杨维

溃疡性结肠炎主要是免疫失调疾病。从中医角度上讲，诱因是外邪侵袭，饮食不洁导致细菌感染。溃疡性结肠炎痊愈后，吃不洁食物或者有细菌食物，可诱发溃疡性结肠炎复发；另外溃疡性结肠炎和饮食不节有关，不能吃辛辣或者肥甘厚腻食物，应尽量饮食清淡，减少对肠道刺激；劳逸过度也是溃疡性结肠炎的诱发因素，特别年轻人工作压力较大，尽量劳逸结合，晚上不要熬夜，熬夜也会引起溃疡性结肠炎复发；情志失调也会引起溃疡性结肠炎复发，临床上部分病人本身有溃疡性结肠炎，情绪不好时很容易引起溃疡性结肠炎活动，会出现拉肚子、腹泻、腹痛，所以情绪调节非常重要，要保持乐观情绪。 总而言之，主要是饮食清淡，不要过食辛辣。溃疡性结肠炎病人绝对不能喝酒，喝酒会导致溃疡性结肠炎复发，要控制良好情绪、劳逸适度，不能过劳、太累。因细菌因素是诱发因素，应尽量饮食干净。

目前临床研究表明，肝母细胞瘤与患儿母亲存在一定关系，主要原因是母亲在怀孕期间接触过致病因素，具体情况如下： 1、母亲怀孕期间存在吸烟史； 2、母亲由于各种原因接受过吸氧治疗或者口服利尿剂等药物治疗； 3、母亲在怀孕期间接触过塑化剂等有毒物质，或者接触过电离辐射等。 现在也有临床研究表明，肝母细胞瘤发生和患儿早产或低出生体重有密切关系。另外，还与先天性遗传代谢疾病或先天性发育异常有关，如家族性腺瘤性息肉病等。此类患者患肝母细胞瘤的几率比正常人高800-1000倍。但以上内容均为临床研究的结果，目前尚无充分证据表明肝母细胞瘤的发生和某种因素确切相关。

肝母细胞瘤Ⅱ期是否会出现骨转移，取决于临床分期，具体情况如下： 1、PRETEXT分期：即治疗前分期，指根据影像学检查中肝脏肿瘤所在位置、对肝脏侵犯范围进行分期。而理论上讲，PRETEXTⅡ期患者存在包括骨转移在内的其它远处部位转移的可能性； 2、COG分期：主要指针对肿瘤切除后的情况进行分期。在COG分期系统中，Ⅱ期指肿瘤局限在肝脏内部，可被完整切除，但切除边缘可能有少量残留。根据COG分期系统定义，若患者出现骨转移，则应该划分为Ⅳ期，因此在COG分期系统中Ⅱ期患者不会出现骨转移。

目前肝母细胞瘤临床上首选的影像学检查为超声检查，超声主要表现为肝脏内部有圆形或类圆形、密度不均匀的病灶。部分患者肿瘤病灶与周围正常肝组织界限不清，甚至呈肝内多发性结节的表现。肿瘤内部血管数量或血流强度，即血运一般比较丰富，出现呈混合密度的回声。 现在临床医院所采用的彩色多普勒超声可以显示肿瘤大小、部位、形态、边界以及是否侵犯周围其它组织、器官，包括肝脏大血管和周围大血管的侵犯情况、血管内有无瘤栓。临床医生结合彩超结果可对病情严重程度进行评估，进而制定后续治疗方案，B超结合腹部增强CT已成为目前临床医生诊断和治疗肝母细胞瘤的重要辅助手段。

纯胎儿型上皮肝母细胞瘤是肝母细胞瘤的一个病理亚型，也称为分化良好胎儿型肝母细胞瘤，成分结构比较单一，不包含其它任何亚型肿瘤成分。因为纯胎儿型肝母细胞瘤成分较单一，故目前为止被认为是治疗效果最好，或者远期预后最好的肝母细胞瘤病理亚型。如果Ⅰ期肿瘤手术能够完整切除，切除之后病理报告提示是纯胎儿型肝部细胞瘤，则此患者可被归入极低危险组，术后进行常规复查即可，无需进行术后化疗。 由于纯胎儿型肝部细胞瘤属于预后最为良好的肝母细胞瘤，故临床当中定义非常严格，需要根据未进行术前化疗，且完整切除后的肿瘤标本才可进行定义。而平常穿刺活检、切开活检，包括术前做过化疗后均无法定义为纯胎儿型肝母细胞瘤。

