杨帆

牙列缺失肯氏分四类： 1、第一类：双侧后牙都有缺失； 2、第二类：单侧后牙缺失，余留牙存在； 3、第三类：一侧后牙缺失，但前后都有牙齿； 4、第四类：前牙缺失，而且越过中线的前牙连续缺失，所有余留牙都在缺失牙位后方。 在临床上可以看到各种各样的不同类型牙列缺失患者，甚至整口牙列缺失。针对不同情况，不同类型，通常会采用不同的修复方式。比如一类双侧游离缺失，双侧后牙都缺失，在以前只能用活动义齿修复，现在可以用种植牙修复，达到固定义齿修复的效果。 比如第四类，前牙连续缺失，因为涉及到美观，所以修复难度非常高，要求非常高，现在可以采用固定义齿方式，也可以采用种植义齿方式，很好恢复前牙牙列以及恢复美观。

讲解医师：杨帆  （主治医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
膝关节韧带损伤要确切诊断、早期处理、全面修复。如不及时治疗，膝关节出现反复扭伤，必然引起关节软骨、半月板等重要结构的损害，导致关节过早老化，严重会发展为继发性创伤关节炎。其治疗关键在于受损韧带的修复，部分撕裂可直接缝合修复，完全断裂则需手术将邻近的肌腱、筋膜等组织转移修复重建。

老年人咯血是否能治好取决于老年人咯血的原因，如常见咯血原因如下： 1、支气管扩张症：可以导致反复咳嗽、咳痰和咯血。如果出现这个情况，是局限性支气管扩张，以前可以进行局部手术治疗，但是现在可能更主张微创治疗，可以进行支气管动脉造影和栓塞，可以避免患者反复咯血； 2、如果老年人咯血是基于肺部感染引起咯血，只要把感染控制好，基本上患者咯血也可以治愈； 3、老年人咯血，如果是结核引起，这时仍需针对基础病因治疗，比如给予正规、足量的抗结核治疗； 4、如果老年人咯血合并有肺癌的情况，这时需要针对癌症的本身进行治疗。肿瘤的咯血相对治疗较困难，因为可能肿瘤不能自愈，需要积极控制原发病灶，避免肿瘤本身引起血管侵犯。

如果发现左侧胸腔积液时，要判断胸水的多少，如果提示胸膈角变钝，这时考虑为类肺炎性的胸腔积液，只需单纯进行抗感染治疗即可。如果左侧的胸积液量是中量或大量时，首先要穿刺引流，将胸水抽出后，尽量让患者这侧肺复张，复张后再去做相应的CT检查，判断有无占位影响。 如果是胸腔积液伴肺上占位时，考虑为肿瘤伴有恶性胸腔积液的发生，此时需针对肿瘤本身进行治疗。如果胸水抽出后，考虑是结核性胸膜炎，需进行抗结核治疗。

不论是左侧胸腔积液还是右侧胸腔积液，首先要判断积液量的多少以及原因。当发现胸腔积液的量比较多时，可以进行穿刺，或行内科胸腔镜，取活检诊疗。如果同时伴有肺炎症，可能是类肺炎性的胸腔积液，一般情况下胸水量比较少。如果胸水量比较多，要考虑有无结核性胸膜炎或恶性胸腔积液，即肿瘤伴胸膜转移后出现的恶性胸水的情况。 另外，还需判断胸腔积液的类型，如抽出后为清亮、脓性还是血性，需结合患者的病史。还需明确患者有无伴随外伤或跌倒撞伤的情况引起血性胸腔积液。若伴潮热、盗汗的情况，倾向于结核性胸腔积液。如果伴有消瘦或咳嗽、痰中带血的情况，需考虑为肿瘤引起的胸腔积液。还有的胸腔积液原因非常罕见，如黄甲综合征、淋巴管堵塞或风湿结缔免疫组织全身系统性疾病。如果是双侧的胸腔积液，可能更常见低蛋白血症或心衰，单侧的首先要考虑结核、肿瘤或是炎症原因。

