杨更朴

胸腔积液是否复发需根据诱发胸腔积液因素进行判断，具体如下： 1、肺炎后可出现大量胸腔积液，若肺部炎症未得到有效干预及治疗，胸腔积液产生的原因即未解除，胸腔积液可持续产生； 2、全身性病变，如肝硬化、门脉高压症或肾功能不全。此类疾病可引发全身结膜性积液，胸腔积液仅为其中表现形式之一。若此时未改善全身情况，则胸腔积液无法进行彻底、有效治疗。临床需医生谨慎考虑局部与全身问题，选取合适的治疗方法； 3、处理胸腔积液过程中，需采取积极有效的引流方法。胸腔积液本身并不可怕，但害怕转为慢性胸腔积液，导致不可逆改变。临床中经常可遇见病人为少量胸腔积液，如肺炎后出现少量胸腔积液，此时应进行积极、有效、彻底治疗，以防病人后期出现积液慢性化，持续刺激形成慢性包裹性脓胸。胸部外伤后经常可出现多发性肋骨骨折等，可出现胸膜腔少量积血，一般在几百毫升以下，此时血性积液可造成长远危害，需积极进行充分的引流，防止复发，减少胸腔积液对患者带来的长久损害。

临床上常见引起胸痛的原因具体如下： 1、胸部疾病，如肺上病变、胸膜病变、纵隔病变等，均可引发胸部疼痛。此外，胸壁病变、胸膜腔感染、胸膜腔积液，病毒感染引发肋间神经疼痛以及外伤后胸壁改变，也可引发胸部疼痛； 2、消化系统，如慢性胃炎、胆囊炎、胆结石、胃食管反流、膈下病变，均可引发胸部疼痛； 3、心脏及大血管方面，如冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病、心脏功能方面有问题也可引发胸部疼痛； 4、全身性疾病处于胸部时出现的表现，如风湿性免疫性疾病，糖尿病、门脉高压症等可引发胸部改变，表现为胸部疼痛。 因此，导致胸部疼痛的原因较为复杂，需医生多角度分析和判断。

右胸感觉有东西顶着的处理方法具体如下： 1、患者无需紧张，此类情况多半为轻微慢性疾病表现，并非急症； 2、建议患者到医院进行检查，主要为呼吸科、胸外科，或者消化内科，可进行心脏彩超、心电图、胸部CT等辅助检查，通过胸部CT了解胸膜腔、肺、纵隔、膈肌、食管等是否存在异常； 3、从消化道角度检查着手，如消化道造影、胃镜可明确有无胃食管反流症，有无胃炎、胆囊炎、胆结石等病变，可通过上述方面逐步缩小检查范围，最终达到精准诊断目的，及时进行有效干预。

临床无胸外扩概念，所谓胸外扩可理解为胸廓发育畸形。胸外扩为胸外科常见的一类胸壁发育畸形，如漏斗胸或鸡胸。此类病变发病机制为是患儿发育畸形，即膈肌、胸壁及肺发育不同步而引发胸廓形态改变，表现为出现向前突出的鸡胸或向内凹陷的漏斗胸等。 此类病变可导致患儿对体表、容貌产生较大的心理影响，并可影响患者心肺功能，使患儿呼吸机能、心脏有效循环功能减弱。目前临床可采取胸壁矫正方法进行有效干预，从而改善此类发育性畸形。

气管肿瘤术后两周左右即可康复出院，但气管肿瘤术后有一系列特殊要求需患者遵守，如术后务必让患者学会低头吃饭、低头交流，此姿势需维持3-5个月左右。若患者不遵循此姿势，突然仰头能会导致气管缝合处断裂，出现恶性致死性问题。因此，患者必须遵从医学要求，遵从主刀医生医嘱。 气管肿瘤患者手术后，需在生活方面进行细化管理。术中患者切除部分气管，再接上后可产生张力，术中需采取措施进行保护，如屈颈、将下巴缝合在前胸部等。此种情况下患者生活中不方便，需让患者在屈颈前提下学会交流、吃饭、咳嗽，进行日常工作，如洗刷、生活自理等，保证患者长久安全。此外，此类特殊体位需维持至术后3-5个月。

气管肿瘤恶性病变的治疗方法，主要有以下几个方面： 1、原发气管恶性肿瘤：此类病变主要包含临床最常见的气管鳞癌、腺癌，以及其它少见未分化癌等。首选治疗方法为手术，再就是可进行放化疗，以及采用支架进行治疗。治疗时需根据病变范围、程度、周边情况对大气道梗阻产生影响，以及病人整体情况与当地医疗资源现状等，综合判断采取气管恶性病变的治疗方针； 2、非原发性恶性肿瘤：如纵隔肿瘤、食管癌、甲状腺癌等侵犯气管，治疗时需依据原发病变情况，结合胸外科医生对气管病变判定，给予综合治疗方案。

气管肿瘤化疗后可出现吐血，多见于肿瘤坏死后出现侧面毛细血管出血。临床多数患者表现为小咯血、痰中带血、血丝或血凝块，偶尔可见致死性大咳血，多数患者可累及大支气管动脉系统。此时建议患者在医院进行专业干预，如进行气管支架、栓堵、药物保守方法等措施止血。气管肿瘤化疗出现咳血为肿瘤晚期不良表现，处理起来较为棘手。 气管肿瘤化疗后出现咳血需内科和胸外科联合进行治疗，出现此类情况需及时对病变部位进行评估出血原因、部位，以及潜在危机以及下一步预后发展。根据此现有病变情况预测采取方法有效地解决出血问题，需MDT(多学科诊疗模式)整体合作，即呼吸内科、肿瘤科，胸外科、介入科等共同处理。

气管肿瘤包含癌症和良性病变，需进行病理学检查明确诊断，常见疾病具体如下： 1、恶性病变：病理上气管鳞状细胞癌最常见，其中包括部分腺癌、未分化癌等，此类上皮病变称为癌症。部分瘤，如乳突肿瘤，其它软骨瘤、平滑肌肉瘤等； 2、良性病变：如气管息肉、气管肉芽肿样病变等。 气管肿瘤需到大医院专业科室进行病理学检查后，方可明确是肿瘤性病变还是非肿瘤性病变。建议患者到正规综合性医院或专业地点进行全面、细致的检查。

气管肿瘤早期症状包含特异性及非特异性症状，具体如下： 1、特征性表现，患者可出现咳嗽呈金属音，以及咳嗽时自觉其他部位共鸣感，或严重呼吸困难伴喘息样改变； 2、非特征性表现，如胸憋，胸疼、气短、心悸，以及咳嗽时感到无力等，均为非特征性表现。此时需结合临床影像学检查、病理学检查，最终确定气管是否发生病变及病理分期，有利于帮助患者选择下一步治疗措施。 因此，若出现身体不适，无论出现特异性症状还是非特异症状，均应到正规综合性医院胸外科或呼吸内科进行仔细、全面的评估和检查，以期望更早期发现气管病变。

气管肿瘤所做检查具体如下： 1、影像检查：如胸片、CT、PET-CT等，胸部检查主要包括胸部CT检查。因气管肿瘤涉及颈部胸部两部分，此部分检查中需注重包含颈部，如此才能全面、整体反映气管整体情况，避免出现遗漏； 2、创伤性检查：如纤维支气管镜，此为最主要的检查手段。纤维支气管镜检查为诊断气道病变金标准，但此检查局限于较多适应症及多种风险。临床医生全面评估适应症和风险后，可为广大患者提供更加安全检查，以及合理诊断和治疗。