杨操

颈椎病没有中央型的说法，颈椎病通常是指颈椎的椎间盘突出，颈椎同时出现如韧带增厚、骨质增生，压迫颈椎的一些结构，如神经根、脊髓，引起相应的症状。所以颈椎病的分型，最主要的是神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病以及椎动脉型颈椎病，临床最常见的是神经根型和脊髓型颈椎病。如果颈椎盘突出或骨质增生、骨赘形成，压迫了神经根，通常神经根是在椎间孔，这时椎间盘突出、骨赘偏向一侧压迫神经根。大部分可选择保守治疗、缓解症状，生活中注意避免反复发作。还有部分患者是椎盘突出、骨赘形成偏中央，这时压迫了脊髓，称为脊髓型颈椎病，并没有中央型颈椎病这一说法。偏中央压迫脊髓后，引起的脊髓压迫症状，出现持物不稳、走路不稳等情况，建议尽早手术治疗。

脊柱侧弯40度需要根据不同的情况，采取不同的措施。具体如下：一、胸弯：1、脊柱侧弯40度以后，如果是胸弯，且小孩还处于生长发育期，意味着胸弯还会持续进展，此时可以考虑戴支具；2、如果胸弯40度，且生长发育已结束，此时的侧弯基本上也不会出现进展。如果外观畸形不是特别明显，或者病人也能接受，则无需做任何治疗。二、腰弯：如果是腰弯超过了40度，此类病人生长发育已经结束，侧弯可能还会持续进展，此时可以考虑做手术。

少年脊柱侧弯在专业领域，10岁以前出现的脊柱侧弯为早发性脊柱侧弯，大部分青少年特发性脊柱侧弯都是10岁后，即青春发育期出现。10岁以前的少年出现脊柱侧弯，如果是特发性脊柱侧弯，称为早发性脊柱侧弯。当然还有部分是先天性脊柱侧弯，在出生的时候就会出现。治疗方法根据侧弯类型和程度有很大的差异，具体如下：1、先天性脊柱侧弯：如果出生时发现，如半椎体畸形观察过程中侧弯在进展，这时会做手术，进行半椎体切除；2、特发性脊柱侧弯：在10岁以前发生观察侧弯的发展情况，如果侧弯超过一定的角度，如超过20°会辅以石膏或支具。如果石膏和支具不能控制时，考虑生长棒手术，生长棒即做内固定矫形后，不做融合手术，保持脊柱继续生长。在生长过程中侧弯又会加重，这时做比较小的手术撑开，随着脊柱生长内固定也定期做延长，就保持脊柱生长。有利于保持身高，但最主要的是能够使肺功能、肺发育不受影响。过早做融合手术后，胸部发育受到限制，肺发育会受的影响，成人后肺功能会受损，影响肺部功能。

腰椎间盘突出症对于睡觉的姿势没有特殊要求，可以取自身感到舒适的姿势睡觉，部分患者对腰椎间盘突出有误解，认为必须睡硬板床，但用木板床睡眠未必舒适。腰椎间盘突出患者的床也不可以过软，否则睡眠时整个腰部处于弯曲的状态，腰椎间盘长期处于比较高的压力状态，累及后面的韧带和肌肉也长期处于张力状态，容易产生腰背部的疼痛。腰椎间盘突出更多与坐姿有关，因为腰椎间盘突出坐位时，人体重心前移，腰椎间盘承受的压力比较大，长期处于坐位容易导致椎间盘突出。坐姿最好笔直，腰部挺起，坐办公室或长期开车的患者可以在腰后面放枕头，减小腰椎间盘承受的压力。关于睡姿，不管是平躺、侧卧还是俯卧位都没有影响，对床的要求不可过软，正常硬度即可。

腰椎间盘突出症的患者在非发作期可以跳舞，但对于部分专业的舞蹈演员做出比较剧烈，例如扭腰的动作或长期处于弯腰状态的动作，可能诱发椎间盘突出，所以对于此类类舞蹈最好不要跳。正常的非专业舞蹈没有关系，老年腰椎间盘突出患者喜欢跳广场舞，在未发作期跳也没有问题。如果处于腰椎间盘突出发作期，腰部疼痛严重，甚至出现腿痛，应以休息为主，尤其是卧床休息。尽量不要跳舞，不止跳舞，其他各种活动也应减少，使腰椎间盘突出引起局部的神经根的炎症、水肿可以缓解。