紫绀指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现。这种改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富部位，如口唇、指趾、甲床等。紫绀一般是复杂型先天性心脏病的重要症状，表现为皮肤、黏膜紫绀，尤其在哭吵活动后加剧。如在新生儿期即出现紫绀，常见包括完全性大动脉转位、肺动脉闭锁等。6个月后逐渐出现紫绀常见法洛四联症，法洛四联症患儿存在蹲踞表现，即患儿行走以后活动量较小，易于疲乏，自动采取蹲踞姿势或胸膝卧位，休息片刻后再站起活动，症状一般会缓解。蹲踞过程是使体循环阻力增高，促使静脉回流进入心脏血量增加，氧合作用得以改善所造成。 缺氧发作一般发生在哺乳、啼哭、排便时，患儿突发呼吸困难、紫绀加重、失去知觉甚至昏迷、抽筋，长期缺氧导致指端软组织增生使手指呈骨锤样改变，即杵状指。临床一般在2-3岁时可以见到此类改变，长期缺氧还可以使肺部形成大量侧支血管，剧烈咳嗽时可出现血管破裂引起咳血。

非紫绀型先天性心脏病最常见动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损，此类型先天性心脏病最重要的治疗手段是手术，如动脉导管未闭可以考虑畸形传统动脉导管结扎术或切断缝合术，还可以考虑微创治疗，如动脉导管封堵手术。 房间隔缺损或室间隔缺损可以考虑畸形体外循环下的房间隔缺损和室间隔缺损修补术，也可以考虑畸形间隔缺损封堵术。但封堵手术对于房间隔缺损或室间隔缺损的大小和位置以及患儿年龄和体重都有一定要求，不是所有房间隔缺损或室间隔缺损都可以进行畸形封堵术。 总之，非紫绀型先天性心脏病最主要的治疗方式为开胸手术。

先天性心脏病是胚胎期心脏血管发育异常造成的结构畸形性疾病，根据国家有关卫生部门病情调查，先心病的发病率约占活产婴儿的7‰-8‰，占各类先天性疾病的30%。我国每年新增先天性心脏病患者可达20万左右，高海拔地区一般比平原地区发病率高，农村地区比城市发病率高。 从遗传学角度分析并不是父母存在心脏病，后代100%患有先心病，只是此类儿童比父母心血管先天结构正常的家庭发病率有所增高。先心病发生属于多因素作用的结果，孕期拥有良好的妊娠环境，杜绝酗酒、吸烟等不良习惯，怀孕期间避免有毒有害物质侵袭，均可以减少患病儿出生率。

先天性心脏病存在较多种类和分型。先天性心脏病发作时患儿存在哭闹不止、喂养困难。哭闹时患儿存在嘴唇发绀以及四肢末梢杵状指的表现更加明显，这些都是低氧发作导致。成人先天性心脏病发作时一般还会存在活动耐力下降表现，患者存在胸闷、气短、心慌、心悸，都属于先天性心脏病发作症状。 一旦确诊为先天性心脏病，需要及时前往医院进行检查和治疗。检查包括心电图和心脏超声以及胸片，通过此类检查可以明确先天性心脏病分型、部位、缺损程度、病情轻重，根据检查结果可以综合评估，制定下一步治疗方案。

导致先天性心脏病原因较多，主要有以下几点： 1、双亲患有先心病，第二代患先心病危险性则为10%左右； 2、孕妇患有糖尿病未经治疗和控制者，可导致胎儿先天性心脏病危险性增加2%，如果妊娠早期病情控制稳定，则危险性有所下降； 3、孕妇在妊娠早期接触致畸药物，如含锂、苯妥英钠或类固醇等都可导致胎儿先心病患病率升高2%左右； 4、妊娠早期如果受到放射性物质，如X射线、同位素等过量照射，可以增加发病率； 5、病毒感染，妇女在怀孕最初3个月，特别是孕3-8周遭到病毒感染，胎儿易发生心血管畸形。其中风疹病毒是引起胎儿先心病的主要原因，此外，流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒、疱疹病毒等也可能导致小儿先天性心脏病； 6、近亲婚配，属于使胎儿致畸、发生先心病的高危因素； 7、不良嗜好，孕妇或丈夫吸烟，妻子被动吸烟，均可使胎儿畸形发病率有所提高。夫妻酒后同房受孕会使胎儿染色体发生异常，生下患酒精中毒症婴儿，此类婴儿大多数伴有心血管结构畸形。