杨杰勇

宫颈炎手术，一般需3个月左右其创面才可恢复，也才可同房。宫颈炎需在医生指导下，术后通过阴道上消炎的栓剂等进行治疗。如果存在较严重症状，如较大息肉，出现同房后出血等，均可通过物理治疗，其常用物理治疗方法包括激光、冷冻、利普刀。而手术后需观察阴道分泌物情况，若无严重腥臭味、无下腹不适、也无发烧，且白带没有出现其它症状，通常无太大问题。 术后可口服抗生素预防感染，若阴道出血较少，可局部应用药物辅助治疗，促进创面修复。而平时需保持外阴干燥、清洁，注意性生活卫生。此外需定期复查，因宫颈炎症手术后易复发，故需定期复查。且手术前需进行常规宫颈癌筛查，如TCT、HPV排除宫颈病变。而术后需将术中切下的组织送到病理科进行检查，排除宫颈癌等病变。

轻度宫颈炎与轻度宫颈糜烂相同，通常不会自愈。但很多轻度宫颈糜烂，发展非常缓慢，可能终身都会停在轻度糜烂阶段，不会进一步发展。而轻度宫颈糜烂指宫颈糜烂面积小于宫颈面积的1/3，常无任何临床症状，通常无需治疗。除非病人出现阴道分泌物增多、白带异常、异味、瘙痒等症状，才需对症处理。 而对于轻度宫颈糜烂病人，也需进行宫颈的TCT、HPV检查，即宫颈癌筛查。若筛查存在异常，必要时可在阴道镜的指导下进行活检，且需多些活检，以排除宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。因有时宫颈癌前病变，甚至很早期的宫颈癌，其肉眼表现均为轻度宫颈糜烂改变。且宫颈癌早期发现、早期治疗对改善病人预后存在益处。

宫颈炎通过B超无法确诊，因大部分宫颈炎仅侵犯宫颈表面，其症状主要为宫颈表面糜烂样改变，阴道分泌物异常、发黄、出现异味、瘙痒等。由于宫颈炎在超声下无特异性改变，所以超声检查无法查出。而宫颈炎诊断主要依靠妇科检查及阴道分泌物检查，若肉眼观察宫颈肉可看到肥大、充血，严重可能出现破溃等，也需及时治疗。 宫颈炎治疗需到正规的医院，不可去私营诊所治疗。对于宫颈炎治疗，需先排除宫颈癌病变，可进行宫颈TCT、HPV癌前筛查，排除宫颈癌前病变后可按照宫颈炎症及时治疗。宫颈炎可进行放药或口服药物治疗，但需遵从医嘱，根据医生的嘱咐定期放药。而宫颈炎易复发，即治愈也易复发，故需定期去医院复查，避免复发。

急性宫颈炎或慢性宫颈炎，若没有处于炎症发作的急性期，通常对怀孕无影响。而急性宫颈炎发作时可出现明显脓性白带，其较黏稠且较多，此外还可伴外阴瘙痒、异味等不适表现，需禁止同房，接受治疗，故不建议在此时间同房怀孕。因宫颈炎症时，男性射精后白带较稠厚、黏稠，且存在炎症细胞，可阻碍精子穿过，而炎症细胞亦可杀死精子，导致女性无法正常怀孕。 此外宫颈炎症时，部分患者因合并支原体、衣原体感染，导致宫颈炎症，则怀孕后感染可能对胚胎产生影响，导致胚胎停育、胚胎死亡及流产等，故不建议这类女性在宫颈炎急性期怀孕。

轻度宫颈炎同房时一般不会出血，较严重的宫颈炎或宫颈癌前病变，或早期宫颈癌的病人，有时同房会出血。所以同房后出血为较重要信号，需及时去医院进行妇科检查，进行TCT、HPV检查，排除宫颈病变，若检查发现无问题可放心。若检查发现较严重的宫颈病变或癌前病变，需立即对症治疗。 宫颈癌若发现为晚期，可严重影响病人生命。但部分病人因症状不敏感就放任自流，可能经过一段时间后，宫颈炎症或宫颈癌前病变会明显加重，发展为宫颈癌，此时会危及生命。因宫颈癌治疗主要为早期发现、早期诊断、早期治疗。其早期宫颈癌五年生存率可达到90%以上，而晚期宫颈癌仅有10%-20%左右。故早期发现，早期治疗，对其生命存在益处。