目前先天性肝母细胞瘤有很大几率可以在临产前，尤其是超声检查时被发现，影响产前超声肝母细胞瘤检出率的因素如下： 1、客观因素：胎龄、胎儿体位、子宫内羊水量以及孕妇腹部脂肪厚度等； 2、主观因素：如产前检查或产前超声主检医生对于肝母细胞瘤的熟悉程度。 上述因素都决定或影响产前超声检查时先天性肝母细胞瘤的发现。对于在产前检查高度怀疑肝脏肿瘤或者是肝母细胞瘤的患者，除超声之外，可以在征得孕妇同意的前提下进行胎儿核磁检查，以进一步判断和鉴别肝脏肿瘤或者肝母细胞瘤的可能性。

影响儿童肝母细胞瘤术后具体出院时间的因素较多，且有个体差异，无法一概而论，通常需住院7-9天。对于儿童肝母细胞瘤而言，手术切除是重要的治疗方式，患儿术后出院时间由肿瘤部位、肿瘤大小、手术方式，以及患儿本身体质等一系列因素决定，出院标准包括以下几点： 1、生命体征稳定，即呼吸、心率、脉搏等处于稳定或正常状态。体温连续3天正常，且恢复到半流食或正常饮食，大小便也正常； 2、无腹痛、腹胀等腹部相关症状； 3、术后伤口生长愈合情况较好，无伤口红肿、化脓； 4、术后常规需要放置腹腔引流管，需要等到腹腔引流液量较少、性质正常，能够拔除引流管后才可让患儿出院进行后续的恢复和治疗。

质子治疗本质上是局部放射治疗，相对于普通放疗安全性更好，对周围组织、器官保护性相对更强，因此更多地应用于中枢神经系统肿瘤，如脑瘤、头颈部肿瘤。本身肝脏放疗剂量相对较小，且腹部脏器对放射性治疗耐受相对较好，因此质子治疗相对于普通放疗无法在肝母细胞瘤患者身上体现出较强的优势，不会作为常规推荐；但对于复杂难治、复发，或者肝脏之前接触过普通放疗的患者，以及脑转移等中枢神经系统转移的患者，可以尝试进行质子治疗。 相对于放疗而言，肝母细胞瘤对化疗较为敏感，且大部分患者通过术前化疗后都能得到手术切除机会，故现在国内外诊疗常规或专家共识并不常规推荐放疗，依然以手术切除加术前和术后正规化疗为主。而对于以下患儿可根据其自身情况和家长意愿尝试进行放疗： 1、肝母细胞瘤复发或者复杂难治的患者，且进行常规手术或化疗效果并不理想； 2、肝母细胞瘤对化疗不敏感，患者没有手术机会； 3、肝母细胞瘤出现复发，患者不能再耐受化疗或者二次手术。

如果第一胎患有肝母细胞瘤，则第二胎，即患儿的兄弟姐妹患有相同肿瘤的风险非常低，因此肝母细胞瘤患儿的家庭可以生育第二个孩子。 但如果肝母细胞瘤患儿同时合并相关遗传性疾病或者先天发育异常，如Beckwith-Wiedemann综合征，或家族性腺瘤性息肉病等，这种情况下，患儿父母生育第二个孩子前需慎重考虑。因为如果有相关家族史，则第二个孩子患肝母细胞瘤的风险比正常家庭明显升高，故建议再次妊娠之前进行相关基因或者染色体检查，从而杜绝风险的发生。

随着肝母细胞瘤疾病的进展，可能会出现一系列症状，具体情况如下： 1、早期可能出现腹痛、呕吐、消化不良； 2、随着疾病进展，可在患者腹部摸到较大包块或者肿物； 3、如果肝母细胞瘤患者没有进行治疗，疾病继续进展，后期可能会出现发烧，尤其是持续高热，以及消瘦、营养不良； 4、如果进展到晚期，患者可能会出现重度营养不良，甚至贫血表现； 5、如果随着疾病进展出现远处其它部位转移，也可出现其它转移部位的症状。如肺转移患者可能出现胸闷、胸疼、咳嗽等呼吸道症状；骨转移患者可能出现四肢骨骼、骨盆、臀部疼痛，其中双侧下肢、双髋疼痛尤为明显；颅内转移患者可能出现头疼、呕吐、精神不佳，甚至严重抽搐或者惊厥发作等； 6、如果肿瘤进展较迅速，患者腹部在短时间内会迅速膨隆，出现腹壁静脉曲张。