杨杰勇

轻度宫颈炎同房时一般不会出血，较严重的宫颈炎或宫颈癌前病变，或早期宫颈癌的病人，有时同房会出血。所以同房后出血为较重要信号，需及时去医院进行妇科检查，进行TCT、HPV检查，排除宫颈病变，若检查发现无问题可放心。若检查发现较严重的宫颈病变或癌前病变，需立即对症治疗。 宫颈癌若发现为晚期，可严重影响病人生命。但部分病人因症状不敏感就放任自流，可能经过一段时间后，宫颈炎症或宫颈癌前病变会明显加重，发展为宫颈癌，此时会危及生命。因宫颈癌治疗主要为早期发现、早期诊断、早期治疗。其早期宫颈癌五年生存率可达到90%以上，而晚期宫颈癌仅有10%-20%左右。故早期发现，早期治疗，对其生命存在益处。

宫颈炎无症状通常无需处理，但若患者出现白带增多、异味、瘙痒等症状，或严重时出现接触性出血，需治疗。一般采取局部治疗或物理治疗，而物理治疗需进行TCT筛查加HPV检查，排除宫颈癌前病变。因物理治疗可能对生育产生一定影响，其可导致宫颈管狭窄，影响自然分娩时的宫颈扩张，故现在很少进行，特别是没有生育的女性。但患者也无需过度紧张，因存在进行利普刀且自然分娩也非常顺利的病人。 所以未婚女性需充分与医生沟通，若不愿意进行物理治疗，也可局部用药，因宫颈炎局部用药的效果也较好，可避免手术并发症，且局部用药效果好，经济便宜，很多患者愿意接受。但其缺点为需经常塞药，较麻烦。

宫颈息肉手术为临床妇科门诊较小的手术，一般无特别副作用，而临床最典型的副作用为在宫颈创面的恢复过程中，会出现新鲜组织增生，而宫颈增生组织为新生的肉芽组织，会出现接触性出血。故术后若患者过早进行性生活，不注意会阴部卫生，则合并感染后会出现阴道分泌物增多、异味、瘙痒不适，严重可出现脓性白带等症状。而严重时可出现逆行感染进入盆腔，导致子宫内膜炎或盆腔炎，出现月经紊乱、下腹坠胀不适等症状，也可能形成盆腔脓肿，若为年轻患者也可能引起不孕不育等相关后遗症。 故在宫颈息肉手术前，需做好术前消毒准备。且术前2-3天禁止性生活，手术时机选择在月经干净的3-7天内，术后需注意休息，避免性生活，且需注意外阴清洁干燥，预防感染。 如果术后出现阴道分泌物增多、异味，甚至出现脓性白带等症状，应及时复查就诊，避免延误病情，而导致小手术造成较大后果。

宫颈息肉手术后是否出血，需先观察宫颈息肉形成原因。宫颈息肉为宫颈慢性炎症，宫颈黏膜局限突出，形成小赘生物。其可大可小，可类似小米粒大小，接近1-2mm，而临床也存在5-6cm大的息肉。而息肉切除手术在门诊不是较大的大手术，如果根部没有完全切除掉，可能在切除创面会有少许渗血，而术后可能会出现淋漓不尽的出血。故息肉切除时，根部处理较干净，一般不会再出血。 所以宫颈息肉切除手术后是否会出血，与根部是否处理较干净相关。如果处理较干净， 术后复发率也会明显降低。如果处理不干净，可为将来复发埋下伏笔。而息肉切除术后局部常规会用纱布或纱球压迫止血，且术前会给病人查血常规和凝血功能，排除凝血功能异常，一般术后会给病人口服消炎药物和止血药，故出血一般较少。而术后药物使用应在正规医院，按正规医生指导下进行。

重度宫颈糜烂可能会出现癌变，不是一定会出现癌变，因宫颈严重的炎症，可能为细菌或病毒导致。而细菌或病毒长期刺激，可能会诱发宫颈癌变，特别目前已证实HPV，即人乳头瘤病毒的感染与宫颈癌变相关。若女性出现重度宫颈糜烂，需定期去医院进行宫颈癌筛查，行HPV加TCT的检查，根据这两项检查结果综合分析诊治。若排除宫颈上皮内瘤变，可按照宫颈炎症来治疗。 如果无宫颈癌筛查而进行治疗，可能延误病情，导致误诊、误治。而其大部分治疗为物理治疗或手术治疗，如果存在生育要求，尽量以药物治疗为主。若无生育要求，可选用物理治疗。物理治疗包括冷冻、激光、微波，或波姆光。部分患者可使用利普刀将糜烂的病变面切除，使新鲜的组织长出，覆盖原有创面，恢复宫颈原来面貌。

