杨科

一些患者到医院以后，肿瘤已经到了晚期。这个时候很多人可能会认为反正是晚期的，这个手术做与不做无所谓，或是放弃了，这个观点是不对的。无论是睾丸癌早期还是晚期，我们需要的第一步治疗就是睾丸根治性切除。既可以把原发灶切除，又可以明确睾丸肿瘤的性质，进行比较好的这个诊断。睾丸癌晚期不能仅仅局限于把睾丸切了就可以了，它还有一个转移灶，有腹膜淋巴结转移，有别的脏器的转移，所以我们需要对睾丸肿瘤、睾丸癌晚期进行精准的分期、病理分型，来决定后面的治疗方式。通过一系列的综合治疗，让患者最大的获益。所以我们单独的睾丸切除还不能够让患者的生命得到显著的延长，所以需要放疗、化疗，或者是腹膜后淋巴清扫这些综合治疗手段。病理分期里面有生殖细胞肿瘤，非生殖细胞肿瘤，生殖细胞肿瘤里面还有精原细胞瘤，还有非精原细胞瘤。那么精原细胞瘤可能对放疗更敏感，可以通过明确以后做放疗，有些对化疗敏感的可以做化疗。对非生殖细胞肿瘤，可以先做化疗以后再做腹膜后淋巴清扫，所以说明确诊断对医生、对病人来讲至关重要，我们先明确以后采取综合治疗方式、综合治疗手段，让患者最大可能的受益。

通常情况下切除一侧睾丸后，不会影响生育。不管是不是睾丸肿瘤，比如一般病变引起的睾丸切除，睾丸受外伤破损需要切除，或是睾丸萎缩，或者是一些别的问题需要睾丸切除，和睾丸肿瘤切除基本上类似。通常情况下切了一侧睾丸后仍然可生育的原因是因为对侧可以代偿，特别是年轻患者在青春期发育阶段尤其明显。这个时候如果把睾丸切除，对侧是可以充分的发育代偿，同样产生精子，同样分泌雄激素，维持男性的正常功能。但是少数情况下仍然有可能存在不育的风险。比如对侧睾丸代偿不全，对侧睾丸本身有潜在病变，比如得过附睾炎、睾丸发育比较小，或者一些别的问题，或者是这一侧的病变，打比方说，这侧睾丸扭转以后可能会波及对侧，或者这侧精索静脉曲张引起对侧的问题，这个时候可能会导致患者存在不育的风险。

红斑狼疮是一种全身性多脏器受累、疑难、复杂风湿免疫病，目前还是不能够根治，有一些手段可以控制，目前还没有根治手段。所以在日常生活中，尤其患此疾病的患者，在很长一段时间内需要“与狼共舞”，自己要注意避免劳累、受凉，但如果是刻意注意，应该可以达到预防发作。 比如不要爬山或者天气突然变冷，及时添加衣物，避免着凉，避免劳累。同时要避免日晒，尤其是毒辣阳光，因此外出打伞，避免阳光长时间直晒。

红斑狼疮应该不是突发性，必然具有过程性。有时在门诊看到一类病人，可能是因为突发某症状，比如以突然发烧、突然起皮疹或者突然关节酸痛、乏力为主诉就诊，有时做化验、拍片子，通过医生的临床经验把疾病筛选出来。 红斑狼疮的发生往往都非一日之功，有时可能有某些遗传倾向，或者平时生活中缺乏锻炼，可能吃各类药或者接触其它东西导致，所以其是潜移默化的过程，不是突然发生。

红斑狼疮活动期非常危险，诊断患者红斑狼疮疾病之后一般分活动期和稳定期，顾名思义活动期时疾病还在发展，还会有出现新症状的可能性。 活动期临床表现非常复杂，常见比如发烧或面部皮疹加重，颜色更加深红，还有人体重要脏器受累，会出现心包积液，还有一些人可能会出现肺部感染，会累及到肾脏，比如查尿常规时会发现在小便会有蛋白，蛋白就是人体精微物质、营养物质，供给身体需要。如果这些营养物质通过小便以蛋白形式都流失掉，对人体损害很严重，所以狼疮活动期是非常严重的情况。

强直性脊柱炎会引起来膝盖疼痛，但是不是所有强直性脊柱炎都会引起膝盖痛。强直性脊柱炎最常见受累关节，或者最容易发生疼痛关节是腰背部，所以强直性脊柱炎可以出现膝盖疼痛，但大多数以腰背痛为首发症状。 很多人可能忽视骶髂关节，甚至有些人可能不是特别懂，所以认为强直性脊柱炎要查骶髂关节，如果出现膝关节疼痛，还要做鉴别诊断，膝盖痛是不是强直性脊柱炎引起，也有一些人膝关节疼痛是老年性关节炎为主，所以做好鉴别诊断。

风湿病临床表现非常多，最常见临床表现是关节痛、肌肉痛、腰背痛，大多数人群都有这样的症状和情况。红斑狼疮疾病很容易出现掉发，会出现面部皮疹。干燥综合征会出现口干、眼干，还有肺受累，出现干咳，还会出现肾脏受累，有些人还会出现下肢水肿。 强直性脊柱炎主要是以中轴关节受累为主，比较常见会出现腰酸背痛、活动受限。对于骨关节炎患者，比较常见关节肿痛、关节积液。还有一部分痛风病人大拇脚趾头会出现关节红、肿、热、痛，所以综合起来，所有风湿性疾病基本都会出现关节痛、肌肉痛、腰背痛症状。

风湿病是会导致贫血，风湿病是一种慢性消耗，风湿性疾病都是一种慢性疾病，往往在短期内不能产生很好的治疗效果，这样持续之后人体会有应激状态。还有一部分人，除所风湿性疾病，还有慢性疾病，比如本身还合并有高血压、糖尿病、冠心病，甚至慢性肾损害之类疾病。 这些专科性疾病和风湿性疾病一起作用于人体，时间长之后都对人体是慢性消耗，因为人在疾病状态和健康状态情况下，对血液系统需要都不一样。尤其中医认为饮食，精气神，可能最后都会化身为气血，在气血不畅情况下，很容易会出现气血丢失，这也是风湿病患者会出现消瘦、贫血、乏力，比较常见的原因。

风湿病是一种慢性、迁延疾病，疾病很难速愈。风湿病治疗，基本应该是按照月为疗程，治疗1个月之后可能会评估治疗效果，方案有没有常见副作用。还有对于大多数药物，甚至建议2个月或者3个月为1个疗程。 很多人常见吃药1周、2周，觉得疾病控制住，如果没效，我可能想换医生，想换药，这种观点不对，所以强调风湿病目前是一种难以根治的疾病。很大程度上甚至是需要终身治疗的一种疾病，疗效希望以3个月为一个阶段，判断有没有效果，不要轻易下结论。

反应性关节炎是一种跟炎症有关的关节炎，反应性关节炎是感染后出现关节痛，叫反应性关节炎。如果在急性期，一定是要积极治疗。反性关节炎与感染相关，不管是呼吸道感染，肠道感染，还是皮肤感染，首先感染已经存在。如果感染不得到有效控制，后期治疗也无法继续。 反应性关节炎关节往往累及大关节，如膝关节、踝关节，以下肢大关节为主。下肢是承重关节，如果关节肿、关节痛，会导致活动不方便，生活难以自理。这种关节炎往往是伴有关节积液，其不能自己消失。所以急性期一定要积极治疗。