杨益

断肢再植比断指再植预后更理想，因肢体较粗大，组织细胞多，易成活。成活后功能恢复可达80%左右。下肢较容易恢复，能负重即可。上肢的要求较高，上肢的离断，还需恢复手部的功能，难点在于神经修复，神经损伤断裂之后很多是难以恢复的。上肢离断术后，功能活动恢复最好的状态也只能达到原体的70%－80%，平时简单手部活动和生活自理是完全可以的。其最差的效果是神经不能恢复，手的基本功能无法实现。

手指离断之后，断指再植指征有： 1、断指时限：断指离开身体后肢体会产生细胞变性，处理时限为6个小时内，越早越好。夏天温度较高需要时间更短； 2、损伤程度：损伤程度越小，断指越完整，再植成功率越高。如果损伤太严重，远端已被压扁、压碎，则再植成功率较低； 3、自身条件：可以耐受长时间手术的患者； 4、愿意接受治疗，无抗拒心理的患者。

断指再植之后的黑皮有两种情况： 1、伤口渗出的血液未及时清除形成的淤血痂，在淤血痂脱落后，新生组织是正常的。 2、黑皮是由皮肤血运不好，引起局部坏死而造成的，患处仅少量血液供给手指营养，使皮肤表层角化变成黑色。它因缺血、变性、淤暗等一系列过程最终变成黑色，但真皮层仍能生长，从而替代黑皮。 皮肤的新程代谢周期为4-6周，因此黑皮褪去时间也需要4-6周，如血运不好，时间可能还要延长至2个月。

影响断肢再植成活的因素： 1、断肢时限过长：超过十几小时，断肢变性产生大量毒素，不宜行再植术。 2、损伤程度严重：肢体远端被压扁、压碎或血管损伤严重，既使强行吻合，血管内膜也易发生血栓，堵塞血运，肢体将面临坏死。 3、自身条件不足：有基础病，如患糖尿病、高血压和冠心病等年纪较大的患者，耐受不了手术；年龄较小的患者，血管较细，在术中很难找到，成功机率小。 4、医疗技术水平：医生的技术水平、医院的设备条件对再植成活率亦有影响。

手指再造术后的护理： 1、在医院时交由护士按照护理要求进行伤口消毒和换药处理，出院后遵医嘱定期去医院复查； 2、进行功能锻炼，再造术2周后在医生的指导下进行适当活动，防止肌腱筋膜发生粘连。锻炼时不能用力过大，容易造成继发性的骨折和肌腱的损伤，甚至血管损伤； 3、出院后，环境的温度、湿度要求和禁烟可适当放宽，但仍建议最好不吸烟。

断肢再植的最佳时机是断肢离体后马上去医院接受治疗。在6小时之内，时间越短越好。夏天温度高需要的时间更短。时间越长，断肢组织的细胞变性越多，会产生大量毒素，一旦断肢接通后，毒素会随血液进入循环系统重吸收，出现高烧、神志昏迷等各种症状，严重者可引起毒血症、急性肾功能衰竭和各器官的功能衰竭，有致命的危险，如果术后出现这些症状，应当即离断，尽早对症处理。所以夏天超过十小时后不建议进行手术。

断肢再植手术的适应症： 1、断肢时限：时限6小时内。断肢较断指体积大、肌肉组织多，离体更易发生细胞变性，时间要求更为严格，越快越好； 2、损伤程度：远端肢体较完整，伤口较整齐，血管和神经没有被抽出离断； 3、自身条件：可以耐受长时间手术的患者。评估自基础病、年龄和本人耐受力程度。手术时间较长，需要连接骨、肌肉、神经、血管，直到外层皮肤的一系列操作，如基础病多则无法耐受； 4、依从性：愿意接受治疗，无抗拒心理的患者。

手指肌腱断裂是指致密结缔组织断裂引起手指关节弯曲、伸直活动受限或发生肿胀不适的症状，因肌腱再生能力弱，自身修复很困难，往往需要尽早手术缝合。肌腱断裂的术后恢复是一个长期的过程，饮食上应以清淡为主，避免食用辛辣刺激的食物，影响肌腱的恢复。平时里可多食用水果、蔬菜、粗粮等纤维性含量高的食物，忌食油腻、煎炸等食物，荤素搭配要均衡。

手外伤的症状主要有： 1、出血：受伤后出血，视伤口部位和大小来辨别，如伤及动脉，会有大量出血；伤及细小血管，若出血不多，可压迫后自行止血； 2、疼痛：因各组织受到损伤而引起疼痛； 3、功能的障碍：伤及肌腱、肌肉和关节，会有活动受限的表现； 4、畸形：如发生骨折，可出现局部畸形； 5、缺损：指手或手指部分被完全切断，缺损易引起感染，最终造成手缺失而引起功能障碍；

手外伤的治疗主要分轻度和重度两种： 1、轻度手外伤：可自行简单消毒处理，如有肿胀可先冰敷，24小时后再热敷； 2、重度手外伤：开放性伤口出现剧烈疼痛、出血、有功能障碍或畸形时，大部分是神经、肌腱和骨关节的混合性损伤，需要手术进行修复，如骨折后连接骨关节，肌腱断裂重新吻合，大血管和神经的吻合等。闭合性伤口视病情可分为保守治疗和手术治疗两种。发生严重手外伤时，一定要去正规医院进行及时处理，以免延误病情。