杨仁保

讲解医师：杨仁保  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
一般女性刚开始怀孕时，不会出现肚子疼痛等情况。早孕的症状主要包括停经、嗜睡感加重、机体出现轻微感冒、脑部昏沉，以及恶心、厌食，包括对喜好食物产生厌恶感等。如果确诊为早孕，并且出现腹痛，需要重点排查是否合并有先兆流产、宫外孕等。如果是右下腹的疼痛，还需要考虑是不是合并存在阑尾炎。\n出现这种情况要多注意休息，不要吃辛辣刺激性的食物，不要着凉。如果症状不缓解，合并有阴道流血以及其它症状，建议及时到医院就诊，可以选择妇产科或者是普外科，必要时需要住院治疗。

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儿童腹痛一般以消化系统疾病为最常见的原因，约半数小儿腹痛是因为肠痉挛、肠绞痛等功能性疾病引起。对于这类疾病，一般可以通过改变饮食习惯，以及注意腹部保暖等，使病情得到好转。\n如果腹痛的同时，伴有腹泻、恶心、呕吐等消化道症状，应该排除有没有合并急性胃肠炎、疟疾等疾病，需要到医院就诊，并且检查大便常规等，还应该排除有没有合并有急性阑尾炎、肠扭转、肠套叠等外科疾病。如患儿出现腹痛不能缓解，需及时到医院进行就诊，以明确诊断，并给予相应的处理。

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就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃癌所需要做的检查比较多，主要考虑以下几种：\n1、X线钡餐检查：临床常用的为气钡双重造影，它主要是通过黏膜相和充盈相的观察来做出诊断，目前仍然为诊断胃癌的常用方法。\n2、胃镜检查：主要是通过观察胃黏膜的病变部位和范围，并且可以获取病变组织做病理学检查，目前是诊断胃癌的金标准。\n3、纤维胃镜：对于带超声探头的纤维胃镜，可以对病变区域进行超声探测成像，有助于了解肿瘤的浸润深度以及周围的脏器，还有有无淋巴结的侵犯、转移。\n4、腹部CT检查：主要是用来分辨胃癌的术前临床分期，主要包括肿瘤浸润的深度，周边有无淋巴结转移，以及有无远处，比如肝、肺的转移灶。\n5、肿瘤标记物检查：主要是血清癌胚抗原、CA19-9等等，有助于判断肿瘤的预后以及化疗的疗效。

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阑尾炎的原因比较多，可能是阑尾管腔阻塞，也是急性阑尾炎最常见的原因，阑尾管腔阻塞，可以分为阑尾管腔内的淋巴滤泡增生、阑尾管腔内的粪石或结石嵌顿引起阻塞，也是最常见的阻塞的原因，分别多见于年轻人和成年人。\n阑尾管腔阻塞以后，阑尾仍继续分泌黏液，阑尾腔内的压力上升，血运发生障碍，可以使阑尾炎症加剧，因而使细菌入侵。阑尾与结肠相通，阑尾腔内有很多的微生物，远端又是盲端，所以发生梗阻时，存留远端死腔内的细菌容易繁殖，分泌内毒素、外毒素，细菌穿过溃疡，进入阑尾肌层，会导致阑尾动脉血流的障碍，造成阑尾缺血，最终导致阑尾化脓、坏疽。

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粪石性阑尾炎主张手术治疗，但对于少数拒绝手术，或者是症状比较轻，要求保守治疗的患者，也可以采用全身性的抗感染治疗。对于急性、单纯性阑尾炎来说，如果仅仅是CT发现阑尾管腔内有粪石，并且没有嵌顿的征象，可以采用保守治疗，主要采用静脉应用消炎药物进行抗炎治，全身性抗炎治疗可能会对阑尾炎的炎症起到非常有效的控制，但控制以后可能还会出现阑尾炎发作，也就是阑尾炎复发。\n对于粪石嵌顿阑尾管腔的患者，阑尾管腔内的张力比较高，阑尾的血供比较差，容易出现化脓、坏疽或者是穿孔等情况，这时候建议及早行手术治疗，可以采用腹腔镜的阑尾切除术。

