杨理明

正常儿童大脑神经元不会存在异常放电，小部分儿童在特定区域可以出现异常放电。大脑神经元异常放电的最大危害是导致儿童全身骨骼肌惊厥或严重抽搐，所以儿童大脑神经元异常放电可导致癫痫发作，后果较严重。异常放电部位不同，癫痫发作表现形式不同，若大脑神经元全脑广泛性3赫兹的棘慢波发放，临床表现为发呆、失神发作。部分儿童大脑神经元存在异常放电，可通过脑电图记录异常放电，但临床无任何癫痫症状。 若大脑神经元放电属于全导棘波、棘慢波发放，临床表现为肌阵挛发作。所以大脑神经元异常放电临床表现多种多样，不同部位存在不同放电形式。全脑放电或是局部放电，会在临床出现全面性癫痫发作或局灶性癫痫发作相互匹配。

婴儿脑炎病原体不同，早期症状不同，具体如下： 1、病毒性脑炎早期表现为发热、头痛、呕吐、精神较差，逐步进展为意识障碍、惊厥、昏迷，通过脑脊液检测、影像学检测可明确病毒性脑炎的诊断。因婴儿期不能诉说主观症状，如头痛，临床可观察前囟是否隆起。若发现存在发热、前囟隆起，需注意有无婴儿脑炎早期表现； 2、细菌性脑膜炎感染症状较重，可出现高热不退、呕吐、精神较差、前囟隆起，严重者会出现抽搐、昏迷； 3、结核性脑膜炎以及中枢性脑膜炎起病相对缓慢，早期症状不典型，可以存在低热、食欲下降、精神较差、体重下降等表现。随病程进展逐步出现严重神经系统功能损害表现，包括颅神经受累症状，如抽搐、昏迷、意识障碍等。

婴儿脑性瘫痪一般是指围产期由于各种原因，包括宫内窘迫、缺血缺氧性脑病、颅内出血、窒息等各种原因导致中枢性、非进展性的脑功能障碍性疾病。预防脑性瘫痪可进行围产期保健工作，需及时进行胎心监护，包括孕期定期检查，避免存在缺血、缺氧表现，避免出现脑性瘫痪。 大部分脑性瘫痪是获得性原因导致，获得性原因可通过早期识别，避免脑性瘫痪出现。若诊断脑性瘫痪，需早期康复、干预，尽可能使发育水平达到正常。可通过孕期保健，如新生儿监护，进行早期干预，降低脑瘫发生率。脑瘫主要症状为痉挛性脑瘫、共济失调、混合型，可伴有智力发育迟缓、社会交往困难、阵挛性癫痫等多种表现。

由于脑组织受到损伤，脑瘫儿可以出现流口水现象。这种现象主要由于吞咽功能受损，唾液腺分泌唾液通过吞咽进入消化道，脑瘫儿由于舌肌、咽肌受损，吞咽功能下降，唾液腺产生的唾液不能及时进入消化道，则临床表现为流口水现象。 针对脑瘫儿的流口水现象可以进行训练，如吞咽训练，包括吞咽肌、舌肌功能训练、感觉错觉训练，努力达到有效减少口水产生的目的，电刺激方法也可减少脑瘫患儿口水流出。

颅内感染属于中枢神经感染，症状包括轻微或严重症状，在颅内感染早期诊断是为避免进一步加重。颅内感染严重可以出现颅内高压、脑水肿，这种情况可导致心率、呼吸停止，造成死亡。诊断颅内感染时需要积极处理，给予强有力的控制，病因学治疗及对症处理，避免进一步恶化。 严重颅内感染起病较急，若未得到早期治疗干预，病情延误或治疗不规范，病情进展会加重，出现严重颅高压、脑水肿、脑疝。患儿表现抽搐、昏迷、瞳孔不等大，严重出现心跳呼吸停止，此时需积极抢救治疗，降低死亡风险。

婴儿颅内感染根据病原体不同，初期症状可以表现多样化，具体如下： 1、病毒性脑炎早期症状可表现为发热、呕吐、前囟隆起、精神差，随病程进展可逐步出现严重的神经系统症状，如抽搐、昏迷； 2、结核性脑膜炎早期症状可表现为低热、盗汗、食欲下降、体重下降等，还可出现结核感染中毒症状，如精神行为异常、性格变化，逐步出现意识障碍、头痛、呕吐、颅神经受累，最后进入昏迷期。 不同病原体引起颅内感染早期症状不同，若家长发现婴儿出现低热、高热、精神不振、呕吐，需及早到专科医院就诊，明确发热是否由于颅内感染导致。

儿童摔到后脑勺后若仅单纯有呕吐症状，无意识障碍或惊厥，精神状况良好，为轻微脑外伤，对智力影响较小。若出现颅内严重血肿、出血以及脑挫裂伤，可以影响智力发育水平。需动态观察，家长可以密切观察儿童症状与体征，及时到专科医院就诊，让医务人员进行早期识别，早期诊断和早期处理，尽可能减少由于脑外伤导致的智力损害或其它严重的神经系统损害。 若儿童头部着地出现脑外伤，需到医院就诊。明确头部着地后呕吐症状是否由于颅内脑损伤导致颅高压或颅内血肿引起，可观察症状、体征或除呕吐外是否存在意识改变，如出现嗜睡、精神较差。严重时是否存在意识障碍、昏迷等惊厥表现，明确有无颈抗阳性。若早期存在异常表现，需到医院就诊积极进行头颅影像学检查，明确颅内有无硬膜下血肿、颅内缺血以及脑挫裂伤等表现。

目前智力迟缓的康复存在很多手段，可通过智力训练、感统训练、社交训练、语言训练、中西医结合方法以及采取营养神经药物治疗，使智力发育水平得到改善。需长期坚持治疗，短时间内智力改善不明显，但随疗程延长，儿童智力发育得到部分改善或有效改善。若由于染色体或基因突变导致智力发育迟缓，则可能无法达到有效改善。 智力迟缓主要指儿童智力低下，若诊断智力低下，需及时到专科医院就诊，明确智力低下原因。因为部分智力低下可通过早期治疗干预得到有效治疗，如甲状腺功能低下儿童或先天性有机酸、氨基酸代谢导致智力发育迟缓，在新生儿期进行早期治疗，可达到正常儿童智力发育水平，所以智力发育迟缓进行专科治疗较为重要。部分病因目前无法进行有效根治，但可以通过积极早期康复治疗改善儿童智力发育水平。

家长通过观察可发现1个月儿童的智力表现，如下： 1、大运动方面，1个月儿童俯卧时抬头可达到45-60度，但持续将头竖起较困难，可出现短暂竖头动作； 2、1个月儿童可以出现眼神交流，存在短暂注视，可以追视物体达到120度左右，对颜色、声音产生一定反应。 有时通过早期评估评价智力发育水平，通过行为神经测定判断肌张力高低，家长较难判断1个月儿童是否为正常儿童，此时可到相关专科医院儿童保健科或神经内科，进行相关检查判断发育水平。

一般儿童发育水平随年龄增加，逐步出现发育里程碑的表现形式。5个月儿童头部可以竖稳，双手可主动取物，开始出现扶坐，双眼追视达180°，开始出现言语表现。5个月儿童早教工作较为重要，家长可采取早期游泳，使儿童运动功能达到充分发育，可以采取声音、图片或讲语言故事与儿童进行有效交流互动。 一般可在家进行自我早教工作，也可到早教机构进行早教相关训练。若发现儿童存在发育落后无法达到正常儿童情况，需及早到专科医院就诊，评估智力发育水平。儿童智力发育水平存在标准值，需动态观察儿童智力发育水平。