杨春喜

1度半月板损伤通常不会出现半月板完全撕裂，常见自愈时间如下：1、如果不存在关节炎、痛风等慢性疾病，仅是急性创伤导致的1度半月板损伤，创伤治愈后3个月左右半月板可以恢复；2、如果合并有关节炎，包括类风湿关节炎、风湿性关节炎，或者痛风、银屑病性关节炎、强直性脊柱炎等情况，则不一定是由急性创伤所引起，几乎不能自愈。可能会因为关节炎病程加重而加重，病程得到控制后可能会有所减轻；3、如果由于关节退变导致1度半月板损伤，则不能自愈。由于关节存在软骨退变，力学结构改变，半月板损伤可能会越来越严重。

肩周炎患者主要是肩关节的黏连性关节囊炎，同时会伴有肩关节周围肌肉、韧带的筋膜炎，会以肩关节周围的疼痛、活动受限为主，如果按摩应该以肩关节周围的主要的穴位按摩和肌肉的放松、关节拉伸为主，但要被动的拉伸，不能够主动的抬高。按摩的穴位最常用的是天宗穴，在肩关节后方，肩胛冈中点下方二寸，如果病人按摩左肩，可以用右手勾一下中指，正好能够摸到这个位置，会出现酸痛的感觉，做顺时针或者逆时针的按摩、按压，贴膏药也可以贴在此处，会起到事半功倍的效果。同时可以做肩膀上方的斜方肌、深部的高上肌、外侧的三角肌等手法的按摩，但最主要的、效果最好的、最简单的穴位就是天宗穴，这是临床经验中发现的比较重要的穴位。另外可以帮助患者进行肩关节的被动的拉伸锻炼，但是不能够过度，尤其在急性的炎症期，更应该休息为主。

半夜胸口痛醒应观察是否与心脏有关，若胸口疼痛与白天的肋间神经痛类似，应观察是否存在肋间神经炎，或是否存在带状疱疹。观察局部皮肤是否存在水泡，若出现条带状的水泡形成，通常属于带状疱疹。若无水泡形成，肋间神经痛持续存在，需要进行胸椎检查，观察胸椎是否存在病变，是否存在椎间盘突出、肿瘤或神经卡压等情况。此类疾病均可导致持续的肋间神经痛，但并不能引起心前区、胸口部位疼痛，因此并不是一个原因。半夜胸口痛应引起重视的是心绞痛或变异型心绞痛，因此应到心内科进行鉴定，观察是属于肋间神经痛，还是属于心绞痛。必要时可以到骨科或疼痛科，检查肋间神经痛的性质，以及具体病因，并进行针对性治疗。

动脉瘤样骨囊肿主要是在X线上出现明显的影像学改变，即骨两端偏向一侧，称为偏心性囊性变。偏心性囊性变的形状类似于气球，骨头内部中间呈空洞样囊变，边缘有硬化带，类似于硬壳。部分患者的骨头改变偏向一侧，具有骨小梁形成的蜂窝样影像学改变。通常动脉瘤样骨囊肿的患者容易出现骨折，或者由于刺激会导致出血。若动脉瘤样骨囊肿较小，则无需治疗，而较大的动脉瘤样骨囊肿，或者囊肿处于关键部位，则可以进行局部清除，包括骨水泥或骨填塞。此外，股骨近端的动脉瘤样骨囊肿在临床中较常见，患者容易出现股骨颈骨折，而病理性骨折需要在固定的同时处理骨囊肿。

肩周炎病人有时肩部较酸痛，肩膀处于任何位置均不太舒适，尤其在睡觉时疼痛有时会更重。通常使肩关节处于良好休息、无牵张状态，可以有效避免疼痛。另外，可以采取侧卧位，如右侧肩周炎病人可以采取左侧卧位，手臂抱小枕头或垫子，使手臂处于轻度前屈、外展的位置，侧卧位效果较好。如果选择仰卧位，可以在肘部底下以及胸部各垫一个垫子，使肩膀处于休息、放松的状态，使其对关节囊的牵拉减少，这时可能会减轻疼痛。另外，肩周炎有时会合并肩袖损伤，使肩袖肌肉处于较放松的位置，避免疼痛刺激，能使其更加舒适。