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阑尾炎的初期症状主要表现为上腹部、脐周隐痛不适，并且伴有恶心、呕吐等消化道症状。急性阑尾炎是常见的急腹症，主要的特点是转移性的右下腹疼痛。查体时可以在右下腹，脐与髂前上棘的连线外1/3处，有固定的压痛点。\n阑尾炎的诊断主要是靠下腹部的CT和血常规的检查，女性病人要排除合并右侧附件或者是输卵管的炎症，男性病人需要排除是否合并胆囊炎，或者是右侧的输尿管结石等。

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肠梗阻主要指的是肠内容物不能够正常运行，并且不能顺利的通过肠道，称之为肠梗阻，是外科常见的急腹症。临床上将肠梗阻的病因归为三大类，主要指的是机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻，主要分析如下：\n1、机械性肠梗阻：是最常见的肠梗阻，它主要指的是各种原因引起肠腔变小，使肠内容物通过发生障碍，可以使粪石堵塞肠腔，或者是肠管受压，如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤等，还有肠管病变，如先天性肠道闭锁、炎症等。\n2、动力性肠梗阻：相对来说比较少见，常见的原因包括急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术，或者是腹腔严重感染引起的麻痹性肠梗阻，少数患者是肠道功能紊乱引起的肠痉挛所致。\n3、血运性肠梗阻：主要是指的是肠系膜血管栓塞或者是血栓形成，使肠管的血运障碍，发生麻痹性肠梗阻。

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肠梗阻手术后可能出现的并发症，需要根据不同的手术方式决定，常见以下几种情况：\n1、粘连性肠梗阻行肠粘连松解术后，可能出现再次发生肠道粘连、肠梗阻的可能。\n2、于术中发现肠坏死，并且行部分肠管切除的患者，术后可能出现吻合口瘘、腹腔内出血、腹腔残余感染、切口感染等。\n3、结肠梗阻的患者可能需要对梗阻近端的肠管行肠造瘘术，术后可能出现造口出血、造口回缩、造口坏死，以及造口周边的感染。\n4、对于术中发现肠扭转，并且行扭转肠管复位的患者，术后可能出现扭转的肠管发生血运障碍，并出现肠坏死。

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在临床上，治疗腹股沟疝最常用的方法包括非手术治疗和手术治疗，具体情况如下：\n1、非手术治疗：主要适用于一岁以内的婴幼儿。\n2、手术治疗：除婴幼儿外，其他的患者主要适用于手术治疗，目前最常用的手术治疗方法包括传统的疝修补术、无张力疝修补术，以及腹腔镜的疝修补术，其中传统的疝修补术包括疝囊高位结扎，加强或者是修补腹股沟管的后壁，其中疝囊的高位结扎主要适用于婴幼儿或者是小儿患者。对于成年人的腹股沟疝，由于存在不同程度的腹横筋膜或者是腹股沟管后壁的薄弱或者缺损，单纯的结扎很难预防后期腹股沟疝的复发，一般需要对腹股沟管后壁进行加强或者是修补。现在主要推崇用合成材料，在无张力的情况下，对腹股沟区进行缝合或者修补。腔镜的疝修补术微创、损伤小，并且能够完整覆盖肌耻骨孔。

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动力性肠梗阻发病相对比较少见，常见以下原因：\n1、急性弥漫性腹膜炎：腹部大手术、腹膜后血肿，或者是腹腔内炎症严重感染引起的麻痹性肠梗阻。\n2、肠梗阻：由于肠道功能紊乱或者慢性铅中毒引起肠痉挛而导致，通常动力性肠梗阻是因为神经反射或者是毒素刺激肠壁肌层功能紊乱，导致肠道蠕动功能丧失或者肠管痉挛，以致肠内容物不能够正常运行，一般没有器质性肠腔狭窄。动力性肠梗阻的治疗一般是以保守治疗为主，主要是禁食、胃肠减压、加强抗感染治疗，并且需要纠正水电解质紊乱、酸碱失衡。