杨立坚

开颅手术后出现水肿非常正常，因为开颅手术本身创伤很大，同时也不可避免地会对脑组织产生一定程度的损伤及影响，因此开颅手术之后许多患者都会出现不同程度的脑水肿。另外，水肿程度与手术方式、手术时间长短有相应的关系。另外一部分颅内水肿的患者，很可能在开颅之前就已经出现脑水肿，开颅之后脑水肿必然还会加重，这些现象均正常。 术后水肿主要是由于脑组织局部在手术过程中，由于机械性操作以及双极电凝的应用，致使脑组织局部微循环障碍、微循环动脉供血不足，出现脑细胞以及间质的出血、水肿，静脉回流受阻引起静脉的淤血而导致脑组织肿胀。一般术后常规使用脱水药，比如甘露醇，脱水药物的应用一般也在10天左右，脑水肿之后会逐渐消退。但也有一部分病人术后脑水肿比较严重，部分水肿时间最长可能会达到半个月左右。

颅底肿瘤手术发生颅内感染可能是手术本身造成，是原有颅腔相对密闭的环境开放，使原有无菌颅内组织与相对存在细菌的口、咽、鼻、耳道相接触、相连通，大量颅外细菌可进入颅内造成颅内感染。如患者术前存在口、咽、鼻、耳等颌面部局部感染病灶，头皮或面部皮肤表面有疖或痈，甚至是远处病灶，如肺部慢性炎症疾病、泌尿系统慢性感染、细菌性骨髓炎等，都有可能导致细菌通过手术路径向颅内转移，当患者出现抵抗力下降时，也会发生颅内感染等情况。 当出现颅内感染后，需要及时正规应用抗生素进行抗细菌治疗，必要时行脓液引流，促进颅内的脓液流出。也可以通过不断改进手术室无菌的环境、严格的无菌操作来减少颅内感染发生的可能，而且这种情况一般可以治愈，不要过于担心。近年来随着不断改进，微创手术已大大降低了术后感染的发生率。

脑动脉瘤的恢复期是在患者顺利度过急性期以后，进入到相对平稳的恢复期，而由于选择的治疗方式不同，恢复期的临床表现也存在差异。若患者行颅内动脉瘤颈夹闭术术后，恢复期最可能出现血管痉挛引起的脑出血症状，如肢体偏瘫、暂时性失语、精神错乱等，也可能出现颅内再出血、脑积血、头部伤口愈合困难等。如患者行脑动脉瘤栓塞治疗，如果是已破裂动脉瘤术后恢复期，也会出现血管痉挛引起出血症状，同时也不排除少部分患者出现栓塞后动脉瘤再出血的可能。 一般开颅动脉瘤夹闭术后创伤相对较大，术后需要较长时间的恢复，而采取介入治疗后若无明显的头痛、颅内压升高表现，3-5天即可出院。当然具体恢复的情况需要根据动脉瘤是否破裂，以及术前患者的状态来决定。如果动脉瘤已经破裂出现神经功能损害，此时患者的整体功能康复以及意识功能康复周期会比较长。脑动脉瘤术后康复时间，根据发病的动脉瘤是否破裂、采取的手术方案、患者的基础身体状况决定。动脉瘤的患者最好在动脉瘤未破裂之前进行手术治疗，此时的效果最好。

椎管内神经鞘瘤术后多久可以上班，主要取决于椎管内神经鞘瘤生长情况及手术方式，也取决于工作性质，比如做重体力，工作恢复时间肯定要更长，故要尽量避免从事重体力劳动。如果肿瘤生长及手术没有影响脊柱稳定，术中没有进行脊柱固定、融合，通常术后1个月左右基本上可以恢复正常工作和生活。 如果因为肿瘤生长对骨质破坏，或者手术影响脊柱稳定性，而进行脊柱固定、融合，则需要术后定期复查、评估，之后方能决定恢复上班时间。

绝大多数椎管内神经鞘瘤属于良性肿瘤，只有约2.5%硬脊膜内神经鞘瘤为恶性病变。椎管内神经鞘瘤首发症状最常见者为神经根痛，再就是感觉异常和运动障碍。良性神经鞘瘤治疗主要为外科手术切除，绝大部分病例均可通过标准后路椎板切开肿瘤全切而达到治愈，一般很少复发。 但有些椎管内神经鞘瘤会因为椎管空间狭小，如肿瘤体积较大，加上外伤、剧烈运动等诱因，可以短时间内导致病情恶化，出现脊髓神经根障碍，如截瘫、大小便障碍等。罕见恶性病变者也有神经鞘瘤会因为出现囊变，或者出血而导致急性脊髓神经功能障碍，如突发肢体疼痛、肢体瘫痪、大小便障碍等。此时要立即就诊，并尽快手术治疗，故早发现、早治疗尤为重要。

椎管内神经鞘瘤属于神经外科的范畴，椎管内神经鞘瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤，约占硬膜内椎管肿瘤的25%，在整个椎管的各个节段均可发生。椎管内神经鞘瘤是起源于背侧脊神经根，大多数为单发，发病的高峰期在40-60岁，男女性别之间没有明显差异。 肿瘤起病隐匿、生长缓慢，早期多以不典型的神经根痛为首发，故早期诊断困难。但随着肿瘤的增大会逐渐压迫周围的脊髓或神经根，可以引起感觉异常、运动障碍、括约肌功能异常，影响脊髓的神经功能，危害性极大，严重危害患者的生命健康，需通过磁共振明确诊断，对放化疗不敏感需要手术治疗。良性神经鞘瘤治疗主要为微创显微外科手术切除，绝大多数病例均可通过标准的后路椎板切开，肿瘤全切而达到治愈的目的，一般很少复发。并且保证患者脊柱的稳定性，可以早期下床活动，促进患者良好的恢复，恶性神经鞘瘤手术切除后予以辅助放射治疗。

椎管内神经鞘瘤行手术治疗，手术的风险与多种因素相关，具体如下： 1、肿瘤生长的位置、体积与脊髓神经重要血管的相互关系，术前的精神神经功能状况； 2、患者的全身情况能否耐受手术、有无呼吸循环系统的疾病、患者年龄的大小，是否合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病； 3、医生的技术水平、经验以及手术器械、设备等； 4、术后患者恢复的情况及营养的支持，不管是何种手术方式都会存在一定的手术风险。