杨笑非

下肢深静脉血栓患者首先应注意不要随便按摩，临床发现很多患者就诊时已经患肺栓塞，而肺栓塞很多情况属于深静脉血栓并发症，即因血栓脱落造成，严重者甚至会猝死，所以深静脉血栓患者千万不要随便按摩。 另外，一定要先卧床，不要多活动，及时到正规医院进行正确检查、规范治疗。并非一经按摩等操作就会引发肺栓塞，发生猝死。虽然风险没有非常大，但依然时刻存在，故建议患深静脉血栓后应及时到正规医院去诊断、治疗。

下肢深静脉血栓有很多诱因，比如做大手术、先天因素、长期运动不喝水使血液变黏滞，或者劳累、站立时间过长等，都可能导致下肢深静脉血栓发生，预防下肢深静脉血栓有以下几个方面： 1、日常生活一定要多活动，避免久站、久坐，尤其要避免长时间蹲着工作。另外，还要及时补充水分，不要让血液变得太黏滞； 2、对于某些原发性疾病，容易引起血栓发生，建议及时正确治疗； 3、对于某些患疾病，需要做手术的患者而言，因卧床时间较长，故可以早期进行物理干预，就是进行一些按摩，包括使用循序减压设备； 4、用药物预防，比如可以给予抗凝药物进行预防。

下肢深静脉瓣膜功能不全检查方法主要有以下几点： 1、无创检查：其中常用彩色多普勒超声，目前县级医院都可以进行此项检查，但建议找有经验医生进行，得到更准确的数据，比如超声可以看到瓣膜平面是否松弛，还可以直视瓣膜血流流向，以及让患者憋气时会不会出现反流，有经验的医生可以测量出反流时间、反流流速，进而给出明确指示； 2、有创检查：主要指静脉造影，其中又分为顺行静脉造影和逆行深静脉造影。顺行造影在早期经常采用，但是因部分患者憋气憋得不好，或者造影剂给予时间不对，会造成无法准确显示瓣膜功能不全程度，此时可以采用深静脉逆行造影，即通过反流来测量倒流程度，给出手术指导。

单纯性下肢浅静脉曲张一般不会引起腿肿胀，一旦发生肢体肿胀，可考虑合并有交通静脉功能不全，或下肢深静脉功能不全。患者术后发生肿胀问题需分析其原因，如果手术前就有肿胀症状，可能是深静脉和交通静脉功能不全造成，手术后只解决浅静脉问题，其它问题并没有去干预，所以仍然可能会有一些肿胀。 如果术前并没有肿胀，但是术后却出现肿胀，一定要进行超声检查，排除术后合并下肢深静脉血栓发生。总之，不管发生什么问题，只要及时发现、早期检查、早期诊断、规范治疗，都可以得到很好的治疗结果。

下肢动脉硬化闭塞症是全身动脉硬化性疾病在下肢动脉的表现，主要是由于动脉粥样硬化形成斑块，造成血管狭窄，甚至闭塞，最终带来一系列缺血性疾病表现。 目前很多人认为下肢动脉硬化闭塞症是老年性、退行性病变，所以多见于高龄人，具体原因并不明确，但存在很多危险因素，包括有吸烟、高龄、糖尿病、高脂血症、高血压病，以及高粘度血症等。 总之，虽然目前对下肢动脉硬化闭塞症很多病因并不明确，但有很多危险因素，故若发现上述危险因素，建议患者到正规医院去进行相关诊断和治疗。

左侧髂静脉受到髂动脉挤压，会造成左侧下肢深静脉血栓发病率相对更高。左下肢深静脉血栓症状主要有以下几种： 1、肢体肿胀：所有血栓患者因为血液回流受影响，会出现肢体肿胀的症状。肢体肿胀因血栓平面不同，故有不同表现，比如某些患者会出现足踝肿胀、小腿到足踝肿胀，或是全下肢肿胀； 2、憋胀、疼痛：由肿胀引起，主要以胀痛为主，患者通常会感到非常难受； 3、体温增高：因为血栓形成有一些炎性反应，所以会出现体温增高； 4、血栓脱落：进而可能导致出现肺栓塞症状，比如咳血、咳嗽、呼吸困难等。 上述都是下肢深静脉血栓可能症状，主要是前三个，第四个实际属于并发症相关症状。

静脉瓣膜功能不全，在临床上主要是指下肢深静脉瓣膜功能不全，而浅静脉瓣膜功能不全就是浅静脉曲张。下肢深静脉瓣膜功能不全客观来讲不可能完全治愈，因为没有手术指征，所以只能采用保守穿弹力袜保护方法治疗，无法治愈。 若患者满足手术指征，可采用各种手术方法治疗，但也只是对众多静脉瓣膜中最主要一个或两个进行修复，通常是指对下肢股浅静脉第一对或第二对瓣膜进行修复，因有研究表明此两者反流压力达到70%多。目前还是采用穿弹力袜保护、循序减压、功能锻炼等方法进行防护。客观来讲，目前针对静脉瓣膜功能不全并没有一个完全治愈方法，但医生会想尽办法改善患者症状和体征。

下肢浅静脉曲张术后是否会复发的问题，全球各个中心和研究所数据差别都非常大，最低复发率在2%以下，最高在30%左右。因此，首先要考虑是否采用正规、规范手术治疗，因经过上述治疗后复发率一般较低。 但存在部分患者术后一年甚至半年就复发，经彩超检查后会发现患者大隐静脉主干都在，并没有做高位结扎，也并没有剥脱，故称为复发，实际上此类患者并没有经过规范治疗，因真正规范治疗复发率较低。现在部分患者没有迂曲扩张，或者光扩张没有迂曲的浅静脉，因工作强度、站立时间等因素，导致过5年、10年慢慢出现迂曲扩张，也叫复发，属于新发定义，并不是传统复发问题。