杨璇

乳腺炎如何根治是每个患者都非常关心的问题，对于急性哺乳期的乳腺炎，由于病因非常明确，如果能及时的诊断和治疗，较容易根治。对于这部分的女性患者建议以预防为主，如果早期出现乳房的疼痛、红肿，建议积极排空乳房，让孩子吸吮乳房。当乳头出现破损时，要及时停止哺乳，让乳头恢复后再进行哺乳。 如果出现全身感染的症状，要选择适当抗生素来控制全身感染的症状，经过非常积极有效的治疗，急性哺乳期的乳腺炎较容易根治。 对于非哺乳期的乳腺炎，由于病因不是特别清楚，临床表现非常多样化，目前并没有有效的根治方式。对于肿块型的非哺乳期乳腺炎，通过手术的早期干预，可以给这部分患者带来根治的效果。但是对于病程比较迁延、病变范围较大的患者，可能需要结合以中药及手术为主的综合治疗模式，才能达到更好的控制。

乳房发痒并不是乳房本身疾病所致，大多数都是乳房皮肤的症状和表现。当有乳房炎症的时候，长期炎症刺激会引起乳房皮肤出现发痒、疼痛的感觉，但是，大多数的乳房疾病不会引起乳房皮肤的发痒。如果仅仅是乳房的发痒，多是乳房皮肤的表现，乳房皮肤出现毛囊的炎症或者乳房皮肤的湿疹，都可能会导致乳房发痒。 因此，对于乳房反复出现发痒的女性，首先要进行常规的乳房检查来排除乳房的疾病，包括触诊、乳房彩超及X线的检查。如果排除了乳房肿瘤以及炎症的病灶，而出现乳房发痒患者，则建议去皮肤科就诊，明确是否有皮肤疾病的表现，比如皮肤的毛囊炎、湿疹等都会引起女性出现乳房发痒。另外，如果内衣不合适，也会刺激乳房皮肤引起发痒。

对于需要手术治疗的男性乳腺发育症，大部分是由于乳房外形特别明显，出现男性乳房女性化的表现，单纯就手术难度而言并不是很大。但是手术治疗并不是治疗疾病的状态，对于男性乳房发育症选择手术，多数患者主要是为了改善乳房的外形，因此手术并不仅仅是治疗目的，还有美容整形的目的，从这个角度而言，就需要更多的手术技巧。 手术不仅要治疗男性的乳房发育症，更重要的是要恢复乳房的外形和外观，常选择比较隐蔽的切口和更好的手术治疗方式来改善乳房外形，减少手术瘢痕的存在，从而达到非常好的治疗方式和治疗目的。就手术的难度而言，并不是很大，但是要求有更好的手术技巧，还需要整形美容的理念、观念以及整形操作，才能给男性乳房发育症患者带来很好的治疗效果。

最常见的男性乳腺发育症是青春期的男性乳腺发育，这类患者并不是以疾病治疗为目的，大部分青春期的男性乳房发育症会导致乳房外观像女性乳房外观，可能会造成很多心理以及形体的困扰，对于这部分男性患者，手术最主要的目的是为了改善形体的外观。因此对于青春期的男性乳房发育症，如果乳房体积非常大，像女性的乳房外观，不能通过药物或者其它保守治疗缓解，而患者又有手术意愿和要求时，可能会选择手术治疗。 另外，对于中老年的男性患者，由于基础疾病导致乳房出现男性乳房发育症，可能会在乳房形成不规则的肿块，对于这部分中老年的男性患者，需要通过手术治疗的方式，排查是否有乳房恶性肿瘤出现的可能，同时切除可疑的病灶，也是需要手术治疗的指征。

单纯就乳房4a类的提法而言，这样的诊断是乳房影像学检查发现病灶的诊断，是乳腺数据与诊断的报告，在这个报告的分级系统下，其实是对于乳房的超声、钼靶及核磁都进行数据报告和影像分级系统，在这个分级系统专业术语的规范下，对于影像学发现的病灶进行分级，指导临床医生进一步规范化的诊断和治疗。乳房4a类就是BI-RADS的4a类，无论是超声、钼靶还是核磁，4类是最常见、范围最大的疾病类别。如果划分为4a类，对于乳房的病灶而言，恶性几率大概在2%-10%。因此对于这部分病灶需要进一步手术或者微创活检明确疾病性质，从而指导后续治疗。

从临床的表现来说，乳房变软大部分是生理现象。首先需要了解乳房的解剖结构，对于女性的乳房而言，是由皮肤、皮下脂肪以及腺体构成，在青春期的时候腺体成分非常多，乳房就会较硬。但是随着年龄的增长，由于激素水平的变化，腺体的成分会越来越少，脂肪的成分会越来越多，乳房由于脂肪成分多，触诊起来就会越来越软，这是一个生理表现。 女性每个月经周期或者生理期，乳房也会出现由硬变软的生理表现，也是由于激素水平的周期变化所致，在月经来潮前一周腺体会增多，乳房会变硬。当月经刚过去时激素水平下降，腺体就会变软、变少，触诊起来乳房就会变软，因此乳房变软大多数情况是生理或者年龄表现。

经前乳房胀痛多是生理性表现，因为女性体内激素水平的变化，作用于子宫内膜会表现为来月经，作用于乳房会表现为乳房在经前出现胀疼。如果偶尔出现经前乳房胀痛，通过休息放松心情，大多可以缓解。对于反复出现的经前乳房胀疼，建议要做乳房的专科检查，包括体检、乳房超声和钼靶检查，帮助筛查是否存在乳房病灶，比如炎症或者肿瘤等。如果没有乳房疾病，则可能是生理激素水平变化不均衡所致，可以辅助中成药物的治疗帮助缓解经前乳房胀疼的症状。 对于仅仅出现经前乳房胀疼，而没有任何乳房疾病的患者，大多是生理性表现，对于这类患者最重要的是进行心理疏导，多注意休息，健康生活及饮食方式更为重要。其次筛查是否有乳房肿瘤的情况，特别是乳房恶性肿瘤的症状，如果没有乳房肿瘤，可以进行随访观察或者中成药物的辅助治疗。

乳房的簇状钙化其实是影像学的表现，最常见的影像学表现是在乳房的X线片上可能会看到钙化。钙化是乳房X线片最常见、最重要的一个影像学征象，因为部分早期乳腺癌会表现为簇状钙化，因此这个征象是临床医生和患者非常在意的临床征象和表现。 对于簇状钙化其实良性和恶性均有可能，有20%-50%的乳腺癌会表现为乳房的簇状钙化，甚至有10%的乳腺癌是以簇状钙化为唯一的临床表现，这种病灶可能不能触及乳房的肿块，乳房超声甚至核磁检查没有任何病灶显示。因此对于乳房X线摄片发现有簇状钙化的患者，需要结合临床查体、超声检查、患者年龄进行综合诊断，特别是要结合钼靶X线片影像学分级，指导后续诊断和处理。