重度宫颈糜烂即使塞药愈合，也较易复发，因重度宫颈糜烂的发病机理为慢性炎症刺激。即使经规律治疗，炎症也易反复。如果出现反复的情况，建议进行宫颈癌筛查，即宫颈液基细胞学检查，加HPV检查，目的为排除宫颈病变。若宫颈癌筛查为正常，一般使用药物治疗为主，严重时可进行手术治疗、物理治疗。平时可多锻炼身体，增强抵抗力，以减少炎症的复发。 如果宫颈癌筛查为异常损伤，需进一步进行阴道镜检查，在阴道镜下进行活检。如果病理检查为宫颈炎症，可按照宫颈炎症进行外用药物治疗，也可选择物理治疗。但若活检的结果为癌前病变，甚至宫颈癌，需进行进一步的手术治疗。

宫颈炎和阴道炎均为较常见的妇科炎症，其区别如下所示： 1、发病的部位，宫颈炎为子宫颈的阴道部和宫颈管黏膜的炎症，而阴道炎为发生在阴道的炎症； 2、病原体，宫颈炎病原体通常为沙眼衣原体或淋病奈瑟球菌，其均为性传播疾病的类型。而阴道炎的病原体为细菌，亦包括常见念珠菌、滴虫等。若患者确诊为宫颈炎或阴道炎，建议及时去正规医院进行抗菌治疗，并进行局部卫生清洁。 建议女性在生活中进行适当锻炼，提高自身免疫力，抵抗病原菌感染。此外需保持干净的性卫生习惯。若病情迁延不愈，需正规医院进行治疗。

慢性宫颈炎患者，其疗程通常为3个月到半年。若其癌前筛查TCT和HPV显示无问题，即为单纯宫颈炎症。可在医生指导下选用清热燥湿、杀虫止痒、消腐生肌类药物进行对症治疗。且3个月后需到医院检查，观察宫颈炎症的恢复情况。若效果不佳，也可采取手术治疗、物理治疗方法，也可继续用药。 而手术治疗通常采用微波、利普刀及波姆光等方法。这些治疗方法虽短期内效果较好，但易复发，所以需定期复查，定期检查，避免复发。也需定期进行宫颈癌前筛查。且平时需注意保障会阴部卫生，保持会阴部清洁、干燥，同时需注意性生活的卫生，避免宫颈炎症复发。

轻度宫颈炎与轻度宫颈糜烂相同，通常不会自愈。但很多轻度宫颈糜烂，发展非常缓慢，可能终身都会停在轻度糜烂阶段，不会进一步发展。而轻度宫颈糜烂指宫颈糜烂面积小于宫颈面积的1/3，常无任何临床症状，通常无需治疗。除非病人出现阴道分泌物增多、白带异常、异味、瘙痒等症状，才需对症处理。 而对于轻度宫颈糜烂病人，也需进行宫颈的TCT、HPV检查，即宫颈癌筛查。若筛查存在异常，必要时可在阴道镜的指导下进行活检，且需多些活检，以排除宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。因有时宫颈癌前病变，甚至很早期的宫颈癌，其肉眼表现均为轻度宫颈糜烂改变。且宫颈癌早期发现、早期治疗对改善病人预后存在益处。

宫颈病变类型不同，其治疗方法亦不同，可表现为宫颈急性炎症、慢性炎症、息肉、肥大等。宫颈急性炎症主要表现为宫颈的充血、水肿现象，且有时会出现持续性接触性出血。若为宫颈息肉，且较小时大部分患者无临床症状，若呈现石头样小突起，即为宫颈炎症的一种表现。而宫颈不同炎症治疗方法也不同。女性患有急性宫颈炎症时一般表现为阴道分泌物增多、瘙痒、异味，出现白带带血丝，一般局部用药或口服药物治疗为主。而慢性宫颈炎症多采取局部物理治疗为主，有时也可辅以药物治疗。 若患者患有宫颈息肉时，需将宫颈息肉摘除，但较小的息肉有时可不处理，因部分小息肉可自然脱落。若息肉较大则需摘除。但治疗前需进行宫颈癌前筛查，进行TCT、HPV检查，排除宫颈癌前病变，且息肉摘除后需送病理检查，虽大部分息肉为良性，但部分息肉也可癌变，故需小心。