杨敏

眩晕是一种症状，很多疾病都可以导致眩晕，病因纷繁复杂。由于眩晕涉及多学科，就诊时需要根据具体病情选择具体科室： 1、病情紧急首先需要排除恶性眩晕，如后循环梗死等危及生命的情况，可以先就诊于急诊科、神经内科； 2、如果眩晕症状呈发作性，并且存在诱因，比如改变头部位置或者体位时出现眩晕，需要考虑耳石症、体位性低血压，可以挂耳鼻喉科或者心血管科； 3、如果眩晕症状呈自发性发作，同时合并有听力下降，需要考虑梅尼埃病，可以挂耳鼻喉科。眩晕症状呈自发性发作，伴有头痛的可以考虑偏头痛，挂神经内科；而合并有精神症状比如情绪焦虑、低落、睡眠障碍等，可以考虑挂精神心理科； 4、如眩晕呈持续性存在，需要考虑外伤、中毒、中枢性疾病等原因，可挂外科、急诊科、神经内科。

肾动脉狭窄腔内治疗或介入治疗是较为成熟的技术，综合考虑基础疾病的状况、病变位置、病变形态、病变肾动脉的解剖特征，选择合适的治疗方案，才能最大程度的降低并发症的风险，肾动脉狭窄腔内治疗严重并发症发生几率较小，主要是造影剂、扩张过程中细小的栓子脱落对肾脏的影响，只要严格掌握适应症，选择合适的介入器械，肾动脉支架手术是较为安全的手术。

脑血栓的患者可以伴有高血压，也可以不伴有高血压，脑血栓的病因包括以下几点： 1、动脉粥样硬化：为基本病因，可以导致动脉粥样硬化性脑梗死，常伴有高血压病，高血压与动脉粥样硬化互为因果关系，糖尿病和高脂血症也可以加速动脉粥样硬化的进程； 2、血液系统疾病：包括脑淀粉样血管病、烟雾病及某些遗传因素等。

脂肪瘤多发并不可怕，因为其属于良性肿瘤，很少发生恶变。具体发病机制目前认为是患者体细胞内存在一种致瘤因子，正常情况下致瘤因子处于失活状态，但是在各种内外诱因的影响下，致瘤因子被激活，使正常脂肪细胞发生异常的增生，易导致脂肪组织沉积，并向体表或者各个内脏器官突出，形成肿块，从而生成脂肪瘤。 脂肪瘤可以发生于躯干、四肢和腹腔等部位，显微镜下表现为由成熟的脂肪细胞组成的团块，与正常的脂肪组织非常相似，区别在于有包膜，直径在1cm内以及多发的脂肪瘤一般不需要特别处理，较大的脂肪瘤容易引起压迫症状，可以手术切除。

神经鞘膜瘤指起源于神经鞘膜的周围神经肿瘤，患者会产生相应的神经系统症状，主要为相应的神经支配区域的疼痛、麻木、感觉障碍，甚至运动障碍。发现神经鞘膜瘤后，要进行肌电图检查判断神经功能，进一步完善神经B超，明确神经鞘膜瘤的位置和大小。 确诊后建议尽早手术，因为神经具有不可逆性，损伤后会造成严重后遗症。神经鞘膜瘤小，对神经损伤越小，相应症状也越少，此时进行手术能完整切除肿瘤，并且较好地保护载瘤神经，且造成的后遗症也较小。患者在神经鞘膜瘤手术后，如果有麻木等神经系统损伤症状，可以配合营养神经的药物、康复或者高压氧治疗。

慢性胆囊炎可能是消化不良出现生化指标的异常，进而出现局部轻微症状，比如小腹疼痛、隐隐胀痛、胀气等。长期严重的炎症会出现胆囊穿孔、破溃，胆液、消化液往腹腔流动，最后形成急腹症，导致相邻脏腑急性炎症，甚至最后形成败血症、脓毒血症、多器官衰竭的情况，所以慢性胆囊炎也不能忽视。 如果患者胆囊腔里面结石较多或者胆囊息肉大于1cm、胆囊萎缩，或者是其他梗阻比较严重的情况，建议及时治疗，不能忽视。如果有手术指征，也要及时进行手术，平常也要进行积极的中医药调理或者注意饮食、生活习惯，尽量避免诱发慢性胆囊炎的多次发作。

