杨怀安

儿童鼾症是常见疾病，由于打鼾是上呼吸道狭窄所致，造成上呼吸道狭窄常见疾病包括慢性鼻炎、过敏性鼻炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎以及上呼吸道炎症疾病造成的黏膜肿胀。因此，预防儿童打鼾首先从预防引起打鼾的疾病开始。 出现过敏性鼻炎、扁桃体炎时，需要积极到医院找医生诊断、治疗。治疗慢性疾病能有效预防气道狭窄，预防鼾症发生。季节变化时，特别是温差较大的春秋季节，需要给儿童保暖、戴口罩，防止感冒发生，可有效预防儿童鼾症发生。

鼾症属于常见疾病，是由鼻腔、咽腔狭窄造成，常见于慢性肥厚性鼻炎、扁桃体肥大。手术是治疗鼾症常见的方法，术后需要注意有无出血，有出血时明确出血量，是痰中带血丝、持续一口一口吐血还是连续出血，根据出血量多少采取相应治疗。 如果仅仅为痰中带血，一般无需处理，如果出现持续性出血，需要给予积极治疗。出现持续性出血后需要明确出血点，进行电凝止血，甚至到手术室进一步缝合结扎。如果出现呼吸困难，引起血氧下降时，需要积极进行手术治疗。

单纯鼾症是指患者睡眠过程中出现鼾声，但没有出现呼吸暂停甚至低氧血症，可通过临床观察和睡眠监测检查进行诊断，是否需要治疗，需要根据鼾症对患者的影响判断。 如果认为鼾声对自身和周围其他人无影响，一般无需治疗。对于在集体环境中生活的人，特别是学生，打鼾会对周围人产生干扰，从而给患者造成心理压力。这种情况需要明确原因，给予积极治疗。

单纯鼾症的诊断标准包括以下几点： 1、单纯鼾症是指患者在睡眠状态，即睡眠中持续打鼾，但没有出现呼吸暂停及由于呼吸暂停引起的低氧血症，导致睡眠不实、躁动等； 2、睡眠监测是诊断单纯鼾症的金标准，因此需要到睡眠中心进行睡眠监测检查。通过数据明确诊断。 诊断单纯鼾症后，如果打鼾仅影响自己，对周围其他人无影响，可以暂时观察。如果鼾声影响到周围人的睡眠，需要积极治疗。

打鼾属于日常常见症状，原因较多，包括上呼吸道炎性增生性疾病、解剖狭窄性疾病，甚至肿瘤增生性疾病。因此，需要早发现、早治疗，具体如下： 1、过敏肥厚性鼻炎、慢性扁桃体炎初期，需要给予积极治疗消炎，有效治疗后鼻甲、扁桃体不会肥大，无法造成狭窄，能够有效预防打鼾； 2、睡前不饮酒、避免过度疲劳，睡眠中避免仰卧位，防止舌头和软腭后坠引起打鼾发生。

小儿鼾症能够选择手术治疗，不是由年龄决定，而是由疾病严重程度决定。小儿出现打鼾，首先需要明确打鼾是否整夜存在，打鼾过程中有无呼吸暂停。如存在此类情况，需要到医院做睡眠监测检查，通过睡眠监测了解呼吸暂停次数及低血氧程度。打鼾包括轻度、中度、重度，通过睡眠监测能明确诊断儿童鼾症的性质及原因，即是否存在肥厚性鼻炎、腺样体肥大及扁桃体肥大。 如果存在扁桃体肥大、腺样体肥大时，医生会建议家长选择手术治疗。但部分家长担心手术有风险，或担心手术会对孩子免疫力造成影响，因此寄希望于疾病自愈。一般，腺样体随年龄增长会逐渐萎缩，3-4岁时逐渐增生肥大，7-8岁以后逐渐减弱，有部分患儿存在自愈的可能。

儿童鼾症手术需要住院。由于儿童打鼾常见于腺样体肥大和扁桃体肥大，此类疾病的治疗，一般采用腺样体切除、扁桃体切除，所以需要住院治疗。 手术在上呼吸道进行，术后可能会由于出血、气道黏膜肿胀引起窒息，因此手术存在一定风险。且手术需要在全麻下进行内镜腺样体切除、扁桃体切除术，住院不但能确保手术安全，同时能确保手术的疗效，特别是远期疗效，因此建议入院治疗。

儿童鼾症常见原因是腺样体肥大和扁桃体肥大，手术切除腺样体后，由于残存腺样体会代偿增生、继续增生，从而会出现复发。 还有一种情况是由于腺样体切除以后，残存的扁桃体会出现代偿增生，表现为鼾症复发。这种复发并不是手术不良造成，而是由于其它组织代偿增生引起。因此，儿童鼾症手术治疗需要全面了解上呼吸道解剖情况，如果同时存在腺样体肥大和扁桃体肥大，建议将腺样体和扁桃体同时切除，可以有效避免复发。

小儿鼾症的原因多种多样，具体病因因人而异，需要进行详细检查，明确病因后才能判断是否能自愈。由于儿童常见打鼾的原因是腺样体肥大，儿童腺样体一般在3-4岁时最大，随年龄增长逐渐萎缩、消失，因此由腺样体肥大造成的儿童打鼾，随年龄增长会自愈。但儿童3-4岁时无法判断其腺样体是否能消失，因此不能一味等待。 如果一味等待自愈，在此期间患儿会一直存在睡眠打鼾、张口呼吸的问题，可能造成颌面发育畸形，神经系统发育障碍，影响学习，缺氧也会引起生长障碍，造成身材矮小。此类损伤不会因为腺样体萎缩而得到改善。因此，小儿出现打鼾时需要积极到医院就诊，初步判定是否需要积极治疗。

不论年龄大小，打鼾都属于异常现象。儿童打鼾是常见的临床症状，3岁孩子出现打鼾时，父母首先要明确原因，需要到专科如耳鼻喉科、睡眠中心详细了解病情严重程度，一般需要做睡眠监测检查，了解睡眠中是否存在打鼾以及呼吸暂停、低氧血症。 临床中常见的检查，是从鼻腔到气管进行上气道3DCT检查，常见疾病包括肥厚性鼻炎、腺样体肥大、扁桃体增生肥大。如果检查后发现孩子存在上述疾病，需要及时给予治疗，一般采用腺样体切除、扁桃体切除术。通过积极治疗后，孩子睡眠中就不再打鼾，不再出现呼吸暂停，也不会因为打鼾影响儿童生长发育。