杨志明

胆囊切除手术本身风险相对比较少，胆囊切除术后基本无风险。胆囊功能主要是储存胆汁，有分泌、浓缩、促进胆汁排泄等功能。 胆囊切除之后，由本身还有其它胆道结构所支撑，也就是肝脏和胆道、胆管分泌胆汁储存在胆管里。进食时，由于饮食刺激，胆管会自动排泄胆汁进入肠道。所以，胆道术后通常无危险，部分患者会有相应不适症状，通过调整可完全恢复。

胆囊切除手术是全身麻醉，此种麻醉方式相对其他麻醉方式，如硬膜外麻醉，腰麻等属于较安全的麻醉方式，患者恢复也容易。因为全麻以后患者完全无疼痛等一系列的反应，术后恢复也非常平稳。随着麻醉技术发展，现代麻醉药物应用以后很快会代谢，对患者产生的副反应也较小。 有一部分患者需要用到硬膜外麻醉，也是根据患者情况选择。所以，如果做胆囊切除手术，一般选择气管插管的全身麻醉，在各级专科医院都可以安全实施，患者恢复也比较顺利，属于相对较安全的麻醉方式。

胆汁反流其实与胆囊本身切除无直接的关系，正常情况下，胆汁是在十二指肠通过胆管进入十二指肠降部，但反流是在胃窦括约肌的平面，可能通过十二指肠反流到胃窦里，主要因为胃和十二指肠功能，比如蠕动功能失调造成，比如幽门括约肌应收缩时，结果可能因功能异常导致松弛，十二指肠里压力升高后，造成胆汁反流进入胃窦造成反流。 所以，本身与胆囊切除无任何关系，不用特别担心。但是，如果出现胆汁反流，一般给予胃十二指肠的动力药物，可缓解症状。

胆管切开取石手术有很多手术方式，护理相应会分为很多方式。如果只是肝外胆管结石，腹腔镜下做胆道切开取石，护理相对较简单，类似做胆囊切除。胆管切开取石常规需放置T形引流管，T形引流管需切开以后缝合，可能腹腔还需放置引流管，此时护理重点在于维护T形管和腹腔引流管通畅。 如果在手术术后不慎牵拉出来，可能就有风险，需要重新再手术放置引流管。所以此时护理较为重要，手术医生一般会固定好引流管，同时会告知患者或者家属如何护理。另外，会定期检查引流管通畅情况，主要是保持引流充分通畅。

T管引流术后观察排便的目的为，判断胆汁是否正常进入肠道。部分患者在胆道梗阻以后出现全身黄疸以后，大便会逐渐变白，变成陶白色。因为正常代谢有肠肝循环，即肝脏和胆管分泌胆汁，经过胆管进入肠道以后帮助消化，但同时胆盐也可以通过肠肝循环重新回吸收，又进入肝脏。有一部分胆红素通过大便可以排出，所以正常大便一般是淡黄色大便。 如果胆道有梗阻或者梗阻无解除的情况下，观察胆管引流量较多，观察大便时就会发现大便颜色可能变得很淡或变白，这就意味着胆汁无进入肠道。

正常胆囊长约5-8cm，宽3-5cm，总容量一般都是40-60ml，平均50ml左右。如果是在饥饿时或无胆汁排出，可能胆囊会一定程度上出现增大。胆囊本身具有浓缩功能，肝脏分泌胆汁多时，胆囊里会浓缩胆汁。 如果胆囊过大，通常意味着可能胆管本身有梗阻，或是胆汁排出异常，需引起重视。此外，也可能有些特殊的患者，胆囊相对较大，但是只要排除相应器质性病变即可。

若为胆囊本身病变，胆囊切除后通常对患者身体无特别大的危害。胆囊功能主要是储存、浓缩胆汁，还有部分分离以及促进胆囊排泄胆汁的功能。如果无胆囊或者胆囊本身存在病变切除后，功能可由胆管负责，胆囊切除术后严格来讲无危害。 但有文献报道胆囊切除之后，可能10-20年以后会有结肠癌发病率增高的风险，而实际上无严格对比意义。因为牵涉胆汁酸盐的代谢，还有其它生活因素影响，如饮食污染或者其它环境改变等因素影响。

实际所有的心力衰竭无论是急性慢性，自身机体都会有各种的代偿方式，比如急性心肌梗死以后出现急性心力衰竭出，因为心肌坏死心肌收缩力下降，心脏的射血就会减少，这时身体就会发动交感神经系统，首先表现为心率会增快，外周的血管会收缩，病人可能出现外周血液供应少，四肢温度降低，尿量减少。所以心力衰竭时，整个机体全面代偿，比如转化酶抑制剂，即RAS系统，在出现心力衰竭的时候，尽管是急性心力衰竭，系统也会很快调动它代偿。

主动脉A型夹层表示从升主动脉发出的主动脉出现破裂，根据累及范围需要及时进行外科手术治疗。大部分患者可能引起心脏本身、脑循环或体循环改变，破裂出血可能导致急性脑卒中或心脏骤停等，造成突然死亡。 部分患者可以通过保守治疗，比如主动脉未撕裂至无名动脉、颈总动脉或左锁骨下动脉或远端的腹主动脉等，无伴随其它分支血管损害时，可以通过保守治疗，待夹层逐渐稳定以后再进一步做手术治疗。

如果主动脉夹层是介入手术治疗，一个月左右病情相对稳定后可以同房。无特别要求，主要保证患者本身血管状况良好，血压控制良好即可同房。 主动脉夹层通常是由很多种因素造成，如情绪激动、血压突然升高，均可能造成夹层发生率增加。主动脉夹层患者如果本身患有高血压或者动脉硬化等疾病，这时需要特别注意保持血压稳定。如果发生主动脉夹层，本身血管条件不佳加上血压也控制不好的情况下，同房需适当控制，可以同房，但要保持血压稳定。