神混淆，但失神持续时间相对较长，通常在10秒以上，短暂发作可在几秒之内。 失神往往好发于运动后深呼吸时，或者吹气球时，当然并非出现上述现象均为失神发作，具体建议到医院咨询，做脑电图检查，以明确诊断。脑电图对失神发作类癫痫非常敏感，用一定方法可以诱发发作，且脑电有特异表现。

新生儿四肢抖动非常常见，主要有以下几方面原因： 1、新生儿脑发育非常不成熟，对四肢控制力较低，外界稍有刺激或者在吃奶时，会出现抖动现象，但孩子精神状态较好、意识清醒、脸色也无特殊改变，多属于生理现象； 2、新生儿为早产儿、母亲有糖尿病史、在孕期或生产时用过镇静药物，也会引起一过性抖动； 3、如果有呕吐和腹泻，可能是电解质紊乱引起的抖动，但此类情况相对较少见； 4、新生儿癫痫发作或有器质性疾病时会出现抖动，但此类抖动往往特别频繁、孩子表情痛苦，建议家长要及时带孩子到医院就诊，进行评估、检查。

睡眠肌痉挛又称为睡眠肌阵挛，是睡眠过程中的不自主动作，主要表现为睡眠过程中突然出现抖动，有人甚至抖得厉害，有踏空感或者感觉床有下陷，此类情况大多数是正常生理现象，无需处理。 少数患者可能为癫痫发作，建议看神经科。在神经科就诊后，医生会询问发作表现、日常睡眠状况、日间精神状况，然后安排睡眠脑电图排查癫痫发作的可能。总之，对于有睡眠肌阵挛的患者，建议引起重视，平时不要过度接触兴奋的东西，避免长时间看电视、打游戏，或者饮用过多兴奋性饮料。

脑脊髓炎往往称为播散性脑脊髓炎，部分患者可能会遗留一定后遗症，具体如下： 1、运动障碍较多见，如走路不稳、肢体肌力差、握东西握不好等； 2、感觉异常，如某固定部位感觉麻，此情况相对少见； 3、个别人会遗留癫痫发作、认知功能下降、智力下降、视力下降、听力下降等。 对于上述遗留问题，患者无需太悲观，因脑脊髓炎是可治疗的疾病，尤其儿科脑脊髓炎，预后相对较好，大多数患者可完全恢复，故遗留后遗症的概率并不大。总之，最重要的是要及时到医院诊断，早期干预、治疗，从而阻止病情进展、减少神经损伤的遗留。

儿童出现小腿疼建议及时到医院进行检查，以排除器质性疾病，具体有以下几种原因： 1、如果患者最近有剧烈运动，如跑跳活动太剧烈，导致不小心扭伤或轻微拉伤，可导致小腿疼； 2、天气冷时穿着单薄也可导致肌肉僵硬，出现短暂疼痛； 3、腿疼更多见于生长痛； 4、肌炎可引起腿疼，此类疼痛程度非常剧烈，所以疼痛非常剧烈时要重视，建议及时就医； 5、神经炎早期或病程中可能会以疼痛为主要表现，甚至会有神经压迫。

肌张力高的判断方法如下： 1、小孩肌张力高时，手会握得很牢，表现为紧紧握拳、拇指内扣，但需排除新生儿及情绪紧张的儿童。如果儿童到一定年龄后经常拇指内扣，牵拉他的手时感觉非常紧张、抵抗，甚至为其穿衣时袖管很难塞进去，为肌张力高的表现； 2、部分患儿站立时表现出交叉剪刀样，甚至会用脚趾抠地，给人感觉非常紧张、非常僵硬，也可能是肌张力增高的表现； 3、如果患儿摸上特别硬，但并非肌肉非常发达，则也可能是肌张力高。 总之，在日常生活中，如果为孩子洗澡时很难将他放到盆子里，整个人非常僵硬，或穿衣时很难伸入，或换尿布时臀腿很难张开，均提示肌张力增高。但并非出现上述情况就一定是肌张力增高，建议到医院专科进行评估，明确诊断后决定下一步的诊疗。

如果家长发现宝宝肌张力增高，或者体检结果显示肌张力高，此时建议去医院专科进行进一步的评估和检查，具体如下： 1、由专业医生如神经科医生初步判断肌张力是否增高，然后再由评估师进行精细评估； 2、如果存在肌张力增高，患者还需要做病因方面的筛查，如颅脑核磁、脑电图以及遗传代谢相关检查。对于疾病特别复杂、特别严重，或者伴发其它问题时，可能要做基因检查，帮助明确病因，后续进行针对性治疗； 3、对于大多数无法明确病因，或者病因无法治疗的患者，可通过康复训练帮助降低肌张力，改善运动功能。由于儿童脑子有可塑性，左侧脑损伤后，周围脑细胞或对侧脑细胞功能可以替代部分损伤的功能，通过不停的康复训练，技能的反复应用，可使运动功能恢复到较良好的状态。

大多数抽动症可以根治，但个别较难治疗，会持续到成年或伴随终身。如果是短暂抽动，可随着年龄增长和脑部发育的成熟逐渐减轻，到青春期基本可达到治愈，故家长无需有太大心理负担。大部分抽动症儿童通过一定的非药物治疗，如心理调整、疾病认识以及家长配合，可实现治愈。对于部分发作频繁的患者，建议及时去医院就诊，用药物干预，最终预后也较好，几乎可达到根治状态。 对于少数严重、难治的抽动症，如图雷特综合征，或称为抽动秽语综合征，需要引起重视，因为根治难度非常大，故可考虑尽量减少发作，部分孩子到青春期也可缓解，达到根治状态。总之，抽动症以综合治疗为主，并非所有患儿都需要药物治疗，建议先到医院评估，再由医生决定治疗方案，从而达到最佳状态。