肩周炎的诊断方法主要如下：1、症状：以持续存在的肩部酸痛为主；2、体征：年龄导致肩部活动受限，如肩周炎患者无法自行触摸到后脑勺，只能稍微抬起手臂，严重者无法触及脸部。另外，在其他人的帮助下，患者仍无法触及后脑勺，即主动和被动外展、外旋动作均受限；3、影像学检查：通过核磁共振检查或肩关节B超检查，观察肩袖有无损伤，是否存在肩关节积液、肩关节间隙狭窄、肩关节囊增厚。如果存在上述肩周炎表现，且不伴有肩袖损伤，基本确诊为单纯肩周炎。但大多数情况下，同时伴有肩袖损伤。因此，肩关节的核磁共振检查在诊断上意义较重大。

肩周炎患者在急性炎症期，尽量以休息、抗炎、镇痛为主，可以进行理疗等治疗。在炎症得到一定控制后，或者进入冻结期之后，可以进行肩关节的拉伸锻炼，以拉伸锻炼为主。在解冻期可以加强拉伸锻炼，增加力量性锻炼，这是基本的原则。但患者需要避免进行双手拉吊环、单杠的动作。通常有以下锻炼方法：1、爬桌、爬床锻炼：患者在肩周炎急性期过后或者冻结期，双手向前，在桌上爬桌子，一直爬到前臂跟身体成一条直线，或者是爬床的锻炼；2、抱头锻炼：可以使用健侧手帮助患侧手进行抱头锻炼，需要仰卧位躺在床上，家人也可以帮忙进行。能够避免肩关节的黏连，促进黏连的解冻；3、其他锻炼：可以在后方拿毛巾或者是袋子，进行类似搓澡的锻炼，可以健侧手拉患侧手的锻炼，都为相对比较安全的拉伸锻炼。只要是不需要手超过头的体育运动，患者也可以适度进行参与。

醋通常是乙酸，不能治疗肩周炎。醋本身并不治疗肩周炎，肩周炎的过程中如果出现肩关节粘连，不可用醋将粘连化解，使用醋没有任何科学道理。患者可以在局部按摩时，使用醋作为辅助的媒介，可能具有促进活血化瘀的作用，但不是主要的治疗。肩周炎在急性期，只要需要进行抗炎、镇痛、休息治疗即可。在冻结期和解冻期，患者需要进行拉伸锻炼，以及适度的抗炎、镇痛治疗，同时配合各种理疗，理疗以热敷为主，还可以进行微波、正波治疗。而醋只是乙酸，可能在局部的按摩过程中，部分医生会使用醋，以促进活血化瘀等动作，但是无论外用醋还是服用醋，都不会对肩周炎产生明显的治疗作用，只能用于手法按摩的辅助用品。

肩周炎患者，在不同时期，锻炼方法不同，不建议做过多的甩臂运动。在肩周炎早期，如急性炎症期，应以休息、抗炎镇痛为主，在冻结期可以增加肩关节的拉伸锻炼，同时进行抗炎镇痛，该时期可以进行甩臂锻炼，可以进行手臂向周围的甩动，向前、向后、向外侧，但是手不能超过肩膀，不能做向上的甩臂，这样的锻炼较为危险，容易导致肩峰下撞击征，导致肩袖损伤。大部分的肩周炎可以自愈，但是如果出现肩袖损伤，所谓的肩周炎将较难愈合，便需要进行手术治疗。如果一定要甩臂，可以进行肩膀不超过70°的甩动，这个角度相对比较安全，当超过70°时，便会增加肩袖拉伤的风险，超过90°时，会导致肩峰下撞击征，所以要避免超过90°。在解冻期，因为可以增加锻炼幅度，甩臂可以从70°以内增加到90°，甚至超过90°也可以，但是要适度，过度或者超过90°，即使在解冻期也较为危险。

通常打羽毛球会导致肩周炎，有相当一部分病人，是因为打羽毛球时，出现些许轻微拉伤，继而导致肩周炎。因为羽毛球需要进行越过头部的挥拍、扣球、反手抽球等锻炼，使肩关节运动幅度较大，所以肩关节损伤是羽毛球运动的高发病。而肩周炎多数情况下，具有一定轻度外伤刺激。也不要为了预防肩周炎便不打羽毛球，需要注意避免过大角度挥拍、扣球，掌握正确握拍角度，正、反手抽球时，要注意适度，不要突然转向、用力，否则容易导致肩关节损伤。在羽毛球运动前，要做适当肩关节拉伸锻炼，肌肉激活、协调性准备锻炼。羽毛球导致肩周炎的特点，均以年轻人为主，通常有肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱损伤等合并症。很多情况下只需要进行微创关节镜治疗，单纯按照肩周炎治疗，效果通常不佳，所以需要到专业关节外科医生和运动医学医生处，进行详细诊查，排除此类问题。