羊水偏多可进行如下处理： 1、羊水偏多造成子宫内空间增大使胎儿过度活动造成脐带缠绕，如脐带绕颈、脐带绕身、脐带绕足、脐带打结导致脐带扭转。这种情况下，通过B超检查羊水有无进行性增多，并2-3天定期复查； 2、孕产妇自数胎动，如自数胎动正常则继续观察； 3、观察胎监，如脐带严重缠绕导致脐带供血受影响，胎儿的胎监有反应，这时警惕终止妊娠或紧急剖宫产； 4、胎监和B超都无异常且孕妇自数胎动在正常值范围内，可以继续妊娠。 孕晚期羊水偏多可能导致胎膜早破，孕产妇可做以下处理： 1、准备成人尿片，胎膜早破时及时躺下，垫上尿片，防止羊水流污染； 2、卧床，避免宫口开大造成脐带滑脱变成脐带脱垂，导致胎儿缺氧、胎死宫内。

孕32周后胎位不正可能会影响分娩方式，处理方式如下： 1、通过B超判断是哪种胎位不正，如臀先露、横位、肩先露； 2、通过B超了解羊水量是否正常和有无脐带缠绕，判断是否做胎位矫正。如羊水量正常且无脐带缠绕，可以做胎位矫正，包括横位和臀位，最常用的方法是胸膝卧位，在丈夫的帮助下，孕妇用胸部贴住床，跪在床上，使膝盖和大腿、小腿呈直角，每天2次，每次10-15分钟。大多数可以矫正，但33周后矫正无效则无需再矫正； 3、临产前做外倒转术，前提是有足够的羊水量和无脐带缠绕，在B超引导下，有经验的医生推动胎儿的臀和头，使其在外力的推动下发生旋转。

汗疱疹可以按湿疹皮炎类疾病治疗，外用炉甘石洗剂拔干止痒，脱皮的部位可以外用中强效的糖皮质激素软膏。还可以联合或单用尿素软膏、水杨酸软膏可以明显的抑制瘙痒，如果瘙痒特别剧烈，可以口服抗组胺药。手上起小水疱主要有两种可能的诊断： 1、汗疱疹：也叫出汗不良性湿疹，除了手发病以外，双足也常是好发部位。一般春末夏初开始发病、夏季加重、入冬以后可以自行痊愈，符合上述规律更是提示是汗疱疹，特征性表现为手掌、手指侧面和指端，散在或者成群地出现米粒大小的深在性水疱，呈半球形或略高出皮面，没有炎症反应，也就是周围没有红晕，疱液比较清亮，疱液干涸后可以形成脱皮，露出红色的薄嫩的新生上皮。这个时候会伴有疼痛，每年会定期发作； 2、水疱型手癣：属于真菌感染，伴有明显瘙痒，如果不治疗，一年四季皮疹都会存在，只是夏季表现为水疱、冬季会成角化变硬、干燥、脱屑的皮损表现。

尺神经卡压发生在肘管，因此又称肘管综合征。尺神经卡压手术主要为尺神经的松解术，是一个大手术，具体如下： 1、尺神经在尺神经沟里，因此要寻找到尺神经，而不能对神经进行损伤，因为神经损伤不可逆，会造成进一步后遗症，要充分了解尺神经的解剖情况，才能进行手术； 2、在分离松解尺神经的过程中要格外小心，特别是要保护尺神经的相关细小分支。建议在显微镜下进行尺神经松解术，一旦细小的分支损伤，会造成上肢感觉障碍或运动障碍； 3、尺神经在近端有动静脉伴行，因此在松解过程中会出现出血，需在显微镜下正确电凝止血，电凝对尺神经的损伤为永久性损伤，因此尺神经松解术并不是小手术。如果有电生理监测，对神经的保护、对尺神经松解术的完成会有帮助。