杨澄清

治疗肺结核一般口服一线抗结核药物，初治患者常用四种一线结核药物，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇，其复方制剂，称为FDC。二线药物主要用于对一线药不耐受或有耐药性的患者，以及复治与重症患者。常用二线药物包括喹诺酮类的药物如左氧氟沙星和莫西沙星；注射药物包括链霉素、卷曲霉素、阿米卡星等。耐多药患者根据病情需进行注射治疗6-8个月，甚至12个月。

肺结核复发症状与肺结核首次发病相同，包括咳嗽、咳痰、发热、盗汗、胸痛、咳血、呼吸困难等。患者具有肺结核病史，当再次出现此类症状时，需及时到结核病专科医院进行相关检查，评估是否为复发，或是合并其他感染。肺结核治愈后应规律生活、规律饮食，避免过度劳累而导致抵抗力低下，以免引起肺结核复发，且肺结核患者痊愈后应注意定期复诊。

人体正常胸膜腔内存在约5-15ml胸腔积液，除起润滑作用外，呼吸时利于肺部进行扩张运动。若由其他病因导致胸水渗出增加，或造成再吸收障碍，将导致胸腔积液增多，常导致患者出现胸痛、呼吸困难、气喘、胸闷等不适症状。若进行CT或彩超检查确诊胸腔积液，则提示存在潜在疾病，患者需做进一步相关检查，明确胸腔积液病因。

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性呼吸道传染病。结核菌可累及许多脏器，但90%发生于肺部。肺结核属于呼吸道传染病，但发生在肺之外的结核病不具传染性。此外，当患者合并糖尿病、尘肺病、艾滋病及其他免疫低下性疾病时，也容易诱发此病。目前，初次肺结核治愈率一般可达90%以上；耐多药结核病治愈率一般为50%左右。

肺结核最常见症状即为慢性咳嗽、咳痰超过两周，其他症状包括结核菌感染引起的中毒症状，如午后低热、盗汗、乏力、纳差等。严重者可出现呼吸困难、咳血以及胸痛等症状。由于结核病属于慢性病，多数患者早期症状轻微，甚至无症状，通常通过体检发现。对于存在结核病密切接触史，且有以上症状者，建议及时到结核病专科医院进行结核病相关筛查。

营养不良及免疫功能不全为引起结核病的重要因素，肺结核为慢性消耗性疾病，其服药种类多、服药周期长，易导致患者出现食欲减弱等胃肠道反应。肺结核患者饮食建议如下： 1、维生素：建议患者适当摄入蔬菜、水果等富含维生素的食物，以增强抵抗力； 2、优质蛋白：临床上一般建议患者清淡饮食，但患者应适当摄入鱼、肉、蛋、奶等富含优质蛋白的食物； 3、多饮水：肺结核患者强化治疗期间，若抗结核药物中含有吡嗪酰胺，建议患者禁食海鲜、豆制品及动物内脏，同时大量饮水，以促进尿酸代谢，避免引起高尿酸血症。

肺结核常规复治方案为8-9个月，由于肺结核复发后耐药率较高，应进行耐药筛查，若出现耐药情况，应按照耐药情况进行相应治疗，其治疗时间相对较长。一般合并糖尿病或支气管结核的患者容易复发。复治患者与初治肺结核患者不同，除口服抗结核治疗外，还需增加注射药物。若复治患者未出现耐药情况，经相应治疗后即可治愈，且治愈率也不低。

肺结核钙化是一种影像学描述，一般指经过治疗或未经过治疗，病灶达到稳定，但常见肺结核病灶并非完全钙化，多数为部分钙化，是否治愈需请医生进行综合诊断。肺结核治愈影像表现除钙化外，还可表现为病灶纤维化。肺结核治愈后，肺内钙化灶与体表瘢痕类似，一般对人体无影响，但部分患者钙化灶脱落，可引起咳血，但不提示肺结核复发。

结核感染造成局部肺组织实变，病灶出现坏死，形成空洞，患者胸部CT影像学可见结核空洞，称为空洞型肺结核。空洞性肺结核较普通肺结核病情更为严重，其疗程相对较长，但治疗方法与普通肺结核基本相同。多数空洞型肺结核治愈后，空洞可能闭合，但少数空洞型肺结核治愈后仍无法闭合，将遗留净化空洞，也可诊断为肺结核治愈。

建议患者通过彩超、胸片或胸部CT等影像学检查进行胸腔积液确诊，并在彩超定位下行胸腔穿刺引流胸水，以缓解因胸水压迫所致的呼吸困难症状。另外，应尽快明确胸腔积液的性质，根据病因采取相应治疗措施。若通过查血等相关检查无法确认病因，可进行胸腔镜检查，明确胸腹腔及胸膜壁是否出现异常，甚至取活检以明确诊断胸腔积液病因。