杨忠平

颈部神经鞘瘤术后恢复常见注意事项如下： 1、患者需要安静休息、清淡饮食、适当下床活动、适当功能锻炼，注意有无发热、伤口有无渗液、伤口愈合情况，及时与主管医生和手术医生进行沟通； 2、颈部椎管内神经鞘瘤术后活动时需要佩戴颈托，限制颈椎过度旋转、伸屈。如果患者存在不适感觉，需第一时间与手术医生进行沟通。

神经鞘瘤通常需到神经外科就诊，因为神经鞘瘤起源于周围神经鞘Schwann细胞。肿瘤常见起源于颅内，包括听神经瘤、三叉神经鞘瘤、椎管内神经鞘瘤、皮下神经鞘瘤，大多数情况需要神经外科医生处理。 神经鞘瘤是良性肿瘤，通常可以得到较好治疗效果。大多数患者会出现神经系统症状和体征，如肢体活动不灵、感觉障碍、耳鸣、耳聋、面部疼痛等，需要神经外科就诊。少数情况如神经鞘瘤位于皮下，可能存在包块，可选择到皮肤科、骨科就诊。

神经鞘瘤是指周围神经外膜Schwann细胞起源肿瘤，属于良性肿瘤。神经鞘瘤病因目前研究没有定论，可能与遗传因素、环境接触、病毒感染、放射线接触等各种因素有关，神经系统神经鞘瘤主要包括以下几种： 1、听神经瘤：常以一侧耳鸣、耳聋起病，表现为桥小脑角区实体性占位； 2、椎管内神经鞘瘤：一般起源于脊髓后根感觉神经纤维，肿瘤可以压迫脊髓引起一侧肢体感觉运动障碍、记忆力下降； 3、三叉神经鞘瘤：起源于三叉神经，神经Schwann细胞可引起脸部麻木、口角歪斜等症状。 神经鞘瘤属于良性肿瘤，一般以显微手术治疗为主，肿瘤可以完整切除，神经鞘瘤治疗效果较为满意。少数神经鞘瘤因为肿瘤生长部位较深，与周围重要结构关系较密切，存在一定并发症和后遗症。

椎管内神经鞘瘤手术时间通常在3-4小时，患者需要全身麻醉，而麻醉需要花费一定时间，通常在半小时内。患者体位需要俯卧位，且摆放患者体位、头位等需要时间，最后才是真正手术开始，需要切开皮肤棘上韧带，撑开两侧椎盘肌肉，暴露硬脊膜，切开硬脊膜显露肿瘤，在显微镜底下完成肿瘤全部切除。 肿瘤切除后再需要缝合硬膜，视情况进行椎板复位，缝合肌肉皮下皮肤，整个过程操作需要3-4个小时可以完成，但手术时间不是固定数值。有时肿瘤与周围脊髓、血管神经粘连不紧密，手术时间缩短，肿瘤与周围血管神经粘连紧密，手术时间可能会延长，需要6-8小时。总之手术时间长与短不是固定数值，需要因人而异，因病变情况决定。

颈动脉内膜剥脱术，属于神经外科常见手术，护理主要包括以下几方面： 1、神经系统患者除严密观察患者意识、瞳孔、生命体征等改变，颈动脉内膜剥脱手术患者术后注意观察患者局部伤口，伤口有无出血，纱布有无湿透； 2、注意患者气道是否通畅，有无出血压迫患者气道，以免引起窒息等； 3、要观察患者血压，血压是否过高或过低，都可能影响患者脑部血液循环； 4、建议第一时间进行CT检查，发现问题及时告诉医生，采取相应措施，降低患者致残率，提高患者手术效果。

颈动脉内膜剥脱术后最严重并发症为脑梗塞，局部出血。颈动脉内膜剥脱手术较为成熟，首先需要明确颈动脉剥脱手术原理，颈动脉内膜剥脱简单理解是将颈内动脉内膜斑块给予切除，治疗颈动脉粥样斑块狭窄，手术过程需要阻断颈内动脉、颈总动脉、颈外动脉，阻断时间较长时可能会引起脑供血障碍，导致术后出现脑梗或微小栓子脱落，引起脑梗。 切除斑块后需要将颈内动脉壁严密缝合，可以降低术后出血概率。如果缝合不严密，有可能存在局部出血情况，主要表现为颈部出血，出血量大可能会压迫气管引起患者窒息。此类手术大部分较安全，少数情况会出现严重并发症。

三叉神经鞘瘤属于较严重疾病，因三叉神经鞘瘤起源于三叉神经Schwann细胞，而三叉神经自脑干发出后通过Meckel腔从硬膜内走向硬膜腔，随后走向硬膜外到达人面部，控制脸部感觉以及运动。整个在神经形成路径存在Schwann细胞部位，可以长三叉神经鞘瘤。 大多数三叉神经鞘瘤位于颅内、后颅窝、中颅窝，部分肿瘤骑跨中、后颅窝，手术风险较大。近年随显微技术提高，随医生对解剖结构知识掌握程度加深，手术可以取到满意疗效。