杨光

讲解医师：杨光华  （副主任医师）
就职单位：锦州市中心医院泌尿外科
一般情况下，3-4岁的孩子就开始学会控尿了。如果5-6岁以后，还经常性尿床，每周两次，持续6个月以上，就叫遗尿症。不是遗尿症一般不用处理，如果是遗尿症,首先是改变作息制度和卫生习惯，避免过度疲劳。晚上睡觉的时候，家长及时唤醒，让小孩排尿。 睡前一定要控制饮水量，少喝水。进行各种行为治疗、排尿中断治疗、忍尿训练、定时训练、总结记录等。如果这些治疗还不见好转，可以考虑吃药。传统药物有丙咪嗪、麻黄素、去氨加压素等。药物治疗最好到医院找正规医生就诊，根据孩子的情况来决定怎么吃，吃哪种药。

讲解医师：杨光华  （副主任医师）
就职单位：锦州市中心医院泌尿外科
小儿尿石症治疗首要的是大量饮水，这也是最简单、最有效的治疗方法。碱化尿液，改善尿pH值，可以防止结石复发。主要治疗手段还是手术治疗。手术适应症大致分为结石过大，不能从尿道排出，伴发肾积水、感染引起肾功能衰退。引起严重疼痛及大量血尿，影响健康者，还有急性梗阻性无尿或者少尿。比较小的结石，经过保守治疗无效，也考虑做手术治疗。

讲解医师：杨光华  （副主任医师）
就职单位：锦州市中心医院泌尿外科
打喷嚏漏尿是典型的压力性尿失禁的一种表现。疾病的病因：生孩子的时候难产，做过宫颈侧切，盆底肌肉损伤。治疗上，首先如果症状比较轻，是以功能锻炼为主，锻炼盆底肌肉。方法有很多，常见的是做提肛运动，还有有尿的时候可以坐在马桶上，尽量憋尿，控制住先不尿，每次延长5-10分钟，以达到锻炼盆底肌肉的目的。如果功能锻炼效果依旧不理想，可以考虑到医院去做尿道的悬吊手术，增加尿道阻力。

讲解医师：杨光  （主任医师）
就职单位：北京市宣武中医医院针灸科
这个问题就是比较复杂，因为各个地方收费标准不一样，而且每年都有变化，从北京来讲，北京这次4月份医改以后，针灸的收费标准提高了，我们医院也是公立医院，都是按照北京市中医管理局的规定来执行收费的标准，所以我们医院治疗这种病，一般就是一百元左右一次。就是根据不同的病情，不同的病人，如果需要配合药物治疗，费用会增加。像我们还经常配合穴位注射营养神经的药，这个的话会增加费用，一支药要几十块钱，就是说会增加费用。有的病人是肾虚比较明显，这个时候我们会配合中药治疗，一副中药也得有几十块钱，有的甚至要上百块钱，这样的话费用会增加。如果单纯针灸治疗，费用就是在一百左右，如果加上药可能费用还要翻一倍，其他各个地方收费的情况都是不太一样。还有公立医院跟民营医院、私人诊所收费都是不一样的，所以我这里只能介绍我们医院的情况，就是一次针灸一百元左右。

儿童全身乏力伴头晕，可见于下列原因： 1、电解质或血糖异常，有时患儿进食较差或有胃肠道疾病，可能造成电解质紊乱，如低钾、低血糖等，均可造成无力、头晕症状； 2、中枢神经系统病变，如颅内肿瘤、外伤、缺氧、炎症等； 3、可能存在神经肌肉异常，如肌肉炎症、外周神经损伤等； 4、通过客观检查未发现上述疾病，可能与劳累及休息不好有关。

如果诊断为儿童多发性肌炎，治疗主要以激素为主，通过激素抑制肌肉的炎症反应，缓解症状。若激素治疗效果不佳，可考虑其它免疫抑制剂，如环磷酰胺、甲氨蝶呤或新型免疫抑制剂。同时还可采用姑息药物，如孩子疼痛较明显时，可给予解热镇痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等治疗。除药物治疗外，需进行适当运动，坚持进行康复锻炼。 儿童多发性肌炎主要为自身免疫性原因造成的肌肉炎症，如果皮肤和肌肉同时发生免疫性炎症，则称为皮肌炎，若只有肌肉炎症称为多发性肌炎，多发性肌炎在儿童期以肌肉疼痛、无力为主要表现。

肩关节脱位多见受伤后肩部着地引起，检查搭肩试验阳性，表现为手无法搭到对侧肩膀。此时需进行影像学检查判断病情，最常见肩关节前脱位。复位方法常见两种： 1、牵拉足蹬法：患者平卧位，医生将脚正对患关节腋下部分，一位助手牵住患者上肢，另外一位助手固定身体，牵拉服务，此种方法复位，成功率可高达90%以上； 2、椅背法：患者坐于靠椅上，患肢放置椅背上，腋下放置棉花或软垫，通过牵拉上肢的方法复位，成功率亦可达90%以上。

儿童说话不清提示语言表达、交流、沟通存在一定问题。儿童说话不清可能是语言发育障碍、语言落后的表现，如孩子由于神经系统发育障碍、孤独症谱系障碍或听力异常造成语言发育落后，均可导致说话不清。 部分孩子神经系统发育正常，但说话不清，此时需注意有无发音器官异常，如咀嚼肌、吞咽肌不协调或舌系带偏短等。舌系带偏短需到小儿口腔科及时纠正，可改善语言功能。部分患儿可能和语言交流环境有关，如父母说话不流利或结巴，孩子也容易出现语言不流利表现。

孩子说话不清楚提示孩子与人的语言交流能力存在一定问题，为语言发育迟缓表现，也可见于发音器官障碍或语言习惯问题。 孩子说话不清楚时，可到医院专科就诊，可就诊于儿童医院的专业语言门诊，是最适合诊治语言不利的科室。如果综合医院或部分儿童医院没有语言门诊，可到小儿神经科、小儿心理科、发育行为科或儿保科就诊，明确语言不利诱因。如果通过初步筛查发现为神经系统异常，需转诊到小儿神经科；如果为精神心理问题，如孤独症谱系障碍，需转到小儿精神科就诊；如果为听力异常引起，需到耳鼻喉科就诊；如果为舌系带器官异常，需到口腔科就诊。

3岁孩子应该处于语言爆发期，一般2岁孩子应会30个词左右，3岁孩子至少会50个词，且会说词组或短句。 如果3岁孩子仍不会说话，提示存在语言发育迟缓，需进行评估，明确语言落后原因。部分孩子需检查是否有听力障碍，如果有听力障碍，一般都会伴有语言落后；部分孩子还需检查神经系统，如中枢神经系统有无肿瘤、外伤、缺氧改变或血管畸形而造成语言中枢受损。此外，需注意精神、心理方面疾病引起语言发育迟缓，如孤独症谱系障碍，即自闭症。部分语言落后可能与父母有关，如果父母幼时说话较晚，孩子也有可能是特发性语言发育延迟。 总之，对于3岁还不会说话的孩子，建议到医院进行综合检查，评估语言落后的原因。