杨涛

脑瘫是指儿童在大脑没有发育成熟的阶段，由于非进行性的颅脑损伤所导致的以姿势和运动功能障碍为主的综合征。脑瘫儿在婴儿期的主要症状可以表现为以下几点： 1、爱哭闹、啼哭不止，并且难以安抚，婴儿在哭闹时哄也哄不好； 2、吞咽功能障碍，主要表现为厌乳、饮水困难、进食困难，并且伴有流口水； 3、脑瘫患儿因为他的感觉阈值较低，可以表现为对噪音体位的改变，表现为易惊； 4、脑瘫患儿会有运动障碍，在正常的时间段内不能完成相应的运动，比如翻身、端坐、爬行，脑瘫儿比正常婴儿完成这些动作的月份要晚，甚至有些不能完成这些动作； 5、姿势障碍，脑瘫患儿因为他的肌张力较高，会出现姿势障碍，比如芭蕾足、内翻足、角弓反张等姿势异常。

小儿脑瘫的基本治疗是康复治疗，不管是手足徐动型脑瘫、痉挛型脑瘫，还是混合型脑瘫患儿，首先要做的都是康复治疗。但是一些脑瘫患儿，在康复过程中不能达到想要的康复效果，这时就需要到神经外科采取外科手术的方式，来改善患儿的异常肌肉痉挛或者肌腱挛缩的畸形，然后更好的配合康复治疗、进行康复锻炼。小儿脑瘫的手术治疗效果还不错，大部分孩子经过外科手术干预、针对性的康复训练、心理治疗，最后都能达到生活自理的状态。甚至一部分患儿经过这样的综合治疗，可以恢复到趋于正常的运动功能。所以在康复过程中遇到康复效果不好的患儿，应及时到神经外科进行手术干预，这样脑瘫患儿才能恢复到较好的情况。

有些小儿脑瘫患者是需要手术治疗的。脑瘫的治疗是系统过程，所有的脑瘫患儿康复治疗是第一位的。临床上对于脑瘫的治疗理念是康复训练、外科手术干预、针对性的康复训练、心理治疗，最终回归社会这样一个综合治疗模式。针对手足徐动型的混合型小孩脑瘫，可以做颈动脉外膜交感神经网剥脱手术，这个手术对流口水、发音、吞咽障碍甚至智力低下等症状都可以有效的改善。针对痉挛型脑瘫患者，可以根据症状不同选择做脊神经后根切断术，或者周围神经缩窄术。这些手术可以达到去除脑瘫患儿异常肌肉痉挛的效果，改善患者的姿势和肢体运动功能，从而为患者的运动功能提供最佳的康复条件。脑瘫患儿的康复治疗是贯穿儿童治疗始终的，手术是为康复提供机会，针对一定的脑瘫儿，手术也是必要的。

神经性偏头痛是一类非常常见的原发性头痛类型，轻度偏头痛患者2-3个月才发作一次，症状也较轻，发作时也不影响日常的生活和工作。顽固性偏头痛的患者头痛发作非常频繁、2-3天甚至每天都有发作，而且发作的时间较长，最长会持续72小时，并伴有恶心、呕吐等症状。长期下去还会产生心理障碍、甚至抑郁。一般轻度的偏头痛，只要稍微休息，或者服用止痛药就可以缓解疼痛。有些也可以进行针灸、理疗等治疗也可以缓解疼痛。但是顽固性偏头痛的患者因为长期服用药物，最后产生耐药性，药物越服越多，并且疗效越来越差，这时就不能通过药物来控制症状，需要到神经外科通过周围神经的显微血管减压术来治疗，这个手术也可以有效的治愈和改善头痛症状。

慢性胆囊炎应该给予重视，积极治疗。慢性胆囊炎主要发病原因是胆囊结石，往往是无症状胆囊结石引起慢性胆囊炎症、慢性胆囊黏膜萎缩。无症状胆囊结石的危害性要比有症状的胆囊结石更加严重，慢性胆囊炎往往是胆囊结石在胆囊内存在很长时间，胆囊结石很大，造成胆囊壁黏膜萎缩、胆囊功能退化，往往是胆囊癌的主要病因。 慢性胆囊炎需不需要治疗，以及无症状胆囊结石需不需要治疗，教科书上有明确的答案，2cm以上无症状胆囊结石必须手术治疗，胆囊结石存在20年以上，其大小＜2cm，无任何症状，也需手术治疗，避免结石长期在胆囊内造成慢性胆囊炎、胆囊功能退化、胆囊黏膜萎缩，最终导致胆囊癌出现。所以，慢性胆囊炎应该给予重视，积极治疗。

