杨斌

下巴歪或下巴偏斜原因主要有以下几种： 1、先天性原因，即心面综合征，可能会引起下巴和颏部肌肉偏斜； 2、疾病，特别是面瘫所导致整个下巴还有肌肉部分偏斜或者两侧肌肉动力不平衡； 3、骨骼偏斜，是先天性畸形，比如先天性半面短小畸形或者各种各样综合征畸形； 4、颞颌关节紊乱，造成下巴歪或下巴偏斜，两侧颏部发育不同，使得两侧颏部出现不对称或者偏斜、歪斜等异常情况，可以先治疗颞颌关节疾病，解决颞颌关节疾病以后再对颏部进行适当治疗。 偏颏畸形可以是软组织脂肪注射或者生物材料注射进行矫正，而主要可能需要对骨骼进行矫正，采用植骨或者磨骨，甚至采用颏部截骨方式矫正颏部偏斜。

做颏部美容整形，手术方法较多，其中颏部水平截骨手术比较常用，适用多种颏部畸形，长颏、偏颏、短颏都可采用，截骨效果也比较满意。首先要考虑颏部形态特点或者畸形性质，患者短颏，采用颏部水平截骨加长颏部的方式；患者是小颏可采用材料植入，使得颏部形态恢复正常；患者是长颏或者偏颏，需用颏部水平截骨或者楔形截骨的方式，矫正颏部长颏、偏斜，使恢复到正常比例和形态。 手术方式除截骨以后，还需要采用坚固内固定方式，隆颏手术门诊也可以做部分手术，可以采用生物材料植入方式进行隆颏，使得颏部形态比例协调，所用材料包括传统硅橡胶材料、膨体聚四氟乙烯材料、聚乙烯材料，还有各种各样人工骨材料。颏部形态完美，首先要使得颏部恢复正常比例和形态，所以术前手术设计和手术模拟非常重要，术前要对颏部形态、大小进行X线和CT测量分析，进行美学手术模拟，能够达到个性化修复，使颏部形态能够恢复到和整个面部比例协调，而且形态自然、大小适合状态。

下巴松弛、下垂原因可能有多种，由于正常增龄性变化，骨骼可能会萎缩吸收，皮肤可能会松弛，会造成颏部皮肤松垂以及口唇部皮肤松垂，可用微创医学美容方法进行治疗，比如采用脂肪注射或者胶原蛋白、透明质酸钠注射，但主要想改变颏部形态，解决松垂问题的方法有以下几种： 1、可采用颏部截骨前移来增大颏部轮廓； 2、可采用面部提升或者面颈部除皱术，使得面部皮肤紧致，颏部轮廓更为鲜明； 3、可采用颏下区脂肪抽吸，吸取多余脂肪，使得颏部轮廓非常明显而好看； 4、可采用颏部截骨前移和面部提升手术同时进行，使得面部轮廓形态鲜明，而且皮肤也变得紧致。

下巴宽医学上称为宽颏畸形，面下1/3增宽可以分为下颌角区、下颌体部和单纯颏部宽大或者同时都宽大，颏部宽大者和宽颏畸形可以采用不同手术方式进行矫正。其中有一种宽颏畸形是先天性原因或者发育性原因造成，可采用下颌角长弧形截骨、下颌骨半环形截骨和U型截骨，使得畸形缩窄变小，宽窄度合适接近正常。 部分医源性手术特别是下颌角手术，造成下颌骨下缘台阶感和下颌骨宽颏畸形，可以采用颏部斜形截骨和小颏部打磨术式，使颏部接近正常达到美容整形效果。

下颌骨手术以后都会出现生理性或者反应性水肿，是一种正常情况。水肿在手术后7天会基本消退，通常7-14天内水肿都会基本消退。组织细胞水肿可能会时间更长，部分会需要几个月，但是从外观形态上看，手术后1-2周时间水肿都已经基本消退，术后1-2周上班、学习、工作、生活应该不受到任何影响。 术后水肿要注意护理和药物治疗，术后通常都要采用消水肿药物。术后适度加压包扎等，拆除包扎以后还要戴上2-4周面部弹性绷带，以减轻面部水肿，促进水肿消退更快。

下巴后缩需要明确原因，针对不同原因采取相应手术方式进行治疗，具体如下： 1、先天性原因或者生长发育所造成下颌颏部后缩，必须要采取正颌外科手术，如下颌升支矢状劈开前移手术； 2、患者伴有上颌前突畸形，可能需要同时进行上颌骨LeFortI型截骨和下颌骨升支矢状劈开截骨手术，用双颌手术解决畸形造成不美观状况； 3、颞颌关节强直所造成小颏畸形，需要在做关节成形手术之后，再进行下颌骨正颌外科手术，矫正下颌后缩畸形； 4、近些年对下颌后缩畸形，还有部分新技术方法，比如牵引成骨技术，可以用牵引器，有外置和内置牵引器。特别是对于人体损伤很小内置牵引器，可以进行颏部截骨牵引手术，矫正颏部后缩、小颏畸形，达到颏部美观和同时解决上呼吸道呼吸功能障碍、形态功能兼顾效果。

患者下巴显得过短、后缩，需要将下巴形态进行美容整形，美容整形方法有颏部截骨前移延伸手术、生物材料植入等，使得下巴变长、变突，还可采用正颌外科手术方式，使得下巴形态恢复到正常。 正常人下巴在医学上称为颏部，有适当长度，在整个面部下1/3部分，中国古代或者美学艺术讲人面部是三庭五眼，比例协调，下巴形态和位置、长短、大小也要接近美学比例，才能有好的形态和外观。