杨微涛

产后大出血主要表现为胎儿娩出以后阴道持续性、间断性流血，颜色鲜红或者暗红，当产后出血量多或出血时间长时，会有休克的表现。产妇头晕眼花、出冷汗、四肢冰凉、血压下降、尿量减少，如果不及时抢救，可能更加危险，危及生命。 产后出血是产科严重的分娩并发症，是孕产妇死亡的首要原因。预防和治疗都有严格的指南，根据出血量及病情分级对各级处理提出不同的要求，产科医生应将指南熟记于心，不能有丝毫怠慢。总之，产后出血一旦发生，首先找原因，针对原因进行相应处理和治疗。

顺产阴道分娩也会发生产后大出血，只是发生比例比剖宫产低，常见原因有以下几个方面： 1、产后宫缩乏力引起产后出血； 2、胎盘因素导致产后出血； 3、肠道撕裂导致产后出血； 4、凝血功能障碍引起产后出血。 所以顺产也会发生产后出血，比较常见的有产后宫缩乏力、胎盘因素、产道撕裂三个方面。分娩过程中需提前做好产后出血的预防，一旦发生产后出血，积极处理和治疗。因为顺产也会发生产后出血，所以产后需要在产房观察两小时，即第四产程。产后两小时观察所有指标正常，可以转移至产后病房。

胎儿过大如何控制和预防，主要针对胎儿过大原因控制，具体如下： 1、孕期营养方面：保持合理、全面、均衡营养，避免营养过多、过剩； 2、运动方面：适当运动，做自己力所能及的事情，如家务、散步、瑜伽、体操、游泳，多运动可以控制体重增长； 3、预防妊娠期糖尿病：定期产检，糖尿病孕妇需严格按照糖尿病的饮食控制血糖。 总之，全面均衡营养，适当运动，保持体重适宜增长，将孕妇和胎儿体重控制在正常范围。

目前中国巨大儿的标准为新生儿出生体重≥4kg，巨大儿发生的原因主要有以下几个方面: 1、生理性，父母身高体重偏高、偏重时可以出现巨大儿； 2、关键控制孕期体重，孕期营养运动各个方面没有注意时，也可能出现巨大儿； 3、妊娠期合并部分疾病，如合并妊娠期糖尿病会发生巨大儿。在孕期产检、保健方面，需要避免巨大儿的发生，目前发生巨大儿的比例比较高，据统计门诊发生率可以达7%。 孕前保健的目的是避免巨大儿发生，通过孕期健康教育、孕期营养咨询、孕期运动指导等方面减少巨大儿发生。

巨大儿指宝宝出生体重≥4kg，生理性巨大儿也会占一部分，如身高比较高的孕妇分娩巨大儿，一般智力不受影响。如果妊娠合并糖尿病，而孕期血糖控制不好，特别孕晚期，孕期血糖控制又不好时，可能会引起胎儿宫内发育异常。孕早期如果血糖高，会出现神经系统发育异常，或者出现孕晚期胎盘功能减退，有可能导致胎儿宫内慢性缺氧，如果慢性缺氧时间长，有可能导致胎儿智力发育异常。