杨杰勇

轻度宫颈炎同房时一般不会出血，较严重的宫颈炎或宫颈癌前病变，或早期宫颈癌的病人，有时同房会出血。所以同房后出血为较重要信号，需及时去医院进行妇科检查，进行TCT、HPV检查，排除宫颈病变，若检查发现无问题可放心。若检查发现较严重的宫颈病变或癌前病变，需立即对症治疗。 宫颈癌若发现为晚期，可严重影响病人生命。但部分病人因症状不敏感就放任自流，可能经过一段时间后，宫颈炎症或宫颈癌前病变会明显加重，发展为宫颈癌，此时会危及生命。因宫颈癌治疗主要为早期发现、早期诊断、早期治疗。其早期宫颈癌五年生存率可达到90%以上，而晚期宫颈癌仅有10%-20%左右。故早期发现，早期治疗，对其生命存在益处。

若要彻底治疗宫颈息肉，需先明确宫颈息肉形成原因。其形成因宫颈局部慢性炎症刺激，导致组织增生，在局部慢慢形成赘生物。而治疗可通过手术和药物两种途径，临床一般通过手术治疗切除较多。手术也可通过电切除，或单纯摘除方法。而电切除相对于息肉蒂部，切除相对较彻底，且术后复发几率较低。术后还需通过药物辅助治疗，消除宫颈、阴道炎症，减少复发。 术后要求尽量预防感染，可通过服用抗生素类药物，但需在正规医院，根据医生指导开具处方，根据医嘱服用，平时也需注意会阴部卫生及性生活卫生。一般宫颈息肉很难被发现，因其较小，所以定期体检尤为重要。此外息肉较易复发，有可能继续生长。所以即使进行电切手术，每年也需去正规医院进行复查，平时需注意饮食，多食用蔬菜水果，且需锻炼身体，提高机体免疫力，减少复发。

宫颈息肉手术为临床妇科门诊较小的手术，一般无特别副作用，而临床最典型的副作用为在宫颈创面的恢复过程中，会出现新鲜组织增生，而宫颈增生组织为新生的肉芽组织，会出现接触性出血。故术后若患者过早进行性生活，不注意会阴部卫生，则合并感染后会出现阴道分泌物增多、异味、瘙痒不适，严重可出现脓性白带等症状。而严重时可出现逆行感染进入盆腔，导致子宫内膜炎或盆腔炎，出现月经紊乱、下腹坠胀不适等症状，也可能形成盆腔脓肿，若为年轻患者也可能引起不孕不育等相关后遗症。 故在宫颈息肉手术前，需做好术前消毒准备。且术前2-3天禁止性生活，手术时机选择在月经干净的3-7天内，术后需注意休息，避免性生活，且需注意外阴清洁干燥，预防感染。 如果术后出现阴道分泌物增多、异味，甚至出现脓性白带等症状，应及时复查就诊，避免延误病情，而导致小手术造成较大后果。

宫颈息肉为宫颈管腺体及间质局限性增生，并向子宫颈外口突出而形成的赘生物。绝大多数宫颈息肉为良性疾病，恶变率很低。患者多无任何症状，通过常规妇科查体而发现，而有症状的患者可表现为白带有血丝，平时阴道少量不规则流血、白带增多，同房后存在阴道不规则流血等症状。如果宫颈息肉较小，受月经周期激素影响，可能会脱落、消失，注意定期随访观察即可。 如果息肉较大，自然不可能脱落，或息肉多发，尤其蒂部较宽，或较粗，应进行宫颈息肉摘除手术，切除息肉后需送病理学检查，其手术较大，门诊处理即可。而术后需多休息、避免性生活，积极治疗阴道、宫颈的炎症，避免复发，且需注意会阴部卫生及性生活卫生。

宫颈息肉通常用手无法触摸。因宫颈息肉大小不一，小到几个毫米，大的可达到几个厘米，一般到5-6cm左右，所以通常情况下较小无法用手触摸，而只有息肉较大时才可用手触摸。患者出现宫颈息肉均为长期慢性炎症刺激导致宫颈局部产生增生，而形成赘生物。对于存在宫颈息肉的患者，建议在月经干净后的3-7天内，去妇科门诊进行宫颈息肉的摘除手术。而宫颈息肉摘除手术符合门诊中相对较小的手术，建议病人术前2-3天避免性生活，在手术后也需注意休息、避免性生活，且积极治疗阴道、宫颈炎症，注意会阴部卫生及性生活卫生，避免感染。 切除息肉后需送病理检查，明确息肉性质。日常也可多吃富含蛋白质的食物，因蛋白可进一步促进伤口快速愈合。避免辛辣、刺激性食物，且需定期到医院复查，因息肉存在复发可能。