腰椎盘突出的患者可以泡脚。腰椎盘突出表现局部腿部疼痛、麻木等症状，主要病变并不在脚，实际在腰部。但泡脚时要注意，腰椎间盘突出时间较久，会导致脚部对疼痛、温度觉等相对减退，如果泡脚水温太高会导致烫伤。腰椎盘突出压迫神经后，虽然病变部位在腰部，但是神经长时间受压后。神经支配区域可能会有血管痉挛，或者局部血液循环较差，或者长时间活动较少有局部血栓形成。通过泡脚可以改善局部血液循环，对缓解症状有一定的帮助。

腰椎结核是由于结核杆菌侵犯脊柱，包括椎间盘与椎体，属于感染性疾病，由肺部结核通过血液循环转移而来。 脊柱与外界不相通，结核杆菌可能通过呼吸到肺部，多数脊柱结核的患者无有肺结核病史，此类患者较多患肺结核后自愈或者结核处于静止期，结核杆菌通过血液循环到脊柱，在抵抗力较低时，结核杆菌会沉积到脊柱，进而破坏脊柱，引起相应的临床症状。

讲解医师：杨操  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
强直性脊柱炎早期主要表现夜间痛或是间歇痛，也就是睡觉的时候不能长时间睡或是不能长时间保持一种体位，尤其是晚上凌晨4、5点钟，有时疼痛可以痛醒。凌晨起来的时候可以出现疼痛或者是全身的僵硬，而且这种疼痛和劳损不一样，一般的劳损是劳累、运动以后疼痛会加重，休息一下可以缓解。强直性脊柱炎正好相反，这种疼痛活动之后可以缓解，尤其是早上起来，可能有局部的疼痛，这种疼痛是全身性的，最常见的开始部位是腰骶部、腰部、背部、颈部，甚至四肢的大关节，早期就是疼痛、僵硬。这种疼痛、僵硬通过活动可以缓解。

脊柱侧弯不会毁一生。脊柱侧弯分轻度、中度、重度，轻度脊柱侧弯如30度以内的脊柱侧弯，成人后侧弯固定，可能不需要治疗，生理功能和正常人基本接近。中度脊柱侧弯如胸弯超过50度、腰弯超过40度，可能会需要手术治疗。手术后脊柱恢复到正常生理弧度，可以从事绝大部分正常工作，功能也不会受到太大影响，工作和生活，包括结婚、生小孩都不受影响。比较重度的脊柱侧弯如100多度，会影响心肺功能，尤其影响呼吸功能，出现呼吸功能受损，通过手术也可以进行改善。手术治疗后，基本可以恢复正常生活、工作。所以脊柱侧弯不会毁一生，患有脊柱侧弯，要到正规医院，通过正确治疗，绝大部分可以从事正常工作，生活也不受影响。

脊柱侧弯是否需要手术治疗，主要取决于病人的畸形程度，即脊柱侧弯的角度。具体如下：1、胸弯、腰弯均为30°以内，如果生长发育已经结束，则无需进行手术治疗。如果还处于生长发育期，这时可以通过支具控制，也无需手术治疗；2、如果脊柱侧弯胸弯超过50°，腰弯超过40°，需要进行手术治疗。即使这类侧弯角度的病人生长发育已经结束，侧弯仍然会有所进展，虽然进展速度不快，但会每年进展1-2°，畸形也会逐渐加重。待病情严重时再行手术治疗，因为生长发育结束，其脊柱逐渐僵硬，侧弯角度也逐渐增大，手术风险也会逐渐增加，所以青少年时期便建议手术治疗；3、对于胸弯30-50°或腰弯30-40°，需根据具体情况予以治疗，比如畸形是否明显，即便是相同的侧弯角度，部分患者可能畸形明显，而部分患者可能畸形并不明显。还需参考是否存在畸形生长的潜能，即侧弯是否会进一步进展。此外病人对于畸形是否能接受，部分畸形比较明显，病人无法接受，可以考虑手术治疗。相反如果病人生长发育已经接近尾声，或者病人认为畸形程度可以接受，也无需手术治疗。