宫颈息肉的手术为较小手术，常规在门诊进行即可。而术后需注阴道流血的情况，若病人术后存在少量白带带血丝或点滴状出血，均属于正常情况，无需过于紧张、担心。若出血较平时月经量多时，需及时去医院就诊，明确出血原因，及时诊治，不可在家拖延，造成大出血等严重后果。且宫颈息肉手术后2周内禁止盆浴，1个月内禁止性生活，且在月经来潮干净后3天门诊复查，了解手术后创面恢复情况。 且宫颈息肉摘除后，需送病理检查明确诊断。虽宫颈息肉大部分属于良性病变，但少数也可能为宫颈恶性肿瘤的赘生物。而息肉多数因慢性炎症刺激导致，所以即使手术摘除，也很容易复发。故患有宫颈息肉的女性，手术后需定期进行妇科检查，积极治疗宫颈炎、阴道炎，以免息肉再次复发。且宫颈息肉手术前也应进行宫颈癌筛查，排除宫颈病变和宫颈恶性肿瘤。

宫颈息肉为宫颈管腺体及间质局限性增生，并向子宫颈外口突出而形成的赘生物。绝大多数宫颈息肉为良性疾病，恶变率很低。患者多无任何症状，通过常规妇科查体而发现，而有症状的患者可表现为白带有血丝，平时阴道少量不规则流血、白带增多，同房后存在阴道不规则流血等症状。如果宫颈息肉较小，受月经周期激素影响，可能会脱落、消失，注意定期随访观察即可。 如果息肉较大，自然不可能脱落，或息肉多发，尤其蒂部较宽，或较粗，应进行宫颈息肉摘除手术，切除息肉后需送病理学检查，其手术较大，门诊处理即可。而术后需多休息、避免性生活，积极治疗阴道、宫颈的炎症，避免复发，且需注意会阴部卫生及性生活卫生。

重度宫颈糜烂塞药不可根除，但塞药可改善阴道分泌物增多、阴道不适、异味等症状。其可通过物理治疗，如激光、微波或利普刀等根除。若为重度宫颈糜烂，治疗前需进行宫颈的癌前筛查，即脱落细胞学检查和HPV检查，排除宫颈上皮内瘤变后，且病人无临床不适，如白带带血丝、分泌物增多、异味、接触性出血等症状，无需塞药治疗，进行定期宫颈癌筛查即可。 但若病人出现白带增多、分泌物非常多，异味、白带有血丝，同房时出血等症状，在排除宫颈上皮内瘤变后，需进行物理治疗，物理治疗通常可以根除，但宫颈糜烂易反复发作，所以术后需定期随访。

宫颈炎为妇科常见炎症类型，多发于存在性生活的女性，而无性生活的女性，一般不会出现宫颈炎症。轻度宫颈炎症可能仅引起白带异常，阴道分泌物较多或出现异味、瘙痒，但不会导致异常阴道出血，但若严重宫颈炎症可导致阴道分泌物持续增多，甚至出现脓性白带，且同房后出现反复阴道流血，进行妇科检查可发现整个宫颈充血、水肿，呈糜烂样改变，且出现肥大，甚至息肉等不同症状，需进行宫颈癌筛查。 其筛查通常为TCT加HPV，排除宫颈上皮内瘤变，及宫颈癌。而排除后可进行阴道局部用药，按炎症对症处理。其阴道局部用药，通常采用中医中药处理，需在医生指导下按规定疗程进行用药，不可擅自停药，且宫颈炎症易复发，需及时复查。

宫颈病变类型不同，其治疗方法亦不同，可表现为宫颈急性炎症、慢性炎症、息肉、肥大等。宫颈急性炎症主要表现为宫颈的充血、水肿现象，且有时会出现持续性接触性出血。若为宫颈息肉，且较小时大部分患者无临床症状，若呈现石头样小突起，即为宫颈炎症的一种表现。而宫颈不同炎症治疗方法也不同。女性患有急性宫颈炎症时一般表现为阴道分泌物增多、瘙痒、异味，出现白带带血丝，一般局部用药或口服药物治疗为主。而慢性宫颈炎症多采取局部物理治疗为主，有时也可辅以药物治疗。 若患者患有宫颈息肉时，需将宫颈息肉摘除，但较小的息肉有时可不处理，因部分小息肉可自然脱落。若息肉较大则需摘除。但治疗前需进行宫颈癌前筛查，进行TCT、HPV检查，排除宫颈癌前病变，且息肉摘除后需送病理检查，虽大部分息肉为良性，但部分息肉也可癌变，故需小心。