杨笑非

单纯性下肢浅静脉曲张一般不会引起腿肿胀，一旦发生肢体肿胀，可考虑合并有交通静脉功能不全，或下肢深静脉功能不全。患者术后发生肿胀问题需分析其原因，如果手术前就有肿胀症状，可能是深静脉和交通静脉功能不全造成，手术后只解决浅静脉问题，其它问题并没有去干预，所以仍然可能会有一些肿胀。 如果术前并没有肿胀，但是术后却出现肿胀，一定要进行超声检查，排除术后合并下肢深静脉血栓发生。总之，不管发生什么问题，只要及时发现、早期检查、早期诊断、规范治疗，都可以得到很好的治疗结果。

下肢动脉硬化闭塞症是全身动脉硬化性疾病在下肢动脉的表现，主要是由于动脉粥样硬化形成斑块，造成血管狭窄，甚至闭塞，最终带来一系列缺血性疾病表现。 目前很多人认为下肢动脉硬化闭塞症是老年性、退行性病变，所以多见于高龄人，具体原因并不明确，但存在很多危险因素，包括有吸烟、高龄、糖尿病、高脂血症、高血压病，以及高粘度血症等。 总之，虽然目前对下肢动脉硬化闭塞症很多病因并不明确，但有很多危险因素，故若发现上述危险因素，建议患者到正规医院去进行相关诊断和治疗。

下肢深静脉血栓治疗分为单纯药物治疗和手术治疗，单纯药物治疗主要是抗凝，现在手术治疗主要是微创手术，比如进行导管接触式溶栓、稀栓，一般下肢深静脉血栓术后护理应注意以下几点： 1、卧床休息：在血栓急性期，无论患者是采用药物保守治疗，还是一些手术治疗，两周内一定要卧床休息。此卧床也叫做绝对卧床，是指大小便都不容许下床，主要是为防止肺栓塞发生； 2、抬高患肢：即患者在平卧位状态下让肢体高于心脏，通常要求抬高20-30度； 3、日常护理：比如注意饮食上要吃稀软食物，因为卧床患者会出现便秘问题。

左侧髂静脉受到髂动脉挤压，会造成左侧下肢深静脉血栓发病率相对更高。左下肢深静脉血栓症状主要有以下几种： 1、肢体肿胀：所有血栓患者因为血液回流受影响，会出现肢体肿胀的症状。肢体肿胀因血栓平面不同，故有不同表现，比如某些患者会出现足踝肿胀、小腿到足踝肿胀，或是全下肢肿胀； 2、憋胀、疼痛：由肿胀引起，主要以胀痛为主，患者通常会感到非常难受； 3、体温增高：因为血栓形成有一些炎性反应，所以会出现体温增高； 4、血栓脱落：进而可能导致出现肺栓塞症状，比如咳血、咳嗽、呼吸困难等。 上述都是下肢深静脉血栓可能症状，主要是前三个，第四个实际属于并发症相关症状。

静脉瓣膜功能不全，在临床上主要是指下肢深静脉瓣膜功能不全，而浅静脉瓣膜功能不全就是浅静脉曲张。下肢深静脉瓣膜功能不全客观来讲不可能完全治愈，因为没有手术指征，所以只能采用保守穿弹力袜保护方法治疗，无法治愈。 若患者满足手术指征，可采用各种手术方法治疗，但也只是对众多静脉瓣膜中最主要一个或两个进行修复，通常是指对下肢股浅静脉第一对或第二对瓣膜进行修复，因有研究表明此两者反流压力达到70%多。目前还是采用穿弹力袜保护、循序减压、功能锻炼等方法进行防护。客观来讲，目前针对静脉瓣膜功能不全并没有一个完全治愈方法，但医生会想尽办法改善患者症状和体征。

下肢浅静脉曲张术后是否会复发的问题，全球各个中心和研究所数据差别都非常大，最低复发率在2%以下，最高在30%左右。因此，首先要考虑是否采用正规、规范手术治疗，因经过上述治疗后复发率一般较低。 但存在部分患者术后一年甚至半年就复发，经彩超检查后会发现患者大隐静脉主干都在，并没有做高位结扎，也并没有剥脱，故称为复发，实际上此类患者并没有经过规范治疗，因真正规范治疗复发率较低。现在部分患者没有迂曲扩张，或者光扩张没有迂曲的浅静脉，因工作强度、站立时间等因素，导致过5年、10年慢慢出现迂曲扩张，也叫复发，属于新发定义，并不是传统复发问题。

下肢深静脉瓣膜功能不全治疗方法主要有以下几类： 1、日常生活中需要注意避免久站、久坐，最好能避免重体力劳动。此外，肥胖也是其中诱因之一，因为肥胖以后腹压会增加，瓣膜血液会发生严重倒流； 2、如果经过造影检查或彩色多普勒超声检查，没有达到手术治疗指征，即有倒流，但还不够手术指征，可以采用穿循序减压弹力袜方法治疗。循序减压弹力袜经常被老百姓、商家称为静脉曲张袜，实际上是个误导，因循序减压弹力袜只有辅助改善下肢深静脉和浅静脉血液循环的作用，并不能治疗疾病； 3、通过检查达到手术指征后，可以做瓣膜修复。 总之，若出现问题，应及时到正规医院采取正规检查及治疗。

下肢深静脉瓣膜功能不全检查方法主要有以下几点： 1、无创检查：其中常用彩色多普勒超声，目前县级医院都可以进行此项检查，但建议找有经验医生进行，得到更准确的数据，比如超声可以看到瓣膜平面是否松弛，还可以直视瓣膜血流流向，以及让患者憋气时会不会出现反流，有经验的医生可以测量出反流时间、反流流速，进而给出明确指示； 2、有创检查：主要指静脉造影，其中又分为顺行静脉造影和逆行深静脉造影。顺行造影在早期经常采用，但是因部分患者憋气憋得不好，或者造影剂给予时间不对，会造成无法准确显示瓣膜功能不全程度，此时可以采用深静脉逆行造影，即通过反流来测量倒流程度，给出手术指导。