杨益

手外伤的专科检查项目并不多，较常见的是影像学的检查，如：X摄片、CT和磁共振等。其目的是检查有外伤处有无骨折、了解肌肉和韧带的损伤情况。当出现手功能性障碍时则提示有肌肉、关节和神经的损伤，可进行肌电图检查来辅助诊断。其他检查可根据病情需要再决定进行，比如后期出现合并感染，需要进行生命体征的监测、检查血常规、做细菌培养等。

手外伤的症状主要有： 1、出血：受伤后出血，视伤口部位和大小来辨别，如伤及动脉，会有大量出血；伤及细小血管，若出血不多，可压迫后自行止血； 2、疼痛：因各组织受到损伤而引起疼痛； 3、功能的障碍：伤及肌腱、肌肉和关节，会有活动受限的表现； 4、畸形：如发生骨折，可出现局部畸形； 5、缺损：指手或手指部分被完全切断，缺损易引起感染，最终造成手缺失而引起功能障碍；

手外伤的治疗主要分轻度和重度两种： 1、轻度手外伤：可自行简单消毒处理，如有肿胀可先冰敷，24小时后再热敷； 2、重度手外伤：开放性伤口出现剧烈疼痛、出血、有功能障碍或畸形时，大部分是神经、肌腱和骨关节的混合性损伤，需要手术进行修复，如骨折后连接骨关节，肌腱断裂重新吻合，大血管和神经的吻合等。闭合性伤口视病情可分为保守治疗和手术治疗两种。发生严重手外伤时，一定要去正规医院进行及时处理，以免延误病情。

断指再植术后功能恢复的程度，与损伤后的时间、损伤的严重程度、断指的保存方法、患者的自身条件、医生的技术水平、医院的设备条件等各种因素有关。若满足以上条件的患者，预后功能恢复可以达到90%以上，有的患者甚至看不出曾经离断过。如果只满足部分或较少条件者，术后功能恢复较差，断指僵硬，没有屈伸活动，仅有一个完整的外形而已。

断指再植后，造成手指术后的僵硬有以下几点： 1、损伤严重者：如关节损伤严重，需要做关节融合，即关节无法活动。 2、关节固定者：固定时间4-6周，时间较长造成关节僵硬，后期需要功能康复。 3、肌腱粘连者：肌腱粘连是最常见的并发症，虽然关节尚可，但肌腱粘连后，跟随粘连肌腱的关节活动也会受到影响，处于僵硬的状态； 4、医疗技术水平：医生技术水平低或患者康复不到位，也会造成僵硬。

断肢再植的最佳时机是断肢离体后马上去医院接受治疗。在6小时之内，时间越短越好。夏天温度高需要的时间更短。时间越长，断肢组织的细胞变性越多，会产生大量毒素，一旦断肢接通后，毒素会随血液进入循环系统重吸收，出现高烧、神志昏迷等各种症状，严重者可引起毒血症、急性肾功能衰竭和各器官的功能衰竭，有致命的危险，如果术后出现这些症状，应当即离断，尽早对症处理。所以夏天超过十小时后不建议进行手术。

断指再植最佳的时机是断指离体后，妥善保存断指立即去医院接受手术治疗。通常在6个小时之内进行断指再植的成功率较高，夏天温度高需要将断指包裹好后保存在低温环境中，且送往医院的时间越短越好。手指离断后，断指组织细胞会发生变性，血管和神经也相应受到损坏，若时间过长既使手术成功接植，血管和神经的愈合能力差，成活率也不高。

手指肌腱断裂是指致密结缔组织断裂引起手指关节弯曲、伸直活动受限或发生肿胀不适的症状，因肌腱再生能力弱，自身修复很困难，往往需要尽早手术缝合。肌腱断裂的术后恢复是一个长期的过程，饮食上应以清淡为主，避免食用辛辣刺激的食物，影响肌腱的恢复。平时里可多食用水果、蔬菜、粗粮等纤维性含量高的食物，忌食油腻、煎炸等食物，荤素搭配要均衡。

手指肌腱断裂经手术缝合、吻合后，较常见的并发症为肌腱粘连。粘连会影响手指的功能。因肌腱本身的血运不丰富，断裂之后，愈合时间相对较长，大致4-6周。 6周后肌腱慢慢生长完好了，但功能的恢复要在3个月左右。3个月后功能恢复在80%以上，说明预后较好。如功能恢复不到50%，说明肌腱已经发生粘连，往后也很难恢复正常，可进行二次手术将粘连处松解。

手指肌腱断裂的手术费用，根据地区和病情不同而有所不同。以广东为例，吻合一条肌腱的手术费用大致在700元左右，从第二条往上累加，相对费用是减半的。同时算上住院床位费、术前各种常规检查、麻醉用药和术后康复指导等一系列费用，以住院一周为单位计算，手术费用大致在4000－5000元之间。肌腱断裂属医保范围内，可按比例报销，大大减轻患者的经济负担。