重度宫颈糜烂塞药不可根除，但塞药可改善阴道分泌物增多、阴道不适、异味等症状。其可通过物理治疗，如激光、微波或利普刀等根除。若为重度宫颈糜烂，治疗前需进行宫颈的癌前筛查，即脱落细胞学检查和HPV检查，排除宫颈上皮内瘤变后，且病人无临床不适，如白带带血丝、分泌物增多、异味、接触性出血等症状，无需塞药治疗，进行定期宫颈癌筛查即可。 但若病人出现白带增多、分泌物非常多，异味、白带有血丝，同房时出血等症状，在排除宫颈上皮内瘤变后，需进行物理治疗，物理治疗通常可以根除，但宫颈糜烂易反复发作，所以术后需定期随访。

宫颈糜烂治疗一般分为两种，即药物治疗、物理治疗。而物理治疗多选用激光、冷冻、微波等方式进行。其原理为烧灼宫颈糜烂面，使糜烂面脱落，而周围的正常上皮组织会蔓延，覆盖手术创面，从而达到治愈目的。 术后感染病人一般表现为阴道分泌物增多，出现异味，严重可出现恶臭味，病人出现腹痛、发热等症状。临床检查用窥阴器窥开阴道后可闻到恶臭，观察宫颈时可发现宫颈充血、肥大、红肿，且严重时存在脓性分泌物，一般选用抗生素进行抗感染治疗，其症状很快会好转。 物理治疗手术较小，一般很少出现术后并发症，但根据个人体质不同，在个别的情况下会存在术后出血、感染等特殊情况。

宫颈炎因细菌和病原体感染导致，可引起很多症状，包括白带增多、脓性白带。也可出现腰骶部酸胀不适，其需治疗。患者可通过宫颈分泌物检查，即进行妇科检查取分泌物，进行细菌培养及加药敏，根据培养药敏的结果进行针对性抗生素治疗后，可治愈。 而宫颈糜烂这种疾病的名称目前已被废除，即宫颈糜烂不一定为一种疾病，绝大多数为正常生理状态。其好发于生育期的女性，因生育期女性雌激素分泌较旺盛，而雌激素分泌旺盛可致宫颈柱状上皮移位，而形成一种糜烂样改变，无需治疗。 但部分宫颈糜烂样改变需进行宫颈癌筛查，即TCT加HPV。若宫颈癌筛查提示正常，则无需治疗，定期复查即可。但若出现症状需去正规的医院检查治疗。且平时需注意外阴部即性生活的卫生。

宫颈炎和阴道炎均为较常见的妇科炎症，其区别如下所示： 1、发病的部位，宫颈炎为子宫颈的阴道部和宫颈管黏膜的炎症，而阴道炎为发生在阴道的炎症； 2、病原体，宫颈炎病原体通常为沙眼衣原体或淋病奈瑟球菌，其均为性传播疾病的类型。而阴道炎的病原体为细菌，亦包括常见念珠菌、滴虫等。若患者确诊为宫颈炎或阴道炎，建议及时去正规医院进行抗菌治疗，并进行局部卫生清洁。 建议女性在生活中进行适当锻炼，提高自身免疫力，抵抗病原菌感染。此外需保持干净的性卫生习惯。若病情迁延不愈，需正规医院进行治疗。

宫颈炎若无宫颈病变也可怀孕，即宫颈阴道分泌物较少、无异味、无瘙痒等。其提示宫颈炎症较轻，可怀孕。若宫颈炎症较严重，出现分泌物增多、白带较黏稠、异味等症状，甚至出现接触性出血，可影响精子运行，影响怀孕。因白带稠厚，导致精子无法穿过，且若白带存在炎性细胞可杀灭精子，也可导致不孕。但通常普通宫颈炎症，绝大数人可怀孕。 建议患者若宫颈糜烂严重尽量先行宫颈癌筛查，即进行CT、HPV检查，必要时可进行阴道镜检查，排除宫颈癌前病变。同时也建议患者平时需注意外阴卫生，注意性生活卫生，尽量避免人工流产、刮宫等，积极做好避孕措施。若想生子需尽早怀孕，因多次人流和刮宫可对宫颈及子宫内膜产生损伤，均可导致患者不孕。