杨剑辉

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾病综合征诊断是依据临床表现，第一个是高度水肿，病人出现上肢或者下肢，或者其他部位的水肿。第二是高脂血症病人胆固醇、甘油三脂水平超过正常。第三是低蛋白血症，病人血浆蛋白低于25g/L。做完这些诊断之后，还要将病人继续分类，比如病人有没有血尿，有没有其它系统的损害，所以诊断应该还包括有没有高凝状态，有没有肾功能损害这些诊断。最好是要做一些病理学的诊断，比如引起肾病综合征是什么原因，将肾病综合征分为微小病变、igA肾病、膜性肾肾病，局灶性节段性肾小球硬化或者找出它的原因，比如乙肝相关性肾炎、梅毒相关性肾炎、银屑病肾炎，还有狼疮性肾炎等，做出最明确的诊断，治疗就比较对症。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾病综合征饮食上一定得注意避免过敏的食物，有些肾病综合征是由食物引起的，比如有些病人是吃螃蟹以后引起的，还有一些吃西红柿等引起的，所以第一是避免过敏的食物。第二，要低盐饮食，一天盐的摄入量不超过6g，严重的病人要无盐饮食。 低脂饮食就是不能摄入动物脂肪，不能吃肉汤、鱼汤等。还有低嘌呤饮食，对血尿酸增高的病人要限制豆类，限制蘑菇、菌类的摄入来减少嘌呤。烟酒是应该绝对禁忌的，可以减少病人抵抗力。 对于民间说的上火食物，也是应该禁忌的，比如很辣的、油炸的会增加病人感染机会。其他就要注意稍微增加补钙的食物，因为病人有大量的钙流失，在用激素的时候，钙流失也增加了。为了减少骨质疏松，减少骨质损害，建议病人要适当的补钙。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾功能衰竭的检查主要根据：第一、临床表现，比如病人有没有乏力、夜尿增加或者多尿、少尿这些临床表现，有没有贫血，有没有全身各系统损害。第二、化验室检查，这是最重要的，主要表现为血肌酐的增高，尿素氮增高或者是肌酐清除率的降低。第三、影像学的检查，大部分慢性肾功能衰竭，肾脏是萎缩的，肾脏的长径会小于10cm。当然还要配合病人的其他表现，比如有没有全身各系统损害，比如贫血、高血压，这些对诊断都是很有价值的。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾病综合征的治疗方法也比较多，我们强调普通的治疗方法，比如饮食疗法，病人严格低盐、低脂饮食，把盐控制到比较低的水平，比如一天6g，非常严重的病人应该是无盐饮食。低脂饮食就是不吃动物内脏，不吃动物脂肪，不吃海鲜等。在第二部分就是对症治疗，肾病综合征病人往往水肿比较严重，这时候要适当的用一些利尿剂，比如氢氯噻嗪、螺内酯、托拉塞米等。第三部分治疗是控制血压，肾病综合征病人有相当一部分血压会明显地增高，这时候要酌情地选用一些对肾脏没有损害的降压药。再一部分是激素治疗，激素治疗对大部分病人都比较重要，比如用激素1mg/kg，早期通过诱导治疗，病人蛋白尿能得到很快的控制。后期要把激素逐渐地减量。最近治疗是免疫治疗，是很重要的一部分，包括环孢素、他克莫司、西罗莫司、赛可平等药物，对病人治疗是很有效果的，控制的比较快，复发率比较低，甚至有一部分病人不需要激素治疗。其他的治疗也很重要，比如在高凝状态，病人必须及时用上抗凝疗法，比如华法林、肝素，还有尿激酶等。对于抵抗力比较弱的，由于病人反复感染引起的，这时候要想方设法提高病人抵抗力，临床上可以用一些人参，吃一些虫草制剂，还可以用免疫球蛋白，还有胸腺肽等，这些对病人的治疗还是很重要的。非常严重的病人，比如水负荷过重，通过利尿是控制不了的，这时候病人可以做透析。还有一部分病人可以做免疫吸附，可以做血浆置换等。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
尿路感染就是病原体侵犯到泌尿系统造成的泌尿系统的炎症反应，就叫尿路感染，原因可以是各种细菌，比如大肠杆菌，可以是支原体，也可以是衣原体，也可以是螺旋体。根据尿路感染的部位，比如下尿路，还有上尿路。下尿路感染主要表现为尿频、尿急、尿痛，上尿路感染可有腰痛，全身症状，比如发烧、寒战等。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