胆道和肠道接通，而不和外界直接交通，同时胆囊通过胆囊颈管与胆总管进行连接，宽度比胆总管在肠道内开口粗，所以泥沙样胆囊结石可以从胆囊内自行排出，但是不一定能够从胆总管内顺利排入肠道。肾结石很少有患者采取手术治疗，都是经过药物或体外碎石等直接将结石排出，因为尿路相对比较直接，可以直接通到体外。 如果排入胆总管，不能够顺利排入肠道、排出体内，就会引起胆系梗阻，后果比较严重，可导致急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎。胰管和胆总管在肠道共用通口，如果结石造成胆总管梗阻，往往会波及胰管，从而形成胆源性胰腺炎，后果相对严重。

胆囊结石主要症状是胆囊炎症状，如上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化道症状。胆囊结石成因较为复杂，目前主要有两个方面： 1、不良生活习惯：比如饮食不规律，早餐时间不规律。胆囊主要功能是浓缩胆汁，经过一夜胆汁浓缩，早餐非常重要，必须经过食物刺激，让浓缩以后的胆汁排入胆道，让新鲜的胆汁对胆囊进行冲刷，如不吃早餐或者早餐时间不规律，就会造成浓缩的胆汁在胆囊内长时间潴留，造成胆固醇性结晶或胆色素结晶，最终形成结石； 2、代谢性疾病：比如糖尿病患者自身物质代谢异常，如胆固醇代谢异常会造成体内胆固醇升高，从而使胆汁当中的胆固醇含量增高，胆固醇在胆汁中析出，如果胆囊浓缩的胆汁不能够将结晶及时排出，就会造成胆固醇结晶，从而形成胆囊结石。

胆囊结石的治疗方法包括两个途径，包括保胆取石和切除胆囊。保胆取石的治疗效果主要在于术后复发几率大小，传统保胆取石基于人们对手术经验、胆道器械的缺乏，取石过程中无法避免会造成胆囊结石残留，是保胆取石术后高复发率的罪魁祸首，所以更倾向于切除胆囊。 但是随着医疗技术、医疗器械的不断发展，保胆取石残留机会几乎等于零。因为目前胆道镜是放大的胆道镜，放大8-10倍，大米粒一样的结石和红枣一样大小，所以残留几率几乎为零，保胆取石以后结石复发率可以降到2%以下。 正常人胆囊结石和胆囊息肉的发病率将近10%-28%，因为术后会对患者进行一系列的健康指导，比如饮食习惯指导、药物干预，会明显降低复发率，保胆取石的效果较好。

胆包括胆管系统和胆囊。胆管系统又包括肝内胆管、肝外胆管和胆囊管，所以胆结石包含胆囊结石。胆结石还包括肝内胆管结石、肝外胆管结石等，建议患者就诊向医生表述时应表达清楚，以避免不必要的检查。 需区分胆囊结石、胆管结石，是肝内胆管结石还是肝外胆管结石，才能够进一步制定治疗计划，所以胆结石并不是胆囊结石，而是包括胆囊结石。

保胆取石是治疗胆囊结石的有效手段，是通过腹腔镜和胆道镜微创方式对胆囊结石进行治疗，全身麻醉以后在腹腔镜监视下使用胆道镜进入胆囊，清晰的将胆囊内结石及结石残渣或泥沙样结石取出体外，保胆取石是治疗胆囊结石最好的办法。 传统治疗胆囊结石是通过切除胆囊，随着研究越来越广泛，发现胆囊切除以后对患者损害或术后并发症发病率很高，比如腹泻、长期消瘦，经过长期随访，胆囊切除术后患者患结肠癌的几率明显增加，所以保胆取石将逐渐取代胆囊切除，取出结石，留下健康胆囊，为身体保驾护航。