杨立涛

通常胃恶性肿瘤需要进行手术，而胃部良性疾病无需进行，具体如下： 1、胃癌达到中、晚期后，只能通过药物治疗； 2、胃淋巴瘤可通过药物治疗，因药物能够达到治愈效果，此外通过化疗或者放化疗，也能达到手术相同效果。 大部分良性疾病无需进行手术，均可通过药物治疗，其中胃溃疡可用抑制胃酸药物，如奥美拉唑、潘多拉唑等进行治愈。另外还有一些癌前病变，如胃腺瘤、胃黏膜不典型增生等，均需手术治疗。

胃黄色瘤是发生在胃黏膜的脂质沉积性疾病，此前认为是一种罕见无症状的胃良性病变，因外观是黄白色，组织病理学上由充满脂质的泡沫细胞集聚而成，但是近年来有研究认为胃黄色瘤，与胃溃性肿瘤有相关性，可能是胃癌预测指标。 胃黄斑瘤发病病因、发病机制不明确，可能是胃黏膜慢性炎症、老化，脂质代谢异常，以及物理、化学刺激引起。多数研究认为胃黄色瘤无需治疗，但要定期进行内镜检查，因通常伴有其它症状，如慢性胃炎、Hp感染、脂质代谢紊乱、基础疾病等。因此控制慢性炎症、控制Hp感染、消除脂质代谢紊乱，以及积极治疗基础疾病，均会有助于黄色瘤消退。

胃溃疡通常无需手术，通过药物可以治愈。但如果胃溃疡反复发作，形成疤痕，引起消化道梗阻，可能需通过手术治疗，因长时间反复发作会形成疤痕，疤痕会引起狭窄，此时建议通过手术切除或短路手术，解决消化道梗阻问题。 胃溃疡主要依靠药物治疗，如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗酸药物以及胃黏膜保护剂等，其中较为常用的质子泵抑制剂是奥美拉唑、潘多拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑等，通常2-3天后可减轻症状，4-6周可愈合。此外，胶体铋、硫酸铝等药物，也可达到保护胃黏膜，帮助早期治愈的效果。

十二指肠癌肝转移患者病期已较晚，此时不仅存在肝转移表现，还有十二指肠癌本身局部引起的表现且十二指肠局部肿瘤引起的表现更明显，具体如下： 1、十二指肠癌肝转移可能会影响到肝功能变化，严重者甚至会出现右上腹胀痛、包块，但相对较少见； 2、十二指肠癌本身局部肿瘤引起的一些症状，如十二指肠癌增大后引起腹痛、消化道梗阻、恶心、呕吐。此外，因十二指肠肿瘤本身是在交汇部位，与胆管、胰腺都交汇在一起，所以可能会压迫或侵犯十二指肠，即侵犯到胆总管下段，引起梗阻性黄疸，出现全身、小便发黄； 3、患者就诊后，经过抽血检查会发现存在肝功能变化，如转氨酶升高，胆红素增高，经过CT检查可观察到局部肿块等。

胃息肉患者多数无任何症状，通常在进行胃镜检查时被发现，但此时患者多伴有其它合并疾病，如慢性胃炎，可能会伴有轻微上腹部不适以及恶心、消化不良症状。如果患者病情较严重，如胃息肉糜烂、溃疡，后续可能会发生间歇性或持续性症状。如果患者在幽门附近发现较大息肉，甚至可堵塞幽门，此时需要进行处理。 胃息肉大部分为良性息肉，如果出现可内镜下切除，或者在胃镜检查时切除。如果息肉逐渐增大，如＞1cm或2cm，要通过内镜下进行切除。

胃镜检查通常不会有危害，但多数患者害怕进行胃镜检查，因为胃镜检查过程会引起不适，患者会感觉到恶心。现在可以进行无痛胃镜，在麻醉状态下进行胃镜，从而患者会处于半清醒、半麻醉状态，减少胃镜带来的不适感。 无论是普通胃镜还是无痛胃镜，均不会对患者造成伤害，所以建议有胃部不适或者上腹部不适、恶心、嗳气等患者，尽早进行胃镜检查。

胃腺瘤患者通并无明显症状，通常于检查中发现，患者进行胃镜检查，并非是胃腺瘤本身症状，而是合并一些其它疾病症状，如慢性胃炎患者出现腹胀不适、恶心、嗳气等。 部分人群误认为胃腺瘤是胃癌，但实际上胃腺瘤与胃癌不同，胃腺瘤是良性疾病，大部分患者并无症状，但部分胃腺瘤可能会增大、癌变甚至引起一些症状，如上腹部不适、恶心、饱胀等。当患者症状逐渐加重时，要警惕转变成胃癌可能。如果患者未能及时发现，转变成癌，可能会引起更加严重的症状，如恶心、呕吐、消瘦、乏力甚至呕血、黑便等。

胃间质瘤通常不会导致后背痛，因小胃间质瘤不会存在明显症状，即使后续胃间质瘤长大，也仅会引起一些腹部包块、腹部胀痛等症状。胃间质瘤不同于胃癌与胰腺癌，因胃癌在进展期或晚期时候，可能会因腹主动脉旁淋巴结转移，压迫腹主动脉旁周围神经，引起腰背痛，而胰腺癌在进展之后，肿瘤侵犯到腹主动脉旁神经，也可能会引起后背痛，但胃间质瘤不会。胃间质瘤通常是局部生长，不会引起淋巴结转移，更不会引起腹主动脉旁周围淋巴结转移，所以不会存在后背痛症状。 如果胃间质瘤患者出现腰背部疼痛，也要进行进一步检查，排除其它疾病或合并其它疾病可能，以免误诊。

胃间质瘤生长速度与大小有关，具体如下： 1、胃小间质瘤指＜2cm的胃间质瘤，生长速度较缓慢，可能较长一段时间甚至一生生长程度不大，通常于体检中发现，只要定期随访即可； 2、如果胃间质瘤逐渐长大，生长速度会逐渐加快，恶性程度也会增加，所以对于＞2cm的间质瘤而言，建议手术切除。 如果胃间质瘤继续生长，可能会发生远处复发转移，如腹腔转移、肝脏转移等，甚至还可能引起破裂出血。胃间质瘤破裂后引起腹腔出血属于急腹症，需急诊处理，而且一旦肿瘤破裂，会引起肿瘤腹腔广泛转移，预后不佳，所以要及时治疗。

腹胀为十二指肠癌较常见症状，治疗方案需结合患者分期考虑，具体如下： 1、如果十二直肠癌在早期或中期时，可通过根治性手术切除，要通过手术治疗，争取达到治愈，或尽量改善患者生存期； 2、如果腹胀患者已到达晚期，不能通过根治手术治疗，此时考虑腹胀直接原因为消化道梗阻，可以通过胃肠短路手术，即在肿瘤近端，如胃，在肿瘤远端，如小肠，将两者连接起来，缓解腹胀症状。待后续患者营养状态恢复，再进行下一步治疗。