慢性肾衰是比较难治愈的，所以现在采取方法就是延缓慢性肾衰的进展，让病人保持在药物维持阶段，避免进入血液净化和肾移植阶段，所以保守治疗。第一个是饮食疗法，低盐、低脂、低嘌呤饮食。第二方面是要纠正酸中毒，慢性肾衰由于酸排泄障碍，所以可滴定酸在体内积聚，用碳酸氢钠或者其他药物把它中和。第三方面是要控制高血压，高血压是慢性肾衰进展的非常重要的原因，所以要把血压控制在130/80mmHg左右。第四方面是要控制贫血，所以在血红蛋白比较低的时候，应该适量的用促红素。第五方面是防止钙磷代谢紊乱，所以病人在血钙比较低的时候，补充钙质，当钙储留出现的时候，应该改换其他的磷结合剂，比如出现高磷血症，可以用碳酸镧、碳酸司维拉姆、磷结合剂。对有其他心血管合并症，比如高凝状态要做适当的治疗。随着肾衰的进展，病人通过药物治疗肾功能就不能维持，会出现全身症状，就要考虑是否选择血液净化治疗，血液净化治疗包括腹膜透析、血液透析、血液滤过等。如果病人对血液透析不太满意，还可以考虑做肾移植治疗，这是肾病治疗的最终疗法。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾功能衰竭的预防分为：第一、防止肾病的出现，无论病人原来有什么病，就要预防，预防对肾脏损害的出现，比如狼疮性肾炎、糖尿病肾病要把病控制好。第二、对易感人群，比如有遗传性肾病家族史的要早期做好预防工作。第三、出现肾病要争取治愈，比如肾病综合征，还有各种慢性肾小球肾炎，要想尽各种办法控制好，达到临床的缓解。第四、出现肾病，但是通过药物治疗达不到很好的效果，病人就要采取一些方法，阻止慢性肾衰的出现，比如用降压药、血管紧张素、抑制剂或者是血管紧张素受体抑制剂等。出现了肾衰还是要采取方法延缓慢性衰竭的进展，比如通过饮食控制、低磷饮食、足够的钙剂等，延缓肾衰的发展。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾功能衰竭是各种因素引起的肾功能损伤，肾小球滤过率小于60%。原因有很多，第一、肾血管疾病，比如肾动脉狭窄、肾动脉硬化。第二、肾实质性疾病，包括各种肾炎，比如膜性肾病、IgA肾病等，也可以是继发性的肾脏疾病，比如糖尿病、尿酸性肾病等。第三、还可以是肾后性的因素，比如一部分病人由于肾结石造成了肾后梗阻，肾功能不能持续进行，所以这部分病人会出现肾衰。肾后性的还包括前列腺肥大、反流性肾病、肿瘤引起的泌尿系梗阻。第四、还有一部分是先天因素的，比如少见的脊髓栓系综合征就可以引起肾后性的肾衰。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾病综合征发病是非常复杂的过程。第一、最常见原因就是感染引起的，可以各种感染。比如普通的感冒，也可以是比较严重的病毒感染，比如巨细胞病毒感染，还有乙肝病毒感染，这些都可以。第二、由遗传引起的，比如一部分肾病是家族里边的基因，包括淋巴细胞活化过程中的一些环节。第三、由于接触各种化学物理因素，比如接触放射线比较长，还有是化学品，比如甲醛，还有其他芳香烃类的物质及染发剂等。第四、还有一部分是由于外伤造成，比如部分病人是由于肾脏外伤，暴露了抗原，身体就会引起一些反应。原因是非常多的，所以不同病人根据不同的病情作为诊断。当然还有很多是其他疾病引起的，比如狼疮性肾炎就很容易引起肾病综合征，糖尿病肾病发展到比较严重程度，就如肾病综合征很难控制。小孩继发性肾病综合征，比如由于淋巴瘤引起的，早期表现跟原发性肾病综合征很相似，但后来可以通过其他检查发现是一些淋巴瘤等。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾病综合征根据发展的不同时期，早期大部分病人去除病因，通过合适的调整，免疫制剂治疗是可以痊愈的。但是到后期由于肾小球损害，造成不可逆的，所以有一部分是不能根治的。当然跟病理类型也有关系，有些病理类型是比较好治的，比如系膜增殖，还有微小病变。还有一部分是比较难治的，比如新月体肾炎膜增殖。其他还有根据病人对药物的反应可分为激素依赖性的，激素抵抗性的，激素敏感性的，所以不同病人治疗最后的结果是不一样，大部分能取得比较好的结果。