杨益

断指再植之后的黑皮有两种情况： 1、伤口渗出的血液未及时清除形成的淤血痂，在淤血痂脱落后，新生组织是正常的。 2、黑皮是由皮肤血运不好，引起局部坏死而造成的，患处仅少量血液供给手指营养，使皮肤表层角化变成黑色。它因缺血、变性、淤暗等一系列过程最终变成黑色，但真皮层仍能生长，从而替代黑皮。 皮肤的新程代谢周期为4-6周，因此黑皮褪去时间也需要4-6周，如血运不好，时间可能还要延长至2个月。

影响断肢再植成活的因素： 1、断肢时限过长：超过十几小时，断肢变性产生大量毒素，不宜行再植术。 2、损伤程度严重：肢体远端被压扁、压碎或血管损伤严重，既使强行吻合，血管内膜也易发生血栓，堵塞血运，肢体将面临坏死。 3、自身条件不足：有基础病，如患糖尿病、高血压和冠心病等年纪较大的患者，耐受不了手术；年龄较小的患者，血管较细，在术中很难找到，成功机率小。 4、医疗技术水平：医生的技术水平、医院的设备条件对再植成活率亦有影响。

断肢再植的最佳时机是断肢离体后马上去医院接受治疗。在6小时之内，时间越短越好。夏天温度高需要的时间更短。时间越长，断肢组织的细胞变性越多，会产生大量毒素，一旦断肢接通后，毒素会随血液进入循环系统重吸收，出现高烧、神志昏迷等各种症状，严重者可引起毒血症、急性肾功能衰竭和各器官的功能衰竭，有致命的危险，如果术后出现这些症状，应当即离断，尽早对症处理。所以夏天超过十小时后不建议进行手术。

手指再造术后的功能锻炼很重要。手指成活1-2周以后可在医生的指引下进行早期的功能康复锻炼。轻度活动可防止肌腱筋膜发生粘连；长时间不动，既使肌腱已恢复，但肌腱跟周围的结缔组织仍会粘连在一起，比如说跟骨膜跟周围的筋膜粘连，粘连后影响手指功能的恢复。此外，锻炼强度应逐渐加大，循序渐进。在康复医生的指导督促下锻炼，并做好锻炼记录。防止自身因怕疼而拒绝锻炼。

断指再植最佳的时机是断指离体后，妥善保存断指立即去医院接受手术治疗。通常在6个小时之内进行断指再植的成功率较高，夏天温度高需要将断指包裹好后保存在低温环境中，且送往医院的时间越短越好。手指离断后，断指组织细胞会发生变性，血管和神经也相应受到损坏，若时间过长既使手术成功接植，血管和神经的愈合能力差，成活率也不高。

手指肌腱断裂是指致密结缔组织断裂引起手指关节弯曲、伸直活动受限或发生肿胀不适的症状，因肌腱再生能力弱，自身修复很困难，往往需要尽早手术缝合。肌腱断裂的术后恢复是一个长期的过程，饮食上应以清淡为主，避免食用辛辣刺激的食物，影响肌腱的恢复。平时里可多食用水果、蔬菜、粗粮等纤维性含量高的食物，忌食油腻、煎炸等食物，荤素搭配要均衡。

手指肌腱断裂经手术缝合、吻合后，较常见的并发症为肌腱粘连。粘连会影响手指的功能。因肌腱本身的血运不丰富，断裂之后，愈合时间相对较长，大致4-6周。 6周后肌腱慢慢生长完好了，但功能的恢复要在3个月左右。3个月后功能恢复在80%以上，说明预后较好。如功能恢复不到50%，说明肌腱已经发生粘连，往后也很难恢复正常，可进行二次手术将粘连处松解。

手指肌腱断裂的手术费用，根据地区和病情不同而有所不同。以广东为例，吻合一条肌腱的手术费用大致在700元左右，从第二条往上累加，相对费用是减半的。同时算上住院床位费、术前各种常规检查、麻醉用药和术后康复指导等一系列费用，以住院一周为单位计算，手术费用大致在4000－5000元之间。肌腱断裂属医保范围内，可按比例报销，大大减轻患者的经济负担。

手外伤的专科检查项目并不多，较常见的是影像学的检查，如：X摄片、CT和磁共振等。其目的是检查有外伤处有无骨折、了解肌肉和韧带的损伤情况。当出现手功能性障碍时则提示有肌肉、关节和神经的损伤，可进行肌电图检查来辅助诊断。其他检查可根据病情需要再决定进行，比如后期出现合并感染，需要进行生命体征的监测、检查血常规、做细菌培养等。

手外伤的症状主要有： 1、出血：受伤后出血，视伤口部位和大小来辨别，如伤及动脉，会有大量出血；伤及细小血管，若出血不多，可压迫后自行止血； 2、疼痛：因各组织受到损伤而引起疼痛； 3、功能的障碍：伤及肌腱、肌肉和关节，会有活动受限的表现； 4、畸形：如发生骨折，可出现局部畸形； 5、缺损：指手或手指部分被完全切断，缺损易引起感染，最终造成手缺失而引起功能障碍；