杨杰

脑静脉血栓一般是指颅内静脉或静脉窦血栓，消除脑部静脉血栓的方法主要包括以下两种： 1、药物治疗：包括抗凝治疗和溶栓治疗，抗凝治疗主要是通过肝素类药物阻止血栓扩大，使形成的血栓缓慢溶解，最后使被堵塞静脉再通。如果肝素抗凝治疗无效或患者病情较重，可以用阿替普酶或尿激酶进行溶栓治疗，直接把静脉血栓溶解掉，使静脉再通； 2、机械取栓治疗：经过股动脉穿刺或股静脉穿刺，通过取栓器用机械方法直接拉出栓子，使堵塞的脑静脉或静脉窦再通。

脑梗死如果累及到优势半球，会出现失语，患者可能无法听懂他人谈话，也不能正确表达自己的意见。除用药物治疗脑血栓以外，还要进行积极的康复训练。 语言康复训练主要是在康复医师指导下进行，如让患者说简单词语，听简单指令，通过反复训练增加患者语言功能，使其尽快得到康复。此外，针灸、理疗、电刺激对于失语有一定治疗作用，部分电脑软件也可帮助患者进行言语功能方面的训练，操作较简单，效果也较好。

如果出现脑梗常见症状，包括偏瘫、失语、口角歪斜、头晕等，应该立即到神经内科就诊。4.5个小时以内可以进行静脉溶栓治疗，如果超过4.5个小时，经神经内科医生评估后，可以请神经外科或血管介入科会诊，决定是否进行动脉取栓或动脉溶栓。 脑梗度过急性期后，一般在神经内科进行长期随访，指导患者治疗和二级预防。如果发现血管狭窄在70%以上，即存在中到重度血管狭窄，可以请血管外科或血管介入科进行血管内治疗，包括支架植入或颈内动脉内膜剥脱术。

轻微脑梗损害的脑组织、部位相对较少，同时脑缺血引起的血管损害相对较轻，因此可以治愈。临床主要采取措施是注意休息、维持正常生命体征，同时进行生活护理、饮食护理。 药物主要是甘露醇或利尿性脱水药，如呋塞米，促进排尿，从而缓解脑部水肿症状，提高脑部新陈代谢，改善脑部氧耗量。还可使用肾上腺皮质激素，如糖皮质激素进行消炎抗菌，提高自身免疫抑制作用、抗休克。也可使用蛋白注射剂恢复正常的胶体渗透压，维持血管正常功能。如果发病较快，需要及时进行溶栓治疗，恢复正常血容量，具体临床治疗需要在正规医生指导下进行。

85岁脑梗塞患者出现昏迷后清醒时间与梗死灶大小、昏迷程度密切相关。浅昏迷或中度昏迷状态一般经过积极正确治疗后，可在发病后2周或2周以后清醒，部分患者可以在发病后2周内开始清醒。 如果考虑大面积脑梗死引起中度昏迷的患者，多数不能清醒，患者一般会在急性期死亡，可能由于脑疝导致死亡，还可能死于并发症。常见并发症包括泌尿系统感染、下肢深静脉血栓以及褥疮感染，更重要的是肺部感染，患者可以在发病后数周、数月内死亡。

没有三高也会得脑梗，因为脑梗塞情况较多，不是所有脑梗塞都有三高表现。部分先天性疾病以及自身免疫性血管炎症问题都可能造成脑梗，如肿瘤压迫会造成脑梗，本身存在脑血管畸形、动静脉瘘等情况也会造成脑梗，包括外伤、感染情况都会引起脑梗塞发生。 临床中需要注意自身病情变化，及早发现、及早治疗较为关键。并不是没有三高就一定不会出现脑梗，脑梗每人都可能发生，只是病情轻重不同、病因不同而已。

脑梗塞患者最好在康复师指导下进行有效康复训练，康复训练方法主要包括以下几点： 1、对患者进行心理康复，大部分患者都存在卒中后抑郁，因此需要让患者保持愉悦的心情、树立战胜疾病的信心； 2、针对神经系统缺陷，需要进行针对性康复，如果出现语言功能障碍，可以让患者大声朗读报纸或锻炼发音； 3、如果出现吞咽困难，可以进行针灸以及理疗； 4、如果患者出现一侧肢体瘫痪，可以在步行器辅助下走路； 5、锻炼肢体功能，如上肢持物锻炼上肢功能，系鞋带、做翻书动作以及爬墙动作来锻炼手部功能。

脑梗死的治疗目前发展较快，越来越多的方式方法得到应用，尤其是急性脑梗死。急性脑梗死是指发病时间在24小时内的脑梗死，治疗方法主要包括以下几点： 1、静脉溶栓：可用阿替普酶、尿激酶进行静脉溶栓，但存在严格适应症和禁忌症，需要医生详细评估，一般适用于发病4.5-6小时内的患者； 2、神经介入治疗：对于突发严重的颅内大血管闭塞患者，还可以通过动脉取栓、动脉溶栓、支架植入、球囊扩张等方式治疗，但手术存在一定风险，经济花费较高； 3、其它治疗：如抗血小板治疗，常用的药物有阿司匹林、氯吡格雷等，此外还包括降脂治疗，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀类药物。

大面积脑梗塞患者一般需要到医院就诊，检查包括以下几种： 1、首先进行CT检查，因为CT检查较快，通常1-2分钟即可完成； 2、核磁共振检查需要8-10分钟，紧急情况下可以暂时不做，一般待病情平稳后再做； 3、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、血气分析等检查。 应该对患者的综合状态进行评估，根据患者状态、结果等再进行相应治疗，注意在治疗过程中需要给患者提供营养支持，昏迷患者一般需要用鼻饲或静脉方法补充适当营养和水分。

顶枕叶病灶属于脑叶病灶，枕叶影响视觉中枢，顶叶影响下肢感觉功能。对于右侧顶枕叶亚急性脑梗塞，若患者病情平稳，并且逐渐好转，则无危险性。但如果患者血管质量较差，疾病进行性加重，则存在一定危险，但大部分患者没有危险。 顶枕叶梗死的患者，会出现视觉中枢异常，导致患者偏盲，双眼一侧看不清或某个象限无法视物，本质是大脑出现异常，需要及时到神经科就诊，进行头颅核磁共振检查，明确是否存在顶枕叶病灶。同时，因为是脑叶病灶，也可以出现癫痫或精神症状，需要引起注意和重视。